替格瑞洛和氯吡咯雷抗血小板治療急性冠脈綜合征的臨床療效比較研究

呂 萍 毛桂玉 溫連安

深圳市孫逸仙心血管醫院藥劑科，廣東深圳 518020

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征[1]。ACS屬于臨床上較為常見的心血管疾病中較為嚴重的類型之一[2]。患者在年齡特征上以老年人群為主，患者在性別特征上以男性人群為主，女性患者以絕經后女性為主[3]。ACS患者的臨床癥狀以發作性胸痛、胸悶等為主，情況嚴重者可進一步出現心律失常、心力衰竭、甚至猝死，嚴重威脅患者的生活質量和生命健康[4]。因此，針對于ACS的相關研究具有重要的現實意義。臨床研究發現：針對于ACS的臨床有效治療方法以抗血小板治療，而替格瑞洛和氯吡咯雷是臨床抗血小板治療的常用藥物，二者在臨床治療急性冠脈綜合征的過程中均表現出了一定的臨床療效。本研究為進一步探討替格瑞洛和氯吡咯雷抗血小板治療急性冠脈綜合征的臨床療效，選取了我院心血管內科2015年12月～2017年2月期間臨床收治的急性冠脈綜合征患者288例為研究對象，進行了如下研究和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取的研究對象共計288例，均為我院心血管內科2015年12月～2017年2月期間臨床收治的急性冠脈綜合征患者。納入標準：（1）年齡＞25歲；（2）無神經系統疾病；（3）語言表達功能正常；（4）均簽署知情同意書。研究方案經醫院醫學倫理委員會審批通過，采用隨機數字表法將患者分成研究組和對照組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 治療方法

全部患者入院后均給予阿司匹林（長春銀諾克藥業有限公司，H20053136）等常規基礎治療。

1.2.1 研究組 本組患者給予替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司，J20130020），首次劑量為180mg，以后劑量調整為90mg，2次/d，治療14d。

1.2.2 對照組 本組患者給予氯吡格雷（樂普藥業股份有限公司，H20123116），首次劑量為300mg，以后劑量調整為75mg，1次/d，治療14d。

1.3 觀察指標

對兩組患者的血小板聚集情況、心血管事件發生情況和不良反應發生情況進行觀察和比較。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS18.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者血小板聚集情況比較

研究組患者的血小板聚集率為（30.23±6.44）%，顯著低于對照組的（40.77±7.32）%，且差異有統計學意義（t=12.9728，P=0.0000）。

2.2 患者心血管事件發生情況比較

研究組心血管事件發生率為7.64%，顯著低于對照組的27.78%，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者心血管事件發生情況比較

2.3 患者不良反應發生情況

研究組不良反應發生率與對照組水平基本相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 患者不良反應發生情況

3 討論

近年來，ACS發病率水平逐年升高，患者人群規模逐年擴大，同時病死率水平也有升高的趨勢。臨床眾多病例證實[5]：ACS的治療方式以抗血小板治療最為有效。既往文獻中報道采用氯吡格雷聯合阿司匹林治療方案的臨床效果較好。但是經過病例的驗證，這種治療方案容易導致患者出現氯吡格雷抵抗的現象，從而導致治療療效下降，不能滿足快速起效等問題[6]。因此，探尋一種更為有效、快速的臨床治療方法對于ACS患者的臨床救治十分必要。

本研究選取了替格瑞洛作為替代治療ACS的方案，并與氯吡咯雷治療ACS的臨床療效進行了綜合比較，從上文數據結論中我們發現：研究組患者的血小板聚集率為（30.23±6.44）%，顯著低于對照組的（40.77±7.32）%；同時，研究組心血管事件發生率為7.64%，顯著低于對照組的27.78%，且差異均有統計學意義。這一結果與研究報道結果十分相符，同時也進一步證實了替格瑞洛與氯吡咯雷相比在治療ACS過程中的優勢。

文獻報道認為[7-10]：替格瑞洛屬于新型P2Y12受體拮抗劑中的一種常見類型，臨床起效迅速，持續性針對性較高，能夠對二磷酸腺苷起到良好的抑制作用，從而降低患者的血栓發生風險。同時，能夠對患者血液中的血小板聚集作用進行有效的干預，降低患者血小板聚集率，發揮強大的抗血小板作用，從而顯著的降低患者因血小板聚集而出現的血管內皮及心肌細胞損傷的風險。同時，與氯吡咯雷相比替格瑞洛不需要經肝臟轉化就能夠發揮效用，從而有效的保護患者肝臟不受損害，降低了患者治療中肝臟損害的風險[11-16]。

綜上所述，本文認為在臨床治療急性冠脈綜合征的實踐中，與氯吡咯雷相比，采用替格瑞洛抗血小板治療的臨床綜合效果更好，安全性更高是臨床治療急性冠脈綜合征的理想方案之一。

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