AMH應用于卵巢囊腫術后對卵巢儲備影響的評估價值探討

李夏萌 鄧靄輝 陳衍青 鐘偉英

1.廣東省東莞市第五人民醫院檢驗科，廣東東莞 523900；2.廣東省東莞市第五人民醫院婦科，廣東東莞523900；3.廣東省東莞市虎門中醫院檢驗科，廣東東莞 523900

對于育齡期女性而言卵巢囊腫為常見疾病，育齡婦女若有生育要求多關注手術方式與手術結果對卵巢功能、恢復程度的影響。近年來臨床處理卵巢囊腫的手段為腹腔鏡下切除術，相較于開腹手術其優勢在于腹腔粘連少、住院時間短及可快速恢復等。腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剝除術中將卵巢組織保留下來十分重要，直接對術后卵巢儲備產生影響，進而對其生育能力及生活質量產生影響，甚至出現卵巢儲備下降、卵巢功能早衰等現象[1]。此外，術中處理創口的方式有電凝與傳統縫合方式，也會影響術后卵巢儲備。臨床研究結果表明血清AMH水平關聯與卵巢卵泡數，且其反映卵巢儲備功能的敏感性類似于AFC（竇卵泡數），故而近年來成為常用指標[2]。現選取患者46例與正常育齡期女性25例作為研究對象，探討AMH評估卵巢囊腫術后卵巢儲備功能的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科2016年5月～2017年5月收治的46例卵巢囊腫手術患者作為研究對象，納入標準如下：（1）月經正常；（2）術前腫瘤標記物檢測將卵巢惡性腫瘤排除，術中冰凍病理檢查將卵巢惡性腫瘤排除；（3）未服用過性激素，未合并內外科疾?。唬?）無卵巢子宮內膜異位囊腫合并癥；（5）卵巢囊腫直徑為4～6cm，發病均為單側[3]。按照術中止血方式分組，分別為縫合組（n=21）與電凝組（n=25）?？p合組年齡為21～43歲，平均（31.7±5.6）歲；月經周期為26～35d，平均（29.5±2.2）d；電凝組年齡為20～42歲，平均（30.5±5.1）歲；月經周期為25～37d，平均（30.7±2.7）d。另選取正常育齡期女性25例設為對照組，月經均正常，未合并卵巢囊腫病史、內分泌疾病，且無婦科手術史；未服用過激素。年齡為20～41歲，平均（29.8±4.8）歲；月經周期為26～34d，平均（30.2±2.3）d。三組年齡、月經周期比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 三組術前術后超聲及性激素水平比較（x ± s）

1.2 方法

1.2.1 兩組均采用腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術，麻醉方式為全身麻醉，指導仰臥并取膀胱截石位，將舉宮器放置其中并留置導尿管。作1cm切口于臍輪上或下緣，置鏡構建CO2氣腹，維持腹腔壓力為13mm Hg左右，分別作5、10mm穿刺孔于麥氏點水平無血管區，為第2、3操作孔。無損傷鉗將卵巢囊腫撬起病在子宮前上方放置，單極電鉤于卵巢囊腫游離側將卵巢皮質切開2cm左右抵達囊壁。吸引器頭鈍性分離卵巢囊壁與正常卵巢組織分界面，單極電鉤切開粘連緊密的卵巢皮質與囊壁，盡量逐步完整切除囊腫。兩組分別使用縫合止血法與電凝止血法。

1.2.2 儀器與試劑 采用羅氏e601化學發光儀檢測E2、FSH及LH水平。采用亞輝龍生物科技公司iFlash 3000化學發光測定儀檢測AMH水平。試劑均為原廠配套且均在有效期內使用。

1.3 觀察指標

分別于術前、術后1、3個月及6個月檢測3組AMH水平，抽取3組月經第2天 5mL肘靜脈血，靜置1h后取出3mL上層清液，用化學發光法檢測3組AMH、E2、FSH及LH水平。在上述時間段月經后第4d應用彩色多普勒超聲診斷儀開展陰道檢查，叮囑患者將膀胱排空，陰式探頭掃描，將血流RI值記錄下來；計算AFC，即卵巢內直徑為2～9mm的卵泡數量。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS20.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

相較于正常組，電凝組與縫合組術后1個月囊腫側卵巢AFC明顯更少，術后1、6個月AMH水平明顯更低，術后1個月E2水平更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；相較于對照組，電凝組與縫合組FSH、RI、LH水平差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

卵巢囊腫為婦科常見疾病，好發于育齡期女性。臨床建議卵巢腫瘤直徑在5cm以上時行手術治療，研究稱將卵巢組織損傷減輕可確保其內分泌功能正常，而過度損傷則會導致其血供被破壞并將卵巢內卵泡數量減少，導致不良后果[4-5]，因此臨床近年來多選擇腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，體現微創優勢，可減輕患者痛苦，且術后粘連較輕。但報道稱術中創面止血時應手術時間延長或鏡下有較大的縫合難度等術者一般行電凝止血，但會傷害卵巢組織，影響術后卵巢儲備功能[6]。因此，手術將病灶去除同時一定要注意保護殘余卵巢功能，特別是有生育需求的年輕患者，一定要慎重選擇止血方式。研究稱相較于電凝組縫合組對卵巢影響更少，可能關聯于術中縫合法處理殘留卵巢時將殘留卵巢卵泡與皮質血供保留下來，較少損傷其組織；而電凝法中高頻電流形成熱效應，提升卵巢局部溫度后致使組織細胞干燥、變性及壞死等，雖然止血快速但更易損傷卵巢局部組織[7-8]。本組結果表明縫合止血與電凝止血法對卵巢儲備功能的影響相差不大，可能關聯于術者操作水平較高。

卵巢儲備功能即卵巢皮質區卵泡生長發育、形成卵母細胞（可受精）的能力，涵蓋卵子質量與卵巢內殘留卵泡數量，將女性生育功能反映出來[9-11]。目前有諸多指標可評估卵巢囊腫術后患者卵巢儲備功能，如年齡、E2、FSH及LH等性激素水平，還有卵巢大小、血流及AFC數量等超聲影像學指標，但準確度均缺乏。AMH近年來被臨床廣泛用于評估卵巢囊腫術后卵巢儲備功能，其屬于TGF-β（轉化生長因子β）超家族成員，在胎兒期卵巢顆粒細胞一般不會將AMH表達出來，娩出胎兒后卵巢顆粒細胞分泌量極少，育齡期與青春期為分泌高峰期，衰萎與始基卵泡不會分泌AMH。AMH可對卵泡成熟及顆粒細胞增殖進行抑制，將卵泡對FSH敏感性降低，對優勢卵泡的選擇及卵泡生長進行抑制，進而將卵泡群消耗減少[12-15]。AMH檢測方便，血中有穩定濃度，且不受月經周期限制等故而廣受臨床關注，被作為預測生育過程中妊娠結局與卵巢反應及術后卵巢儲備功能價值度最高的指標。本組結果表明電凝組與縫合組術后1個月囊腫側卵巢AFC明顯更少，術后1、6個月AMH水平明顯更低，術后1個月E2水平更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，卵巢囊腫術受到手術方式、術者操作技巧因素影響對術后卵巢儲備功能的影響也存在差異?？p合法有確切的止血效果，還可整形卵巢；電凝法可快速止血，二者均不會過多影響術后卵巢儲備功能；臨床可采用AMH進行評估，價值較高。

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