苯磺酸氨氯地平片對糖尿病患者血壓變異及臂踝指數的影響研究

廖益明 胡竹平 馮雙華

廣東省翁源縣人民醫院中醫科，廣東翁源 512600

血壓變異（BPV）及臂踝指數（ABI）是糖尿病合并高血壓中重要指標，臨床已證實可用于診斷，亦可用于治療療效評估。正常人體血壓節律24h呈雙峰雙谷狀，而高血壓者在1d內則可出現短時血壓變異性，血壓發生變異提示著人體正常的血壓節律消失，且變異性無論減小或增大都對人體機能自我調節造成影響[1]。本次研究將苯磺酸氨氯地平片引入糖尿病合并高血壓患者的治療中，選擇翁源縣人民醫院2015年7月～2017年6月間收治的180例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，評價對其血壓變異（BPV）及臂踝指數（ABI）的影響，旨在為臨床治療用藥提供參考，現報道如下。

表1 兩組治療前后血壓與ABI水平比較（x ± s）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年7月～2017年6月間收治的180例糖尿病合并高血壓患者為研究對象。納入標準：（1）本組患者入院均經相關檢查確診，符合2007年《中國高血壓防治指南》與2003年《糖尿病防治指南》中高血壓≥Ⅱ級、糖尿病診斷標準；（2）本研究內容獲得院方倫理會批準，患者與家屬知情并自愿簽署同意書。排除標準：（1）繼發性高血壓；（2）伴有高血壓急癥與高血壓危象者；（3）伴有嚴重心、腦、肝、腎等嚴重病變者；（4）伴有血液系統疾病、惡性腫瘤者；（5）妊娠或哺乳期患者。依據建檔順序分為對照組與觀察組各90例，其中對照組男61例，女29例，年齡60～75歲，平均（68.5±2.3）歲；觀察組男63例，女27例，年齡60～76年，平均（67.9±2.5）歲；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規降糖藥、皮下注射胰島素治療，控制血糖為：空腹血糖水平＜7.0mmol/L，餐后2h血糖水平＜10.0mmol/L；在此基礎上對照組給予口服纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，H12204070）口服，每日1次，每次80mg（1粒），對血壓控制不滿意者可增至160mg（2粒）；觀察組給予口服苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，H42215009）起始劑量為5mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次。兩組患者均為期治療6個月。

1.3 觀察指標

（1）采用美國偉倫動態血壓ABPM6100監護儀對兩組患者治療前后行24h動態血壓監測，統計分析如下參數指標：24h平均收縮壓（24hSBP）、24h平均舒張壓（24hDBP）、24h平均收縮壓變異性（24hSBPV）、24h平均舒張壓變異性（24hDBPV）；（2）通過測量兩組患者雙側上臂SBP，在置袖帶于踝部，隨后將多普勒探頭置于足背動脈處獲取信息，測雙側踝部sBP，以其最高值作為ABI值；（3）檢測兩組患者生化空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖水平（2hPBG）、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、尿微量白蛋白（mALB）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標水平；（4）觀察期間做好相關文本記錄工作。

1.4 統計學處理

對研究中所有涉及數據，經整理后均輸入統計學軟件（SPSS21.0）內進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓與ABI水平比較

治療前各指標數據顯示，兩組患者24hSBP、24hDBP、24hsBPV、24hdBPV水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者均明顯改善，且觀察組改善效果明顯優于對照組（P＜0.05）；但兩組ABI改善效果則差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后血糖指標比較

經治療后對患者血糖予以檢測顯示，觀察組FBG、2hPBG、BUN、Cr、mALB、HbA1C等指標效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床高血壓患者多伴有糖尿病表現，而糖尿病患者同樣存在高血壓體征，因此二者又被稱之為同源性疾病，且無論在病因上，還是對患者機體造成危害上均存在共通性，經合并后，伴有更易發生心肌梗塞、腦血管意外及末梢大血管病，并加速視網膜病變及腎臟病變的發生與發展[2]。

對于糖尿病合并高血壓的臨床治療原則建立在適當運動、低鹽飲食、戒煙、戒酒、降壓、降糖等方面[3]。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑高血壓類藥物，通過封閉血管緊張素Ⅱ中Ⅰ型（AT1），促使血管緊張素Ⅱ血漿水平升高，對未封閉的AT2受體給予有效刺激，以此完成擴張血管降低血壓的目的。另外該藥物可競爭性地拮抗而無任何激動作用。它還可抑制AT1受體所介導的腎上腺球細胞釋放醛固醇，且不會抑制鉀所致的釋放[4]。但在近年來的報道中，有研究指出，該藥在治療中雖可起到一定效果，但在機體血壓變異（BPV）及臂踝指數（ABI）的改善方面仍有待進一步提升空間[5]。苯磺酸氨氯地平片為二氫吡啶鈣拮抗劑（亦稱鈣離子拮抗劑或慢通道阻滯劑），心肌和血管平滑肌的收縮過程依賴于細胞外鈣離子通過離子通道進入細胞內來完成，而該藥可對鈣離子跨膜進入血管平滑肌與心肌進行有效抑制，在不影響血清鈣濃度的基礎上，通過與該通道受體結合位點以結合、分解，逐步起到控制、改善病情的作用[6-7]。此外該藥物具備較高擴張外周動脈血管的作用，經攝入后直接作用于血管平滑肌上，降低外周血管阻力與血壓，實現降糖、降壓的治療目的[8]。BPV、ABI已被大量臨床所證實可作為糖尿病合并高血壓病情發生、發展、療效的評估指標。從本文結果處可見，觀察組24hSBP、24hDBP、24hSBPV、24hDBPV 水平及血糖指標改善效果明顯優于對照組（P＜0.05）。由此提示苯磺酸氨氯地平片在糖尿病合并高血壓患者治療中療效確切，可用于臨床首選藥物[9]。另外在ABI的比較中，兩組經治療后該指標均明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05），但在組間比較中差異無統計學意義（P＞0.05），ABI作為人體動脈僵硬度評價指標，有研究證實ABI＜0.9可用于心血管事件的預測，并可對動脈硬化嚴重程度有效表達[10-12]。在本次結果中可見，觀察組治療后ABI為（0.93±0.09），對照組為（0.90±0.10），提示兩種藥物均有助于改善患者動脈硬化，預防心血管事件的發生[13-15]。

表2 兩組患者治療后血糖指標比較（x ± s）

綜上所述，苯磺酸氨氯地平片應用于糖尿病合并高血壓患者中療效確切，可有效改善患者血壓變異性與大動脈彈性，以此減少靶器官損傷，具有較高應用價值。

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