子宮內膜異位癥保守性手術后放置曼月樂的臨床研究

張偉健 劉婉敏 練曉敏

廣東省江門市中心醫院婦科，廣東江門 529000

子宮內膜異位癥是臨床上較為常見的婦科疾病之一，通常狀態下，子宮內膜細胞主要生長在子宮內，而當內膜細胞經輸卵管進入盆腔異位生長時，會導致患者出現子宮內膜異位癥狀[1]。相關研究報道證實，該病的發生于遺傳、環境以及免疫功能等因素密切相關。患者主要臨床癥狀包括痛經、不孕、性交疼痛以及月經量異常等[2]。目前，臨床上主要是采取手術治療該病，包括保守性手術以及子宮切除術。其中子宮切除術效果較為明顯，且在控制患者術后復發率方面具有顯著優勢，但該治療術式無法保留患者的生育功能，對于有生育需求的女性無法接受[3]。因此，如何有效降低保守性手術后患者的復發率是近年來臨床上重點關注的問題之一，而曼月樂在降低保守性手術后復發率的方面具有顯著療效[4]。然而，對于子宮內膜異位癥保守性手術后何時置入曼月樂，其置入時間的不同是否對患者術后恢復產生影響等問題尚未完全闡明。鑒于此，本文通過研究子宮內膜異位癥保守性手術后放置曼月樂的效果并進行分析，目的在于探討子宮內膜異位癥保守性手術后置入曼月樂的最佳時間，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年2月我院收治的子宮內膜異位癥患者150例，所有患者均接受保守性手術治療，并于術后放置曼月樂治療。根據患者術后曼月樂放置時間的不同分為A組50例、B組50例以及C組50例，其中A組患者年齡23～48歲，平均（33.4±4.5）歲；產次0～3次，平均（1.3±0.4）次。B組患者年齡24～46歲，平均（33.6±4.6）歲；產次0～4次，平均（1.4±0.5）次。C組患者年齡22～47歲，平均（33.4±4.6）歲；產次0～3次，平均（1.3±0.5）次。另取同期接受子宮內膜異位癥保守性手術治療但未放置曼月樂的50例患者為對照組，年齡24～48歲，平均（33.9±4.5）歲；產次0～3次，平均（1.4±0.5）次。四組患者在年齡、產次等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情并簽署了同意書，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

其中A組、B組以及C組患者接受保守性手術后均放置曼月樂（通用名：左炔諾孕酮宮內節育系統，自拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，J20140088），A組患者在術后即刻放置曼月樂，B組患者則在術后第一次月經后放置曼月樂，C組患者則在術后藥物治療1～3個月后放置曼月樂。放置曼月樂前所有患者均接受常規白帶檢查，如患者有陰道炎則需先進行對癥治療后置入曼月樂，具體操作由專業訓練的醫師完成。對照組患者單純給予促性腺激素釋放激素激動劑[博福-益普生（天津）制藥有限公司，H20110290]治療，主要方式如下：采用肌內注射，劑量為3.75mg/次，1次/月，連續治療6次。對所有患者均進行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標

分別對比四組患者的痛經程度、月經情況、血清CA125水平、不良反應發生情況以及復發率。其中采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的痛經情況進行評定，總分0～10分，得分越高表示患者疼痛越劇烈[5-6]。血清CA125水平測定方式如下：取患者清晨空腹靜脈血5mL，以2000r/min離心10min，取血清采用酶聯免疫吸附法檢測，具體操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統計學方法

針對本文涉及的數據使用SPSS20.0軟件實施檢測，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，多組比較采用單因素方差進行分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者術前以及術后1年的痛經程度比較

術后1年A組、B組以及C組患者痛經程度為（1.2±0.3）、（1.3±0.2）、（1.3±0.3）分，均顯著低于對照組的（1.5±0.4）分，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。但A組、B組以及C組之間差異無統計學意義（F=0.087，P=0.733），見表 1。

表1 四組患者術前以及術后1年的痛經程度對比（x ± s，分）

2.2 四組患者術前以及術后1年的月經量比較

術后1年A組、B組以及C組患者的月經量分別為（26.4±4.7）、（26.7±4.8）、（27.1±4.6）mL，均顯著低于對照組的（35.8±5.0）mL，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。但A組、B組以及C組之間差異無統計學意義（F=0.132，P=0.237），見表 2。

表2 四組患者術前以及術后1年的月經量比較（x ± s，mL）

2.3 四組患者術前以及術后1年的血清CA125水平比較

術后1年A組、B組以及C組患者的血清CA125水平分別為（16.8±5.1）、（17.0±5.0）、（16.7±5.1）U/mL，均顯著低于對照組的（32.9±8.2）U/mL，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。但A組、B組以及C組之間差異無統計學意義（F=0.149，P=0.221），見表 3。

表3 四組患者術前以及術后1年的血清CA125水平對比（x ± s， U/mL）

2.4 四組患者術后不良反應發生率以及復發率比較

各組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。A組、B組以及C組患者術后復發率分別為 4.00%（2/50）、2.00%（1/50）、4.00%（2/50），均顯著低于對照組的22.00%（11/50），差異均有統計學意義（均P＜0.05）。但A組、B組以及C組之間差異無統計學意義（χ2=0.237，P=0.168），見表 4。

表4 四組患者術后不良反應發生率以及復發率對比[n（%）]

3 討論

子宮內膜異位癥屬于育齡期婦女多發疾病之一，且近年來隨著我國人們生活方式的不斷改變以及生活環境的逐漸惡化，該病發病率有顯著上升趨勢，主要臨床表現包括痛經、月經過多以及不孕等，對患者的生活質量造成了嚴重影響[7-8]。目前臨床上最有效的治療方式為根治性手術治療，但根治性手術治療會導致患者的生育能力完全喪失，因此具有一定的局限性，特別是不適用于有生育需求的患者中[9-10]。保守性手術是臨床上應用較為廣泛的治療方式之一，但患者術后的復發率較高，且存在惡變的風險，由此如何尋找一種有效降低子宮內膜異位癥復發率的安全治療方式成為臨床重點關注的焦點[11-12]。隨著醫療水平的不斷進步以及相關研究的逐漸深入，子宮內膜異位癥保守性手術后予以患者口服藥物鞏固治療可顯著降低復發率。其中曼月樂是由德國先靈公司生產的一種左炔諾孕酮宮內節育器，在術后放置于患者宮內可顯著降低復發率[13-14]。

本文研究結果提示：術后1年A組、B組以及C組患者痛經程度均顯著低于對照組，但A組、B組以及C組之間差異無統計學意義。這與既往研究高度一致，說明了子宮內膜異位癥保守性手術后放置曼月樂可有效緩解患者痛經情況。其中主要原因在于[15-16]：曼月樂會釋放出低劑量的左炔諾孕酮，從而使得內源性前列腺素I2以及血栓素A2的分泌減少，同時有效調節子宮內膜的雌孕激素受體表達，最終達到改善痛經癥狀的目的。而不同放置時間對痛經的改善效果相當。此外，術后1年A組、B組以及C組患者的月經量分別均顯著低于對照組，但A組、B組以及C組之間差異無統計學意義。這符合李國華等[17-18]的研究報道，表明了子宮內膜異位癥保守性手術后放置曼月樂可明顯減少患者月經量。分析原因，筆者認為曼月樂在放入宮腔后可緩慢、穩定地釋放低劑量左炔諾孕酮，而子宮內膜局部高濃度的左炔諾孕酮會對雌激素受體的合成產生抑制作用，從而導致子宮內膜對血液循環中的雌二醇的敏感性降低，進一步起到內膜增生拮抗作用，最終使得患者月經量顯著減少，甚至閉經[19-20]。而不同時間放置曼月樂減少月經量的效果相似。另外，術后1年A組、B組以及C組患者的血清CA125水平均顯著低于對照組，但A組、B組以及C組之間差異無統計學意義。這說明了子宮內膜異位癥保守性手術后放置曼月樂可有效提高臨床治療效果，且不同時間放置曼月樂的臨床效果差異無統計學意義。其中CA125在子宮內膜異位癥患者中顯著升高，且會伴隨內膜異位癥病情嚴重程度的增加而上升，因此常被應用于評估臨床子宮內膜異位癥治療療效。本文結果還顯示了A組、B組以及C組患者術后復發率均顯著低于對照組，而但A組、B組以及C組之間差異無統計學意義。這提示了子宮內膜異位癥保守性手術后放置曼月樂可顯著降低復發率，與國內外研究報道一致，而放置曼月樂時間不同在降低復發率方面具有相當的效果。

綜上所述，子宮內膜異位癥保守性手術后放置曼月樂效果顯著，可有效改善患者痛經情況、月經量以及血清CA125，同時可顯著降低復發率。而術后放置曼月樂時間不同效果差異無統計學意義，因此在臨床工作中可根據患者具體情況以及個人意愿放置曼月樂。

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