INSURE技術聯合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

林婕華 肖小冰 王 卿

廣東省揭陽市榕城區婦幼保健院，廣東揭陽 522000

新生兒呼吸窘迫綜合征為肺部表面活性物質缺乏或肺部結構發育異常所致，早產兒為其主要發病人群，其胎齡越小，發病率越高，主要以氣促、呼氣性呻吟為主要臨床表現，且呈進行性加重，于出生后24h最為嚴重[1]，如不予以及時、科學的治療將導致患兒死亡。有研究表明[2]，INSURE技術、NCPAP為治療新生兒呼吸窘迫綜合征主要方法，本研究為探討INSURE技術聯合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究，回顧性分析2015年2月～2017年9月期間收治的呼吸窘迫綜合征患兒，并將其不同治療方案干預的效果進行比較，現報道如下。

表1 兩組呼吸窘迫綜合征患兒的動脈血氣指標、OI比較（x ± s）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年9月本院收治的60例呼吸窘迫綜合征患兒作為本次的研究對象，將其依據治療方案分為對照組、觀察組，各30例，觀察組男患兒17例，女患兒13例，胎齡28～35周，平均（31.25±3.20）周；出生體重為1350～2300g，平均（1653.87±115.28）g；發病時間為1～12h，平均（6.25±1.08）h，其中剖宮產11例，順產19例。對照組男患兒16例，女患兒14例，胎齡28～35周，平均（31.39±3.27）周；出生體重為1400～2350g，平均（1639.85±115.14）g；發病時間為1～11h，平均（6.19±1.12）h，其中剖宮產10例，順產20例。納入標準：（1）符合《實用新生兒學》第四版診斷標準，表現為進行呼吸困難，其胸部X線特征性改變者；（2）無治療禁忌者；（3）27周≤胎齡≤37周者；（4）參與治療及隨訪者。排除標準：（1）合并吸入性、感染性肺炎等其他呼吸系統疾病者；（2）合并其他先天性器質性畸形者；（3）治療禁忌或對治療藥物過敏者；（4）不參與治療及隨訪者。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組呼吸窘迫綜合征患兒均行維持機體內電解質、酸堿度平衡，并于上述基礎上行相應的治療措施，對照組只采取NCPAP治療。觀察組采用INSURE技術聯合NCPAP治療，主要為氣管插管，PS替代治療，PS采用豬肺注射液（固爾蘇）（意大利凱西制藥公司；240mg/3mL；H20080429）[3]，依據患兒的具體情況規定用量為200mg/kg，經氣管插管，采取無菌硅膠管單位一次性勻速氣管導管內注入給藥，同時行氣囊加壓10min。拔管后聯合NCPAP治療，依據具體情況確定鼻塞大小，依據其臨床體征及血氣情況確定初調參數，維持經皮血氧飽和度為90%～95%間[4]，如效果不佳，患兒出現呼吸暫停或外界刺激影響導致PaCO2升高亦或PaO2下降的情況，需及時改為有創通氣治療[5-6]。

1.3 觀察指標

觀察兩組呼吸窘迫綜合征新生兒經治療的24h動脈血氣指標，OI（氧合指數）、住院時間、住院總費用及肺部并發癥發生率。

1.4 統計學處理

本研究所有數據采用SPSS20.0軟件核對后，計量資料以（x±s）表示，兩組呼吸窘迫綜合征新生兒經治療的24h動脈血氣指標，OI、住院時間、住院總費用為均數，采用t檢驗，用“%”的形式，表示兩組呼吸窘迫綜合征新生兒經治療的肺部并發癥發生率為概率，并用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組動脈血氣指標、OI比較

觀察組呼吸窘迫綜合征患兒經治療后24h的 PaCO2為（102.25±8.36）mm Hg，PCO2為（40.97±2.59）mm Hg，OI為（3.42±1.08），均 優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治 療 前 后：tPaO2=36.21，tPaCO2=45.05，tOI=13.75，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組治療前后：tPaO2=18.85，tPaCO2=30.19，tOI=8.12，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者住院時間、住院總費用比較

觀察組呼吸窘迫綜合征患兒經治療的住 院 時 間 為（17.85±3.17）d，住 院 費 用 為（33587.16±5214.14）元，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組呼吸窘迫綜合征患兒經治療的并發癥發生率為6.67%，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒經治療的并發癥發生率比較

表2 兩組呼吸窘迫綜合征患兒住院時間、住院費用比較（x ± s）

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征為臨床常見危重急癥，多見早產兒，其孕周≤34周者具有較高發病率[7]。早產為導致NRDS常見因素，近年隨二胎政策開放，高齡產婦數量逐年遞增，其早產兒比例亦增加，故使得NRDS的發病概率提高[8-9]。且有研究指出，及時對已確診的NRDS行無創NCPAP治療可避免后續經氣管插管呼吸機的使用[10]，對于NRDS采取外源性肺泡表面物質治療已在國內外行多項研究，且療效獲得肯定。

PS治療未廣泛應用于臨床前，臨床中僅依據無創通氣或有創呼吸治療對NRDS患兒進行干預，而患兒肺部未發育完全且順應性較差，故造成肺氣壓傷，若治療時間延長，則既發感染導致其神經系統后遺癥，對其預后產生影響甚至致死[11]，臨床中對于NRDS的治療遵循維持患兒肺部通換氣功能，避免肺不張，以此對肺部氧合進行改善，進一步緩解酸中毒、缺氧對機體產生的損傷，進而爭取時間促使機體產生足以維持呼吸功能的PS[12]。

在 20世紀90年代中期肺泡表面活性物質（PS）逐漸開始進入我國的醫療市場，伴隨著NICU在各地的建立，呼吸道管理的日益完善以及PS替代療法的廣泛使用，使得早產兒的管理取得了突破性的進展，大大提高了早產兒的存活率并同時極大的改善了早產兒的預后[13]而無創持續正壓通氣（CPAP）是基層醫院最為常用的呼吸治療的方式，具有創傷小。易操作等優勢。

本研究數據顯示，觀察組呼吸窘迫綜合征患兒經治療后24h的PaCO2、PCO2為及OI均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），本研究中，兩組患兒入院后的首次血氣指標分析，差異有統計學意義（P＜0.05），表明呼吸窘迫綜合征所致的通氣功能障礙易產生呼吸性酸性中毒及缺氧現象，從而加重肺部損傷，但通過INSURE技術聯合NCPAP治療后，患兒的PaCO2、PCO2為及OI均得到改善。PS療法可將肺泡表面覆蓋，改善肺容量、肺灌注及氧合狀態，以此改善肺部組織學，亦有研究表明，PS可結合肺泡Ⅱ型細胞，可為肺表面活性物質提供物質基礎，刺激生成肺表面活性物質。有研究指出，盡早實施INSURE技術可降低呼吸機的使用頻率，有效的改善氧合情況，以此抑制并發癥發生，改善其預后情況，縮短住院時間[14]，且本研究中，其呼吸窘迫綜合征患兒經INSURE技術治療未出現嚴重眼底病變，不需再行手術治療，亦驗證了INSURE技術的安全性[15]。本文研究數據顯示，觀察組呼吸窘迫綜合征患兒經治療的住院時間、住院費用少于對照組，且經治療的并發癥發生率亦低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），亦驗證了上述結論，表明INSURE技術聯合NCPAP治療具有較高的安全性，且可降低醫療成本，提高治療滿意度[16]。

綜上所述，INSURE技術聯合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果顯著，可明顯改善患兒呼吸窘迫，降低并發癥發生率，促進其病情康復，在基層醫院缺乏有創呼吸機的條件下，是有效、易獲得的搶救措施，值得在臨床中推廣實施。

[1] 王彥蕊，王銘杰，余小河等.影響INSURE技術治療早產兒呼吸窘迫綜合征 療效因素的臨床分析[J].臨床兒科雜志，2015，33（7）：621-626.

[2] 黃西林，陳丹，李小萍.INSURE策略治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國當代兒科雜志，2013，15（1）：9-13.

[3] 張馨丹，王曉鵬，田秀英，等.INSURE技術聯合T-piece治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].中國新生兒科雜志，2013，28（1）：17-20.

[4] 鄧偉馳.經鼻雙水平正壓通氣聯合Insure技術治療早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].白求恩醫學雜志，2016，14（1）：101-103.

[5] 李婷，姜紅.InSure技術治療極早產兒呼吸窘迫綜合征失敗的高危因素分析[J].中國當代兒科雜志，2014，16（6）：610-613.

[6] 李建業，劉偉，張彥倫.INSURE策略與機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效對照分析[J].中國醫師雜志，2016，18（2）：273-275.

[7] 孔令凱，孔祥永，李麗華，等.雙水平正壓通氣和經鼻持續氣道正壓通氣在早產兒呼吸窘迫綜合征INSURE治療方式中應用的比較[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2013，9（5）：493-499.

[8] 霍志艷.NCPAP序貫高流量鼻導管濕化氧療治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床研究[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（19）：107.

[9] 刁詩光，何定鑫，王冬妹，等.早期應用INSURE技術治療新生兒呼吸窘迫綜合癥的臨床研究[J].中華全科醫學，2013，11（3）：392-394.

[10] 馬曉蕾.NCPAP治療早產兒呼吸窘迫綜合征的綜合療效及對血氣指標和肺部感染率的影響[J].河北醫學，2015，21（9）：1426-1429.

[11] 由軍，傅聰，侯學敬.新生兒呼吸窘迫綜合征早期應用持續氣道正壓呼吸和肺泡表面活性物質防治研究[J].中國急救醫學，2014，34（7）：641-643.

[12] 侯靜，王雪嬌，于鳳英.新生兒呼吸窘迫綜合征不間斷NCPAP通氣下應用固爾蘇護理體會[J].中國中西醫結合兒科學，2015，7（6）：540-542.

[13] 王力偉.PS聯合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合癥療效觀察 [J].航空航天醫學雜志，2015，26（11）：1371-1373.

[14] 蘇小紅.新生兒呼吸窘迫綜合征不間斷NCPAP通氣下應用固爾蘇的療效及護理[J].海峽藥學，2016，28（11）：201-202.

[15] 中國城市多中心早產兒呼吸窘迫綜合征調查協作組.中國13家醫院住院分娩早產兒呼吸窘迫綜合征前瞻性調查分析[J].發育醫學電子雜志，2016，4（2）：106-118.

[16] 張麗華，薛蓮，王娟.nCPAP聯合肺表面活性物質治療早產兒呼吸窘迫綜合征的護理[J].中國傷殘醫學，2014，22（16）：208-209.