經(jīng)臍單孔腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)分析

吳詩安

廣東省四會市人民醫(yī)院普外科，廣東四會 526200

小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療腹股溝斜疝的主要術(shù)式，小兒腹股溝斜疝主要因腹膜鞘突閉合不良，導(dǎo)致腹腔中內(nèi)容物在腹溝股管向外凸起引發(fā)[1]，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡逐漸引入臨床，在多種疾病的手術(shù)治療中都有應(yīng)用，本文為了分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床應(yīng)用效果，將76例腹股溝斜疝患兒作為研究對象，詳細(xì)研究過程及結(jié)果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院收治的腹股溝斜疝患兒中抽取76例作為此次研究對象，病例選取時間是2015年10月～2016年10月。應(yīng)用電腦隨機分組法將76例患兒分成A組和B組，每組38例。所有患兒與其家屬對此次研究的內(nèi)容均知情同意，并自愿參與此次研究，均簽署了知情同意書。分組經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

A組（n=38）中男患兒：女患兒=13：6；年齡4～10歲，平均（7.12±1.23）歲；病程2～8個月，平均（5.32±1.64）個月。B組（n=38）中男患兒：女患兒=27：11；年齡5～11歲，平均（7.32±1.15）歲；病程2～7個月，平均（5.11±1.23）個月。A組和B組腹股溝斜疝患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組的治療方法 A組實施經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)中采取氣管插管全身麻醉，協(xié)助患兒平臥在手術(shù)床上，進行常規(guī)消毒鋪巾后，在臍下作一5mm小切口，用氣腹針建立人工氣腹后，提起腹壁將5mm的穿刺器緩慢插入腹腔中，維持腹內(nèi)壓為8～10mm Hg，置入腹腔鏡，觀察腹腔、腹腔雙側(cè)內(nèi)環(huán)口的狀況，切開內(nèi)環(huán)口體表投影處0.5mm左右，在腹膜外間隙緩慢刺入帶4號絲線鉤針（小兒活動拉鉤），沿著內(nèi)環(huán)口腹膜外潛行穿刺針，在腹腔鏡的直視下避開輸精管或圓韌帶、腹壁下血管，松脫絲線后，緩慢退出鉤針（小兒活動拉鉤）到腹膜外內(nèi)環(huán)另一側(cè)，潛行到絲線處將其拉出，拔出絲線和鉤針（小兒活動拉鉤），排盡疝囊中的氣體，打結(jié)絲線，在皮下埋藏，關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，借助腹腔鏡檢查內(nèi)環(huán)口，保證關(guān)閉完全，退出腹腔鏡，將切口縫合。

1.2.2 B組的治療方法 B組采取傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)中麻醉方式同A組，2cm左右的手術(shù)切口取于下腹部，逐層切開皮膚，尋找疝環(huán)位置，觀察其形態(tài)，明確精索、輸精管的走向和位置，檢查對側(cè)隱性疝的存在情況，將疝囊切開并結(jié)合疝囊大小將疝囊剝離或橫斷，游離疝囊至高位，雙重縫合鞘狀突或疝囊，將皮下切口逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組的圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)用時、切口長度、住院天數(shù)、治療費用。（2）觀察患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，計算A組、B組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0版軟件進行處理，手術(shù)用時、切口長度、住院天數(shù)、治療費用等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹股溝斜疝患兒的圍術(shù)期指標(biāo)比較

A組的手術(shù)用時、住院天數(shù)更短，切口長度更小，但治療費用高于B組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腹股溝斜疝患兒的圍術(shù)期指標(biāo)比較（x ± s ，n=38）

2.2 兩組腹股溝斜疝患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

A組的并發(fā)癥發(fā)生率（2.63%）與B組相比更低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

小兒腹股溝斜疝通常無法自行痊愈[2]，一般需要通過手術(shù)治療，若治療不及時，會引發(fā)多種并發(fā)癥，例如腸梗阻等[3]，嚴(yán)重干擾患兒的正常生長發(fā)育。疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒腹股溝斜疝的有效術(shù)式，可分為開放式和微創(chuàng)式。

表2 兩組腹股溝斜疝患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)需將疝囊外組織逐層解剖，會增加出血量，延長手術(shù)時間，同時還會損傷正常的生理結(jié)構(gòu)[4-5]，復(fù)發(fā)率較高，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的復(fù)發(fā)率高達百分之十以上[6]，加上精索會穿過腹股溝附近，若操作不當(dāng)，會損傷患兒的生育功能，手術(shù)風(fēng)險大。

隨著腹腔鏡引入臨床，多種手術(shù)的安全性和療效均有提高。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，大部分疝都是由隱性發(fā)展成顯性[7-8]，在治療時不可排除存在隱性疝的可能性，腹腔鏡手術(shù)可提高手術(shù)清晰度，有利于發(fā)現(xiàn)隱性疝[9]，達到根治疾病的目的。此外，腹腔鏡手術(shù)可對內(nèi)環(huán)口寬度進行準(zhǔn)確估算，封堵內(nèi)環(huán)口，避免行二次手術(shù)[10]，可減輕患兒痛苦和家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。在疝囊高位結(jié)扎術(shù)中借助腹腔鏡可明確輸精管、精索血管的走向[11]，避免誤傷臨近組織和器官，預(yù)防各種并發(fā)癥出現(xiàn)[12-16]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，A組的治療費用高于B組，可能和腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用了腹腔鏡等相關(guān)器械以及術(shù)中需更換麻醉方式有關(guān)，但A組的手術(shù)用時、切口長度以及住院天數(shù)均優(yōu)于B組（P＜0.05）。A組術(shù)后僅1例（2.63%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，為皮下氣腫，而B組中共7例（18.42%）患者發(fā)生了并發(fā)癥，明顯是A組的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。

綜上分析可知，經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝具有可靠的療效，可積極預(yù)防并發(fā)癥。

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