急診ICU氣管插管機械通氣患者的觀察與護理

鄭 婷 羅秋瓊

廣州造船廠醫院，廣東廣州 510382

急診ICU是收治急診危重病患，進行病情監護并且醫療的特殊區域，機械通氣在ICU中使用廣泛，是支持呼吸和循環功能，治療呼吸功能不全的重要措施，但由于其可能對患者造成創傷，并且也可能由于多種原因導致呼吸機相關并發癥的發生，影響患者健康，需要以各種臨床護理手段，以加強氣道管理，做好機械通氣的相關護理，以減少機械通氣相關并發癥的發生[1-2]。本研究對急診重癥監護室（ICU）氣管插管機械通氣患者的臨床情況、護理方法進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診ICU自2015年1月1日～2016年12月31日收治的行氣管插管機械通氣患者17例，均自愿參與本次實驗，其中男11例，占64.71%，女6例，35.29%，年齡 49～ 79歲，平均（62.7±4.9）歲；危重癥外科手術患者5例，占29.41%，休克患者1例，占5.88%，嚴重心律失常患者1例，占5.88%，急性腦血管意外患者2例，占11.76%，心肺復蘇后患者1例，占5.88%，藥物中毒患者1例，占5.88%，顱腦損傷患者6例，占35.29%。

1.2 方法

給予患者氣管插管機械通氣治療，密切監測患者的生命體征、呼吸機工作狀態，并進行動脈血氣分析，從而了解患者的病情，根據患者病情調整呼吸機的參數，隨時糾正通氣過度，或者通氣不足所造成的酸堿失衡。急診ICU病房內均是危重患者，而且因為ICU病房的特殊，導致患者親屬無法陪伴，從而造成患者清醒后，出現恐懼、不安、焦慮等負面情緒，從而造成壓力，因此要對清醒的患者進行心理疏導，減輕患者心理負面情緒。機械通氣患者會失去正常的發音功能，因此易造成有話說不出的困擾，患者心理會恐慌，此時醫護人員要輕聲在一旁解釋無法說話的原因，態度要溫和，可減輕患者恐慌。在進行氣管插管機械通氣的過程中，患者的機體是高分解狀態，會增加耗能，因此要給予腸內、腸外營養支持，注意糾正負氮平衡。應用0.12%氯己定液進行口腔護理，每天3次，會陰護理每天2次，對于長期導尿的患者，要給予膀胱沖洗。每2小時協助患者翻身1次，以增加肺部引流，并預壓瘡，于病情不允許的患者，可稍微按摩受壓皮膚；給予眼部潤滑劑，可避免眼部并發癥發生。注意對患者的管道進行護理，使用呼吸機加熱濕化器結合加熱導絲對呼吸機管道進行濕化，不能用生理鹽水沖洗管道，以免管內壁生物膜進入肺部，同時固定好氣管管道，避免管道因挪動、牽拉而脫出。對于無法合作的患者，可適當使用約束帶進行雙臂固定，或者遵照醫囑，給予鎮靜劑。保證ICU病房內的通風系統，可確保正常通風換氣，并注意消毒，嚴格執行無菌操作，醫護人員采取六步洗手法進行手部清洗，保證每個人做到一人一用一消毒一洗手。注意氧氣濕化瓶、呼吸機管道的更換，每7天更換2次；氧氣濕化瓶、霧化器內的無菌液體，每1天更換1次；呼吸機管路內的冷凝水，要每次使用后及時清理干凈，避免患者吸入肺內。除對患者進行密切的觀察與護理外，護士在護理中要遵循有菌概念、無菌操作的理念，嚴格按崗位操作規程完成各項護理操作。首先嚴格按洗手程序洗手和消毒，因為手衛生的執行是預防醫院感染最有效和最基本的措施；其次，護理要加強感控意識的培養等。

表1 患者并發癥情況

1.3 觀察指標

觀察本組患者ICU監護時間、通氣時間、并發癥發生情況及護理滿意度，并發癥包括導管脫出、氣管黏膜壞死、氣管黏膜出血、胃腸障礙、導管阻塞、通氣不良、呼吸道感染等；采取自擬護理滿意度評定量表[2]，本問卷于在2014年10月預調查中，信度為0.91，效度為0.90，內部一致性Cronbach’s a為0.93。在出院前發放給患者或者患者家屬，對本組患者進行護理滿意度評定，包括護理人員服務態度、護理服務質量、護理操作技術3項，每項采取1～3級評分，很滿意（3分），滿意（2分），不滿意（1分），總分數3～9分，很滿意：7～9分；滿意：5～6分；不滿意：3～4分；計算護理滿意度，為很滿意與滿意的和。

2 結果

2.1 本組患者ICU監護時間、通氣時間

本組17例氣管插管機械通氣患者的ICU監護時間為（12.48±3.06）d，通氣時間（10.04±2.55）d。

2.2 本組患者并發癥情況

本組17例氣管插管機械通氣患者并發癥率17.65%，其中導管脫出患者0例，氣管黏膜壞死、出血患者1例，胃腸障礙患者0例，導管阻塞患者1例，通氣不良患者0例，呼吸道感染患者1例。詳見表1。

2.3 本組患者護理滿意度

本組17例氣管插管機械通氣患者護理滿意度94.12%，其中很滿意10例（58.82%），滿意6例（35.29%），不滿意1例（5.88%）。

3 討論

急診氣管插管機械通氣是急診科搶救危重患者或行急診手術時進行的非計劃性氣管插管，應用率同樣較高。但氣管插管機械通氣會影響患者生理功能，也會帶來一定的創傷，出現呼吸機相關并發癥。臨床薈萃分析發現，ICU氣管插管機械通氣患者呼吸機相關肺炎的發生率約為8%～28%，并發呼吸機相關肺炎患者死亡風險增加2～10倍速，死亡率高達24%～76%。另有研究顯示，氣管插管機械通氣患者并發呼吸機相關肺炎可延長平均住院時間9d左右，延長機械通氣時間10d以上，增加額外醫療費用4萬元以上。因此護理人員需要在患者機械通氣的過程中，密切觀察，并根據觀察結果與患者實際情況給予高質量個性化的護理服務，掌握嚴格的呼吸機監測技術，強化氣道管理以減少呼吸機相關肺炎等并發癥發生[5-6]。

急診ICU患者疾病種類較多，而護理方法也略有不同，但氣管插管機械通氣護理方法大同小異[7-8]。常規護理包括，檢查呼吸機的工作狀態，避免意外發生，注意呼吸機定期按規范清理，預防呼吸機相關感染的發生，保證病房內空氣質量，注意無菌操作，遵照醫囑按時給藥等。同時也可在護理過程中加入額外的干預措施，以提高護理質量[9-10]。首先，氣管插管機械通氣會給患者帶來生理和心理上的不適感、加之疾病癥狀、口不能言[11]，因此患者通常伴有嚴重的焦慮、抑郁以及恐懼情緒，并且急診ICU無家屬陪伴，患者的不良情緒更甚，因此對清醒患者加以心理干預也是臨床重要的一環，以提高患者配合，穩定患者心情，而實在不能配合的患者可能會由于亂動導致導管牽拉、脫出，造成嚴重后果，需要適當使用約束帶或者鎮定劑[12-13]，護理滿意度是反映這方面結果的客觀指標，本研究結果中，患者的滿意度達94.12%，說明精心的臨床護理可令大多數患者主觀上對臨床護理感到滿意，采用了如心理干預等措施，可減少患者的負面情緒，樹立了良好的醫院形象。另外在護理過程中，增加能量補充，提高患者身體機能，也可一定程度的使患者機體免疫對抗感染，減少呼吸機感染的發生[14-15]。本研究結果中顯示，本組17例氣管插管機械通氣患者并發癥率17.65%，其中導管脫出患者0例（0.00%），氣管黏膜壞死、出血患者1例（5.88%），胃腸障礙患者0例，導管阻塞患者1例（5.88%），通氣不良患者0例，呼吸道感染患者1例（5.88%），在同類文獻報道中屬于較低水平，本研究主要通過嚴密的監護，定期檢查導管情況，防止導管脫出、導管阻塞以及通氣不良并發癥，并且為患者按摩、清潔，可防止感染類并發癥的發生，同時也需要氣道管理以及呼吸機清理，避免呼吸機相關并發癥。另外，注意營養支持也可提高患者身體機能，調節機體免疫，防止并發癥的發生。

綜上所述，氣管插管機械通氣是急診ICU廣泛使用的醫療措施，但其為一種有創的治療方法，可能帶來的呼吸機相關并發癥，而一些并發癥較為嚴重，對患者治療造成影響，因此通過精心的臨床護理，降低并發癥的發生對患者是有利的。

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