綜合護(hù)理在液氮冷凍治療癬菌病中的效果分析

莫柳娟 黃英河 趙偉峰

1.廣東省佛山市順德區(qū)慢性病防治中心綜合治療部，廣東佛山 528300：2.廣東省佛山市順德區(qū)慢性病防治中心檢驗(yàn)科，廣東佛山 528300：3.廣東省佛山市順德區(qū)慢性病防治中心皮膚科，廣東佛山 528300

近年隨著糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑在臨床廣泛應(yīng)用，淺部真菌感染亦隨之呈逐年上升趨勢(shì)[1-4]。液氮冷凍治療癬菌病是一種利用壓凍法抑制真菌生長(zhǎng)、繁殖，使感染組織變性或加速速壞死脫落，從而達(dá)到治療效果的治療方式[5-6]。同時(shí)，劉雪梅等[7]研究者指出，冷凍可誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，使多種抗原釋放和細(xì)胞因子的產(chǎn)生，促使遠(yuǎn)處的病損好轉(zhuǎn)或消退。但已知該種治療方式的成敗受到多種因素影響[8-9]。故針對(duì)液氮冷凍治療癬菌病中的具體問(wèn)題提出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，對(duì)改善疾病預(yù)后及提高我院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量或有積極的意義。為此，我院開展綜合護(hù)理在液氮冷凍治療癬菌病中的應(yīng)用研究，旨在探討本綜合護(hù)理方案在液氮冷凍治療癬菌病中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治淺部真菌感染患者100例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組，男37例，女13例；年齡10～70歲，平均（23.31±9.61）歲；病程1～9個(gè)月，平均（3.21±0.82）個(gè)月；真菌病病原菌菌種中紅色毛癬菌29例、癬毛癬菌23例、念珠菌12例、酵母樣菌10例、曲霉2例，部分病例有伴兩種或兩種以上真菌病病原菌菌種。對(duì)照組，男35例，女15例；年齡11～69歲，平均（23.20±8.36）歲；病程1～10個(gè)月，平均（3.77±0.84）個(gè)月；真菌病病原菌菌種中紅色毛癬菌30例、癬毛癬菌25例、念珠菌10例、酵母樣菌11例、曲霉2例，部分病例有伴兩種或兩種以上真菌病病原菌菌種。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。兩組患者性別、年齡、病程、致病菌類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予液氮冷凍治療，根據(jù)不同病灶取不同體位，以方面噴射病灶處操作及舒適為宜，一般病灶處于腹股溝、肛周、會(huì)陰病例，應(yīng)取其仰臥位并展開雙腿臂；其余容易暴露部位病灶，取半坐臥位或坐位都可，兒童病例應(yīng)在其家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)下給予治療。充分暴露病灶部位，持液氮槍距距病灶13～15cm以粉刷式噴射病灶處，噴射范圍以病灶周圍皮膚1cm左右為宜，見病灶處形成一層2～3mm均勻分布的冰霜，停止噴射，在常溫下待病灶處及周圍皮膚解凍完成后再以同樣方法施行1次。若見噴射病灶處皮膚見水皰、充血或患者不能耐受則降低噴射強(qiáng)度或停止治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理：結(jié)合患者的臨床治療活動(dòng)實(shí)施護(hù)理配合，給予其各項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)活動(dòng)。觀察組則給予綜合護(hù)理：（1）綜合護(hù)理小組，護(hù)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定及規(guī)劃指導(dǎo)工作，組員負(fù)責(zé)長(zhǎng)實(shí)施具體操作、跟蹤反饋。（2）于科內(nèi)開展以“液氮冷凍治療癬菌病中的綜合護(hù)理”為主題的討論，參考過(guò)往文獻(xiàn)、相關(guān)書籍[10-12]，充分討論，根據(jù)該疾病、該疾病患者、該治療的特點(diǎn)提出護(hù)理方法，并分析可行性制定該病的綜合護(hù)理方案。（3）液氮冷凍治療癬菌病的綜合護(hù)理方案最終確定為健康教育、心理護(hù)理及皮膚護(hù)理的三個(gè)方面，多項(xiàng)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組液氮冷凍治療完畢后1～15d、16～30d、31～60d的癬菌病復(fù)發(fā)率。癬菌病復(fù)發(fā)率 =治療完畢后 1～ 15d、16～ 30d、31～ 60d的病例復(fù)發(fā)總和。（2）采用我院自制護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表作為護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)工具。我院自制護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表包括護(hù)士?jī)x容儀表、行為舉止、語(yǔ)言交流、服務(wù)態(tài)度、溝通方式等5項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容含2個(gè)條目，共10個(gè)條目，以“是”或“否”作為選項(xiàng)，選項(xiàng)“是”記10分，選擇“否”則記0分。得分≥90分納入為非常滿意，得分≥70～90分入為滿意，得分≥60 ～ 70分納入為一般，得分＜60分納入為不滿意。總滿意率=（總例數(shù)/非常滿意+滿意）×100%。經(jīng)相關(guān)專家評(píng)價(jià)該量表內(nèi)部一致性的Cronbach’α信度系數(shù)為0.823，效度系數(shù)為0.819。（3）兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的癬菌病復(fù)發(fā)率比較

觀察組癬菌病復(fù)發(fā)率為12.00%（6/50），對(duì)照組癬菌病復(fù)發(fā)率為28.00%（14/50）。觀察組癬菌病復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的癬菌病復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量總滿意率為96.00%（48/50），對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量總滿意率為78.00%（39/50）。觀察組護(hù)理質(zhì)量總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組見紅斑水腫4例、色素沉著4例、色素脫失2例、嘔吐1例、瘢痕形成1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%；對(duì)照組見紅斑水腫4例、色素沉著3例、色素脫失3例、出血1例、瘢痕形成2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)比較[n（%）]

3 討論

皮膚癬菌屬于半知菌亞門絲孢菌綱絲孢目的叢梗孢科。該病可因治療方法或護(hù)理操作不恰當(dāng)、患者依從性差等原因而造成皮膚損傷、治療失敗或反復(fù)發(fā)作等。因此，給予該病患者一種恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，對(duì)降低該病復(fù)發(fā)率、提高護(hù)理質(zhì)量滿意度或具有重要意義[13-15]。本研究采用對(duì)照試驗(yàn)，探討了綜合護(hù)理在液氮冷凍治療癬菌病中的應(yīng)用。

本研究結(jié)果提示，觀察組癬菌病復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組護(hù)理質(zhì)量總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示，綜合護(hù)理可降低癬菌病復(fù)發(fā)率，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意評(píng)價(jià)。本研究認(rèn)為這種結(jié)局的形成與液氮冷凍治療癬菌病的綜合護(hù)理方案密切相關(guān)，現(xiàn)介紹護(hù)理體會(huì)如下：（1）健康教育，以操作過(guò)程一邊給患者開展健康教育，宣講淺部真菌病的疾病知識(shí)，同時(shí)發(fā)放一些宣小冊(cè)子，指導(dǎo)正規(guī)醫(yī)療網(wǎng)站了解本疾病防治知識(shí)，以輔助患者了解本病相關(guān)知識(shí)。（2）皮膚護(hù)理，操作前讓患者充分暴露病灶部位，避免衣物遮擋，金屬飾物脫下，操作中密切觀察局部皮膚變化隨時(shí)調(diào)整噴壓的強(qiáng)度，操作后侍霜霧散去拍拍衣服后再穿上，避免霜霧粘附凍傷正常皮膚；囑咐并指導(dǎo)患者避免采用搔抓、摩擦、熱水洗燙等方式止癢，積極采用冰袋冰敷的方式止癢；囑咐并指導(dǎo)患者病灶如出現(xiàn)較大水皰或血皰，切勿自行處理，應(yīng)注意保護(hù)并返回醫(yī)院取無(wú)菌注射器抽取皰液并給予敷料，皮損區(qū)域感染應(yīng)返回醫(yī)院給予敏感抗生素治療；囑咐并指導(dǎo)患者使用含有苯扎溴銨、甲酚皂等消毒溶液對(duì)衣物、床單等直接接觸皮膚類物品進(jìn)行消毒；液氮冷凍治療后較多出現(xiàn)副反應(yīng)，因此應(yīng)告知患者留下觀察30min，并對(duì)其出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀給予處理。（3）心理護(hù)理，液氮冷凍治療刺激性較大，特別對(duì)于疼痛敏感者及病灶處于會(huì)陰、肛周等敏感部位患者。故治療前應(yīng)向患者詳細(xì)說(shuō)明該療法的原理及治療過(guò)程，并舉隅成功病例，擬緩和患者焦慮、恐懼情緒，并激發(fā)其治療決心。治療部位為私密部位病例應(yīng)采取隔簾等方法，營(yíng)造私密的空間，擬取得患者積極配合。因此，本研究認(rèn)為整個(gè)綜合護(hù)理方案提高了患者對(duì)淺部真菌病的疾病知識(shí)掌握情況，加強(qiáng)生活起居健康指導(dǎo)，所以起到降低癬菌病復(fù)發(fā)率的效果。同時(shí)，整個(gè)綜合護(hù)理方案讓患者體現(xiàn)了護(hù)理人員的護(hù)理理論水平、技術(shù)水平、工作態(tài)度和護(hù)理效果，滿足了患者的護(hù)理需求，故提高了患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意評(píng)價(jià)。與此同時(shí)，本研究對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了跟蹤，發(fā)現(xiàn)液氮冷凍治療癬菌病是否給予綜合護(hù)理對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況并沒有實(shí)質(zhì)性的影響。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用在液氮冷凍治療癬菌病中，可降低癬菌病復(fù)發(fā)率，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意評(píng)價(jià)，值得推廣應(yīng)用。

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