改良使用Bakri球囊治療產后出血的臨床研究

董渭盈 尹保民 楊小紅

廣東省珠海市婦幼保健院產科，廣東珠海 519000

產后出血目前仍是威脅孕產婦生命的安全的嚴重的產后并發癥[1]。其中前置胎盤是導致產后出血的重要原因[2]。前置胎盤患者因胎盤附著于子宮下段，該處子宮肌纖維較薄、因胎盤附著血管豐富、收縮力差產后往往因血竇不能關閉而導致產后出血[3-4]。目前對于子宮下段收縮乏力所致的產后出血除了使用促進其收縮的藥物以外尚無有效的機械性止血方法，其中很對患者對于藥物不敏感導致臨床此類患者止血效果差[5-6]。針對此情況本研究改良使用Bakri球囊，將其放置于子宮下段處、充盈球囊300～350mL確保壓迫可靠后使用有尾紗陰道后穹隆固定[7]。本研究隨機抽取我院2015年1月～2017年10月因前置胎盤行剖宮產術后產后出血患者30例為研究組，另隨機抽取我院既往相似病例30例為對照組進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2015年1月～2017年10月因前置胎盤行剖宮產術后產后出血患者30例，經過臨床篩查排除存在其他出血傾向并發癥的患者以及中央型前置胎盤伴大面積植入導致術中出血多無法進行保守處理的患者，記為研究組，另隨機抽取我院既往相似病例30例，記為對照組，本研究經我院倫理委員會審核通過。實驗組患者年齡20～45歲，平均（28.6±5.8）歲，孕周35～ 40周，平均（37.3±1.6）周；對照組患者年齡19～43歲，平均（28.3±5.6）歲，孕周35～ 40周，平均（37.1±1.4）周。兩組患者在年齡、孕周等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用臨床常規的宮腔紗布填塞術進行止血，首先清理宮腔了解子宮的收縮情況，在出現子宮下段收縮不良所致的產后出血時行宮腔內紗布填塞止血，處理后觀察患者陰道出血情況及其他有身體繼續失血的指標。研究組患者行改良使用Bakri球囊局部壓迫止血，具體步驟如下：首先清理宮腔內積血，確保宮體部收縮良好。將Bakri球囊放置于宮腔下段少部分可露入陰道上端（在球囊為充盈狀態下至少上2/3部分位于子宮口以上水平）后2～3塊有尾紗固定球囊后注入生理鹽水，邊注入邊檢查Bakri球囊的位置是否有移動或脫于陰道，并注意使Bakri球囊與子宮下段貼合緊密，壓迫可靠。接著注入500mL生理鹽水，再次核實壓迫位置適當并檢查有尾紗固定情況，必要時可適當向陰道方向稍作輕微牽引確保球囊于子宮下段貼合緊密壓迫可靠，操作時注意觀察陰道出血情況。固定好球囊后接好宮腔引流瓶，并注意其通暢性。嚴密觀察患者生命體征、子宮體的收縮情況、引流瓶的引流液情況，若發現引流瓶引流出血液積血、腹腔內出血的情況及檢測相關的實驗室指標綜合檢測患者有繼發失血的情況。以上監測指標良好排除腹腔內及宮腔內出血存在后滿24h予以消毒會陰后并在持續使用縮宮素的同時取出陰道內紗塊、放出充盈球囊的液體后緩慢經陰道取出球囊。取出球囊后繼續監測患者的生命體征及陰道出血情況，預防再次發生出血。

1.3 評價指標

比較兩組患者，伴胎盤置入率、臨床輸血率、切口感染率、產褥病率、子宮切除的比率，以及術前出血量（mL）、有效止血率、術后血紅蛋白含量下降量（g/L）和產后出血量（mL）。

1.4 統計學方法

采用Epidate3.0錄入校對數據，采用SPSS19.0進行統計分析，組間采用兩樣本t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組中有10例伴胎盤植入，術后有1例因止血效果不佳改用球囊宮腔填塞。研究組患者中有8例伴胎盤植入，均為小面積植入，植入面積小于胎盤總面積的1/3，其中術中行b-Lynch縫合1例，術中放置28例，術中回室后放置1例，球囊滑脫2例（滑脫后再次消毒放置），回室后發現止血效果欠佳再次取出后重置2例。兩組患者相關指標見表1 ～ 2，由表1可知，兩組患者伴胎盤置入、輸血率、切口感染率、產褥病率和切除子宮率等均無統計學意義，由表2可知，兩組患者術前出血量無統計學意義，但研究組患者有效止血率明顯高于對照組患者（χ2=4.043，P＜0.05），且術后血紅蛋白下降和產后出血量均小于對照組（t=12.210，5.081，P＜0.05）。

3 討論

前置胎盤患者術后因術后子宮胎盤附著于子宮下段，而此處肌纖維較薄，收縮差，常易出現術后從臨床研究報道來看，常規的手術方法對于子宮下段收縮乏力引起的產后出血止血效果欠佳[10]，常子宮下段收縮乏力而引起產后出血[8]。臨床上比較常用的止血方法有兩種，即手術和促宮縮藥物止血[9]，但規的Bakri球囊宮腔填塞雖然臨床產后出血的有效止血方法，但其對前置胎盤因子宮下段收縮差導致的產后出血止血效果有限[11-12]，這主要是因為常規放置于宮腔內進行壓迫對于子宮下段處的壓迫作用較小[13]。對此本研究提出了針對產后子宮下段收縮乏力引起的產后出血尤其是合并前置胎盤的患者使用改良Bakri球囊進行子宮下段填塞，通過局部壓迫進而達到止血的目的[14-15]。本研究結果表明兩組患者伴胎盤置入、輸血率、切口感染率、產褥病率、切除子宮率和術前出血量等均無統計學差異，但研究組患者有效止血率明顯高于對照組患者（χ2=4.043，P＞0.05），且術后血紅蛋白下降和產后出血量均小于對照組（t=12.210，5.081，P＜0.05）。從本研究結果來看，與傳統的宮腔紗布填塞法相比，伴胎盤置入、輸血率、切口感染率、產褥病率和切除子宮率等方面基本無差異，即表明改良使用Bakri球囊壓迫子宮下段法在可靠性方面與傳統方法相當。而從止血效果來看，不管是術后血紅蛋白下降量、產后出血量還是有效止血率方面均優于傳統的宮腔紗布填塞法，這表明改良使用Bakri球囊壓迫子宮下段法在安全性方面更具有優勢。通過本研究我們初步總結經驗如下：（1）前置胎盤因子宮下段收縮差導致的產后出血改良使用Bakri球囊壓迫子宮下段是有效的臨床止血方法；（2）在使用Bakri子宮下段壓迫止血處理上盡量盡早使用優于出血量超過2000mL后再使用；（3）在使用傳統的宮腔填塞效果不佳時可在術后改用球囊壓迫止血效果確切；（4）若存在大面積胎盤植入的患者在使用兩種方法上均不能改善子宮切除率，子宮切除比率主要與患者胎盤植入的面積及深度有相關性。

表1 兩組患者相關指標比較[n（%）]

表2 兩組患者止血比較

總而言之，對于前置胎盤行剖宮產術患者因子宮下段收縮不良導致的產后出血使用Bakri球囊放置于子宮下段壓迫止血臨床止血效果確切，使用方便。與傳統的術中行宮腔紗布填塞相比有更多的優勢，可以推廣臨床使用。

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