連續康復護理干預對腦卒中患者生活質量以及認知功能的影響

鄭娟霞 鄭娟麗 鄭娟芬 馬海燕 黃旭輝 黃碧芳

深圳市寶安區中醫院，廣東深圳 518133

缺血性腦卒中是神經內科常見疾病，由于患者基礎疾病多、年齡大，而且存在不同程度的肢體癱瘓，通常預后較差，而神經功能缺損是最常見的后遺癥之一，嚴重影響了患者的生活質量[1]。研究表明，腦卒中患者在發病后由于神經功能缺損導致1～6個月生活質量明顯下降，尤其是出院后由于患者對腦卒中知識了解程度較低，往往無法進行科學的自我管理與康復鍛煉[2]。因此腦卒中患者在進行治療的過程中，采取有效的臨床護理措施是十分必要的，不僅可以提高其臨床療效，還能夠改善其預后，但以往的護理均在患者住院期間進行，對于院外的護理，并未引起重視，導致患者在出院后嚴重影響其生活質量。而連續性性護理作為一種新的護理模式，將繼續在家庭或社區中延續，更加關注患者的康復與生活質量[3]。鑒于此，選取本院神經內科2012年5月～2014年5月收治的180例缺血性腦卒中患者進行護理，分別采取兩種護理方式，觀察患者護理的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經倫理委員會通過后方可實施，選取180例神經內科缺血性腦卒中患者，選取病例時間為2012年5月～2014年5月。所有患者均符合其診斷標準[4]，并經CT或磁共振成像（ MRI） 確診，首次發作，所有患者均生命體征穩定、有肢體障礙；同時排除進展性腦卒中或蛛網膜下腔出血者、關節炎、合并有嚴重的心肝腎或其他腦部病變者；所有患者符合上述標準的患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。將180例患者隨機分為2組，分別記錄為觀察組90例和對照組90例，對照組中，男、女分別69例、21例，平均年齡（62.34±10.63）歲；既往病史：高脂血癥、高血壓、糖尿病分別21例、10例、18例；吸煙35例，飲酒37例；均給予常規住院健康教育、出院指導和隨訪計劃，觀察組中，男、女分別67例、23例，平均年齡（63.71±11.24）歲；既往病史：高脂血癥、高血壓、糖尿病分別19例、8例、16例；吸煙34例，飲酒39例；并在常規護理的基礎上加用延續護理干預。兩組患者性別、年齡、既往病史以及不良生活行為等資料經統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規住院健康教育、出院指導和隨訪計劃，觀察組則在常規護理的基礎上加用延續護理干預，具體方法如下：（1）創建連續性護理干預團隊：包括2名神經內科醫生、2名護士、1名心理醫生和1名康復師組成，同時將患者家屬納入護理團隊，醫生負責患者出院后來院復查管理以及用藥指導等；康復師需根據腦卒中康復訓練要點結合個人具體情況制定康復計劃；同時心理醫生需對患者進行心理輔導；護士的職責是對患者出院后進行隨訪，包括電話隨訪和上門隨訪，組建微信群并進行維護，在患者出院1個月時應在微信中提醒患者進行復查，同時還可對患者在微信中提出的問題進行回答；次日解決在電話隨訪中無法解決的反饋信息。（2）出院前一周對患者個人情況進行評估，對患者及家屬進行健康教育和藥物指導，讓患者認識到腦卒中復發危險因素、如何應對腦卒中的發生、科學的康復訓練與飲食運動計劃等。（3）在患者出院后，護理人員定期到患者家中進行心理、肢體及言語康復鍛煉，每周1次。A.心理輔導：腦卒中患者均有不同程度的癱瘓或功能障礙，極易產生焦慮抑郁情緒，故而需了解患者心理，以便能夠及時對患者進行有針對性的疏導；同時鼓勵患者及家屬參與到護理中，促進患者的康復。B.康復鍛煉：腦卒中患者一旦出現運動功能障礙，則需長期進行康復鍛煉，其過程是漫長的，護理人員需依據患中的實際情況，在早期為患者制定家庭訓練方案，從患者翻身訓練、患側肢體的被動運動以及床邊短暫運動到站立訓練和步行訓練。C.語音訓練：教患者簡單的音節發音，再反復練習識字，并應用各種語言訓練工具。

1.3 觀察指標和療效評價

采用MESSS量表以及改良Barthel指數評價兩組患者出院時、出院六個月后的神經功能缺損和生活質量評分，評價連續性護理措施對改善腦卒患者生活質量以及認知功能的效果。（1）神經功能缺損程度評分[5]：利用改良的MESSS卒中量表評價患者腦卒中的神經功能損傷程度，從意識、言語、肌力以及步行能力等方面評分，分值越高代表損傷程度越嚴重，其中輕型神經功能損傷：0～15分，中型神經功能損傷：16～30分，重型神經功能損傷：31～45分。（2）認知功能評價[6]。依據護理前后的簡明精神狀態量表評分（MMSE）變化判斷認知功能改善療效，顯效為MMSE評分增加4分及以上；有效為MMSE評分增加1～3分；無效為MMSE評分無變化或減少。有效率=顯效率+有效率。（3）生活質量評分[7]：通過改良Barthel指數判斷患者的日常生活活動能力，評價患者的生活質量，該指數量表包括進食、洗澡、穿衣、如廁、行走等10個項目。改良Barthel指數分為5級，其中0～20分為完全依賴；21～40分重度依賴；41～60分為中度依賴；61～99分輕度依賴；100分為ADL完全自理。

1.4 統計學處理

將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS15.0表格中，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院時及6個月后MESSS評分比較

出院時兩組神經功能缺損程度無明顯差異，經六個月連續康復護理患者的MESSS評分明顯減少，且明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者出院時及6個月后MESSS評分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者的認知功能改善效果比較

觀察組顯效、有效、無效分別41例、46例、3例，總有效率為96.67%；對照組顯效22例、有效52例、無效16例，總有效率為82.22%，組間比較差異有統計學意義（χ2=9.94，P=0.002）。

2.3 兩組患者出院時及6個月后改良Barthel 指數評分比較

出院時兩組改良Barthel指數評分差異無統計學意義，經六個月連續康復護理患者的改良Barthel指數評分明顯提高，且明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者出院時及6個月后改良Barthel 指數評分比較（x ± s，分）

3 討論

腦卒中（Stroke）是一種腦血管疾病，發病較急，呈腦血流循環障礙，嚴重威脅患者的生命健康，該種疾病的治療目的是通過相應的治療措施，阻止疾病的進一步發展[8]。自進入21世紀，人口老齡化程度日趨明顯，使得老年疾病的研究逐漸引起更多的人的關注，尤其是提高老年患者生活質量方面。腦卒中患者在經過治療后，均可能會出現不同程度的運動障礙和其他功能障礙，故而在進行治療的過程中，進行康復護理，促進患者運動障礙或其他功能障礙的恢復[9-11]。有效的護理能夠改善缺血性腦卒中患者的臨床效果，但以往的護理措施僅在院內進行實施，在出院后即可終止，導致患者在出院后不能堅持進行康復護理，造成了永久性的功能障礙，故而在患者出院后實施護理措施是十分必要的，尤其是對于腦卒中患者，其功能康復鍛煉是十分漫長的過程，在患者出院后實施有效的康復護理，能夠更好的改善患者的神經功能受損癥狀，提高患者的生存質量[12-15]。在本次實驗中，通過應用連續性護理，將護理服務在家庭中進行延續，提高患者出院治療依從性，更加關注患者的生活質量及護理滿意度。本文護理觀察組患者，主要內容包括創建連續性護理干預團隊，負責患者出院后制定康復計劃，來院復查管理以及用藥指導等，心理輔導，電話隨訪及微信群的管理，對患者進行隨訪，同時進行心理護理及康復鍛煉，以改善患者的神經功缺損程度。

本研究中，出院時兩組神經功能缺損程度無明顯差異，經六個月連續康復護理患者的MESSS評分（12.12±5.35）分明顯比出院時（29.43±9.28）分減少，且明顯少于對照組（19.21±5.79）分，改良Barthel指數評分為（68.01±16.57）分明顯比出院時（42.90±14.37）分提高，且明顯高于對照組（50.99±15.61）分，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組認知功能改善率（96.67%）明顯高于對照組（82.22%）。表明實施延續性護理可明顯改善其神經功能缺損程度、認知功能及生活質量。

綜上所述，連續性護理措施可以改善腦卒中患者生活質量并在提高患者的認知功能方面有積極效果，從而減少了患者再次入院的可能性，值得臨床推廣使用。同時，需要注意的是護士要加強與多學科專業團隊的合作，并開展大規模的臨床試驗，提高效果評價的說服力。

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