地佐辛對扁桃體切除術患兒術后鎮痛效果及SAS評分的影響分析

肖卓輝

廣東省梅州市人民醫院麻醉一科，廣東梅州 514000

研究顯示，扁桃體切除術對患兒影響最大且最為常見的并發癥即為術后疼痛[1]。且許多報道表明，在實施扁桃體切除術的患兒，其術后往往有顯著的吞咽疼痛，使得患兒在正常進水、進食方面受到較大的影響[2]。明顯會增加家庭和社會的負擔，且患兒在受到這種疼痛的刺激后，往往會對其心理發育受到一定的影響，大大降低了治療的依從性，增加治療難度，影響患兒的預后。對于術后疼痛的改善已經成為小兒扁桃體切除術十分舉足輕重的一部分[3]。術后疼痛也會對小兒呼吸道造成潛在的風險，目前臨床上對于小兒扁桃體切除術術后疼痛的常用鎮痛藥物為芬太尼，但小兒因其代謝旺盛，往往需要更多劑量的藥物，會導致患兒出現惡心、嘔吐等不良反應。本研究旨在探究地佐辛對于小兒扁桃體切除術術后疼痛情況以及SAS評分的影響，特選取病例分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年7月在我院接受扁桃體切除術的小兒患兒60例作為研究對象，根據數字表隨機分組法將患兒隨機分為兩組，各30例。其中觀察組男18例，女12例，平均年齡（7.1±2.3）歲；對照組男16例，女14例，平均年齡（6.2±3.7）歲。兩組患兒性別、年齡、等基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，我院醫學倫理委員會已經對本研究批準，所有事項均在事先與研究對象家屬進行溝通，并簽署相關書面說明。

1.2 納排標準

納入標準：（1）反復出現慢性扁桃體炎的癥狀；（2）扁桃體Ⅱ-Ⅲ度腫大；（3）扁桃體周圍多次發生膿腫的癥狀。排除標準：（1）存在心腦血管、肝、腎等重要臟器原發性疾病的患兒；（2）對本研究所用藥物過敏的患者；（3）有長期鎮痛藥物服用史的患者。

1.3 麻醉方法

本手術采用氣管插管全麻。患兒在進入手術室后常規檢測患者心電圖、血壓等各項生命體征。并同時靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20054256）0.4μg/kg，咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，H20031037）0.05～0.1mg/kg以及丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20123318）2～3mg/kg和順式阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20090202）0.25mg/kg，進行麻醉誘導。并且在術中靜脈泵注丙泊酚4～6μg/kg·min，氣管內吸入0.5～1MAC七氟烷以維持麻醉。術后停止泵注藥物和吸入氣體，待患兒自主呼吸恢復清理患者呼吸道分泌物后拔管。

1.4 鎮痛方法

手術即將結束時，即予患者術后鎮痛藥物行靜脈鎮痛。鎮痛藥物如下：（1）觀察組給予地佐辛注射液（揚子江藥業集團有限公司，H20080329）0.1～ 0.3mg/kg；（2）對 照 組 給 予 舒 芬 太 尼0.2μg/kg。

1.5 觀察指標

（1）觀察兩組患兒治療后 6、12、24、48h 疼痛評分（VAS）[4]，在紙上繪制1條長度為10cm的橫線，一端為0，代表無痛，另一端為10，代表劇痛，總分為0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重；（2）觀察兩組患兒48h內發生的不良反應情況；（3）觀察兩組患者SAS、SDS評分的差異（向患者發放焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression，SDS）對患者情緒變化進行評價[5]，兩組均為20個條目，4級評分，以50分為界值，分值越高則患者焦慮或抑郁的情況就越嚴重。

1.6 統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各個時間點VAS評分比較

對比兩組患兒各個時間點VAS評分的差異，結果在術后6h和12h兩組患兒VAS評分差異無統計學意義，24h及48h觀察組要顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒各個時間點VAS評分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患兒48h內不良反應發生情況

觀察組患兒48h內不良反應發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒48h內不良反應發生情況[n（%）]

2.3 兩組患者SAS、SDS評分的比較

觀察組患者SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有明顯的統計學意義（P＜0.05）。見下表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評分的比較（x ± s，分）

3 討論

小兒扁桃體切除術是小兒外科手術中較為常見的一種，此類手術術后往往會存在咽喉部的積血和水腫，導致患者呼吸道不暢[6]。此外，疼痛也是小兒扁桃體切除術術后最為常見的并發癥之一[7-9]。由于小兒患者其心智尚未發育完全，對疼痛的耐受力也較低，此類疼痛會對患兒造成一定程度上的心理刺激，影響其正常的心理發育，另一個層面上長時間的疼痛也會降低患兒對治療的依從性，從而降低治療效果。而臨床上傳統的阿片類藥物存在過度鎮靜的作用其后會抑制患者呼吸作用，因此將此類藥物應用在小兒扁桃體切除術患兒中可能存在術后影響患者正常呼吸功能的風險[10-12]。為此，一個良好的術后鎮痛管理，對于小兒扁桃體切除術患兒的預后情況就顯得尤為重要。

為探究地佐辛對扁桃體切除術患兒術后鎮痛效果及SAS評分的影響，本研究特選取60例小兒扁桃體切除術患者進行分組研究。結果發現，觀察組患者各個時間點VAS評分均顯著小于對照組，這一點與地佐辛的特性有關。地佐辛是一種本嗎啡烷類衍生物，阿片受體混合激動-拮抗劑，其主要能夠激動k受體，從而產生較強的鎮痛作用，與此同時呼吸抑制作用程度較低[13-14]。研究顯示，地佐辛的鎮痛作用明顯強于可卡因和嗎啡，但其成癮性更小，因此地佐辛不屬麻醉品的范疇，被列入非麻醉品[15-16]。對比兩組患兒不良反應發生情況，結果觀察組不良反應發生率要顯著低于對照組。對照組所用蘇舒芬太尼是臨床上較為常見的鎮痛藥物，因本研究對象為7～10歲兒童，在這個時期，患兒的肝臟代謝非常旺盛，需要達到預期的鎮痛效果，就要更大的藥物劑量才能夠實現[17-19]。而大劑量的舒芬太尼會引起患兒出現惡心、嘔吐、尿潴留以及皮膚瘙癢等不良反應，嚴重者甚至會出現呼吸抑制的癥狀，對患兒危害較大。而地佐辛的成癮性較小，其對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，因此其對小兒的成癮和呼吸抑制的現象極少發生，而針對δ受體而言，其活性極弱，因此也不會產生煩躁和焦慮感。這也是觀察組患者在術后SAS、SDS評分顯著低于對照組的主要原因。

綜上所述，對扁桃體切除術的患兒手術即將結束時給予地佐辛注射液，能夠顯著改善患兒術后疼痛情況，不良反應較小，值得臨床推廣。

[1] 盧增停，何綺桃，楊綱華，等.不同劑量地佐辛預防扁桃體切除術全身麻醉蘇醒期躁動的效果比較[J].重慶醫學，2015，12（1）：86-88.

[2] 朱卓，姜葳，崔云鳳，等.地佐辛預防患兒全麻蘇醒期躁動的效果[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（1）：24-26.

[3] Li X，Xia Q，Li W，et al.Comparison of the effects of dezocine， fentanyl， and placebo on emergence agitation after sevoflurane anesthesia in children[J].Int J Clin Pharmacol Ther，2015，53（3）：241-246.

[4] 陳興寅，柴瓊.地佐辛預防小兒扁桃體及腺樣體切除術中丙泊酚注射痛的效果[J].山西醫藥雜志，2017，46（4）：469-471.

[5] 黃景賢，黃燕娟，秦東全，等.地佐辛超前鎮痛防治小兒七氟烷全身麻醉扁桃體切除術后蘇醒期躁動的效果觀察 [J].廣西醫學，2015，37（11）：1587-1590.

[6] Feng C，Feng M，Jiao R，et al.Effect of Dezocine on IL-12 and IL-10 secretion and lymphocyte activation by culturing dendritic cells from human umbilical cord blood[J].Eur J Pharmacol，2017，5（796）：110-114.

[7] 章艷君，劉金柱，吳雪青，等.地佐辛對患兒七氟醚復合麻醉恢復期躁動的影響[J].中華麻醉學雜志，2012，32（12）：1425-1428.

[8] Li NN，Huang YQ，Huang LE，et al.Dezocine Antagonizes Morphine Analgesia upon Simultaneous Administration in Rodent Models of Acute Nociception[J].Pain Physician，2017，20（3）：401-409.

[9] 鄭吉衛，朱瓊，柳德洪，等.不同劑量地佐辛對扁桃體切除術全身麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國藥業，2015，24（21）：89-90.

[10] Bian X，Zhou R，Yang Y，et al.Divergent Effect of Dezocine，Morphine and Sufentanil on Intestinal Motor Function in Rats[J].Int J Med Sci，2015，12（11）：848-852.

[11] 張鵬，程向榮，胡小燕，等.地佐辛用于扁桃體切除術后的鎮痛效果觀察[J].中國醫師雜志，2012，14（11）：1552-1553.

[12] Wang L，Liu X，Wang J，et al.Comparison of the efficacy and safety between dezocine injection and morphine injection for persistence of pain in Chinese cancer patients：a metaanalysis[J].Biosci Rep，2017，37（3）：243-244.

[13] 吳新華，蘇濤，徐桂萍，等.地佐辛超前鎮痛在兒童扁桃體和腺樣體切除術中的應用[J].廣西醫科大學學報，2014，31（4）：688-690.

[14] Wang YX，Mao XF，Li TF，et al.Dezocine exhibits antihypersensitivity activities in neuropathy through spinal μ-opioid receptor activation and norepinephrine reuptake inhibition[J].Sci Rep，2017，23（7）：43137-43138.

[15] 陶利軍，溫再和，于建設，等.地佐辛對小兒耳鼻喉手術全身麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國藥物與臨床，2013，13（1）：107-108.

[16] Xu BB，Zhao XL，Xu GP，et al.Clinical study of anesthetization by dezocine combined with propofol for indolent colonoscopy[J].World J Gastroenterol，2016，22（24）：5609-5615.

[17] 王瑞明，柴小青，陳昆洲.地佐辛復合帕瑞昔布鈉在小兒扁桃體切除術的超前鎮痛作用[J].安徽醫學，2014，12（11）：1483-1485.

[18] Chen XK，Zhou YP，Zhang X，et al.Conscious sedation with midazolam and dezocine for diagnostic flexible bronchoscopy[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19（19）：3688-3692.

[19] Zhou X，Zhang C，Wang M，et al.Dezocine for Preventing Postoperative Pain：A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J].PLoS One，2015，10（8）：136091-136092.