精細化護理在提高深度壓瘡患者負壓封閉引流術后的治療效果及生活質量中的作用

張素容 陳育珊 陳育珠 許煥微

廣東省普寧華僑醫院，廣東普寧 515300

壓瘡屬于護理的常見并發癥，是由于患者的局部組織長時間受壓而導致的血液循環受阻，使該處組織失去正常生理功能[1]，重者可能會出現組織缺血和潰爛等癥狀。由于當前老齡化的發展和心腦血管病例的增多，壓瘡患者也隨之產生了顯著的增多[2]，壓瘡會導致患者病情的加重和預后康復時間的延長，可能還會引發感染，威脅患者的生命安全，因而在患者治療期間實施有效護理具有重大意義。本次研究通過對比患者的不同臨床表現，探討精細化護理在提高深度壓瘡患者負壓封閉引流術后的治療效果及生活質量中的作用，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年2月在我院接受治療的208例深度壓瘡患者作為本次的研究對象，納入標準：符合臨床診治標準確診為深度壓瘡，壓瘡分期在Ⅳ期以上。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組患者人數均為104例，本次研究通過醫院倫理委員會的批準，經患者及其家屬同意并簽署書面同意書。其中觀察組包括45例男性患者和59例女性患者，平均年齡為（52.6±6.7）歲，壓瘡面積范圍為（0.6cm×0.8cm）～（2.6cm×7.1cm），患者所患疾病的具體情況為：32例腦卒中，16例直腸癌，25例骨盆骨折，31例血管類疾病。對照組包括48例男性患者和56例女性患者，平均年齡為（53.6±6.9）歲，壓瘡面積范圍為（0.5cm×0.9cm）～（2.8cm×7.6cm），患者所患疾病的具體情況為：31例腦卒中，19例直腸癌，28例骨盆骨折，26例血管類疾病。對比兩組患者的一般資料，兩者間的差異無統計學意義（P＞0，05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規護理，包括對患者相關臨床指標進行密切監測，對壓瘡傷口充分評估，關注患者的各項生命體征和體內的水分、電解質平衡情況。觀察組患者在常規護理的基礎上進行精細化護理，包括以下內容：（1）傷口評估是精細護理的第一步，也是關鍵 的一步。客觀而準確的傷口評估對于傷口 護理與傷口愈合至關重要。通過收集傷口臨床 資料、制定傷口護理計劃及預計傷口需要 的治療時間和成本。臨床統一的傷口評估便于溝通與保持傷口護理的延續性。（2）密切關注患者的創面封閉情況和負壓狀況并隨時檢查，將含有引流管的海藻鹽泡沫敷料覆蓋或填充皮膚軟組織缺損的創面，再用生物半透膜對之進行封閉，生物膜和創面粘貼的緊密度和負壓裝置連接處的嚴密性作為檢查的重點，負壓壓力值保持在125～425mm Hg的范圍內，持續中心負壓保持在-150～180mm Hg的范圍內；（3）確保各管道和連接處的密封完全，將引流管進行妥善固定，若創面傷口干通過使用500mL生理鹽水定期沖洗保持傷口的濕度，用沖洗連接道管方法避免泡沫變干，從而保證引流管的暢通使治療保持連續有效，若發現負壓出現失效及時匯報醫生以進行有效解決；（4）保持引流管的長度在100～110cm的范圍，確保引流管的出口較低位的高度要低，密切關注以防引流管出現壓力或彎曲的情況；（5）注意保持患者創面的清潔避免出現厭氧菌感染，若創面較深，有濃液和異味，則使用0.9%生理鹽水500mL并聯用阿米卡星進行沖洗，也可使用0.9%生理鹽水500mL和16萬單位的慶大霉素或用甲硝唑進行沖洗，沖洗頻率保持在每天一次；（6）與患者建立良好和諧的互動和溝通，消除患者的負面情緒以及對費用的擔憂，為患者提供高維生素、高蛋白且易消化的飲食方案，讓其保持合適體位以防創面受壓。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的相關臨床指標數據[3]，包括（1）治療總有效率：若患者治療后癥狀完全消失，則定義為痊愈；若患者經治療后相關癥狀有所改善，且創面減少80%，則定義為顯效；若患者經治療后癥狀有改善且創面減少50%，則定義為有效；若患者經治療后創面減少不超過20%，則定義為無效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%（2）兩組患者的平均治愈時間和換藥次數；（3）兩組患者的護理滿意度；（4）兩組患者的預后改善情況。

1.4 統計學方法

通過SPSS21.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，通過χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果和滿意度情況比較

對比兩組患者的治療總有效率，觀察組明顯較對照組要高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對比兩組患者的護理滿意度，觀察組明顯較對照組要高，兩者差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的平均治愈時間、換藥次數和換藥間隔等情況比較

對比兩組患者的平均治愈時間和換藥次數，觀察組均較對照組要少，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對比兩組患者的換藥間隔，觀察組較對照組要長，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理效果和滿意度情況比較[n（%）]

表2 兩組患者的平均治愈時間、換藥次數和換藥間隔等情況比較（x ± s）

表3 兩組患者的生活質量評分比較 （n=104，x ± s，分）

2.3 兩組患者的生活質量評分比較

護理前對比兩組患者的綜合健康狀況、身體功能、社會功能和心理功能，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后對比兩組患者的綜合健康狀況、身體功能、社會功能和心理功能，觀察組的改善情況優于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

由于患者長期臥床導致皮膚長時間受壓，從而導致該處缺乏營養出現血液循環障礙，最終失去正常功能從而形成壓瘡[4]，壓瘡嚴重影響患者的治療效果并增加了患者的恢復時間。若壓瘡不能得到及時有效的處理干預，很可能導致患者出現感染嚴重影響治療效果[5]。負壓封閉引流術通過使用物質充當創面與引流管之間的中介，填塞患者的壓瘡創面以提供全方位的均勻負壓[6]，使用的物質有鹽、泡沫、酒精、水化海藻、聚乙烯等[7]，從而實現了高效率的負壓引流。但在治療的過程中由于持續時間較長容易引發水皰、破潰等癥狀以及深靜脈血栓等并發癥[8-9]，因而合理有效的護理措施的實施成為關鍵[10]。

傳統的常規護理中，缺乏對患者具體臨床指征的結合和考慮，導致護理措施不具有針對性[11]，因而對患者的康復和生活質量的改善無益[12]。精細化護理在常規護理的基礎上，增加對患者具體癥狀的考慮并據此進行對應調整，增強對引流系統運作情況和密封情況的檢查[13-14]，并注重與患者的溝通交流，為患者進行心理疏導，因而可有效提升患者的治療效果和護理滿意度[15]。

通過本次研究發現，觀察組患者的治療總有效率明顯較對照組要高，表明精細化護理可有效提升治療效果；觀察組患者的平均治愈時間和換藥次數少于對照組，且生活質量改善狀況優于對照組，表明精細化護理通過對患者進行身體和心理的全面干預，可提升患者滿意度，與常規護理相比，更能保證患者引流系統和敷料的正常穩定，對患者的康復起到了重要的支持作用，可有效降低創面的感染幾率。

綜上所述，精細化護理在提高深度壓瘡患者負壓封閉引流術后的治療效果及生活質量中的作用顯著，具有較高的安全性，可有效推進患者的預后進程，縮短治愈時間，在提升患者的護理滿意度和改善生活質量等方面也具有積極意義，因而可在臨床上進行推廣應用。

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