初產婦產褥期母親角色適應護理干預對策探討

胡莎莎，張彩云

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

正角色是對某特定位置的行為期待與行為要求，是一個人在多層次、多方位人際關系中的身份和地位。也可以說，角色是一個人在特定場合下的義務、權利和行為準則[1]。Mercer將母親角色達成定義為：經過一段時間的母嬰相互作用，母親逐漸發展起來的對母性角色的認知和社會化的過程，在此過程中，母親和孩子逐漸建立起依附關系，并習得照顧孩子的能力，且對母性角色感到快樂和滿足[2]。

產褥期指產婦分娩后到產婦機體和生殖器基本復原的一段時期，一般需要6～8周。初產婦產褥期通常被認為是一種充滿壓力的角色適應期[3]，源于以下幾個方面：首先，初產婦沒有懷孕、生產、做母親的經驗，且目前大部分年輕產婦為獨生女，長輩對其比較寵愛，認為她們不能承擔照顧新生兒的責任，往往行動上包辦過多，使其不能盡快進入母親角色，甚至有剝奪其做母親權利的危險[4]；其次，2008年，Webb等[5]對1 323名產褥期婦女的調查指出：69%的婦女在產后至少遇到過一個與身體健康相關的問題。最常見的產褥期癥狀有高度疲乏感、乳頭疼痛或乳房脹痛、腰背部疼痛、腹部或會陰部切口不適、便秘、痔瘡及性問題等[6－8]，均影響母親角色的勝任；再次，國外還有多項研究顯示：產褥期婦女因體內激素變化以及生理、心理、社會因素的影響，容易產生諸如焦慮、抑郁、憤怒、孤獨以及失落等負性情緒[9]，不僅會給產婦健康帶來負面影響，導致生活質量下降[10]，還會導致母嬰關系惡化和婚姻質量下降[11]，對嬰兒的精神和行為認知造成短期和長期的不良影響[12]，進而導致角色獲得困難。加之新生兒出生后，身體器官正處于發育中，免疫系統不完善，無法發揮防御功能[13]，因此，母親作為孩子的主要撫養者、日常生活的主要照料者，是孩子生存和發展的“第一重要他人”[14]，其角色適應情況對自身及孩子將來的身心發展有著重要的影響。

鑒于此，本文提出通過提高產婦的生理、心理健康水平，提供良好的社會支持等護理干預對策來提高初產婦育兒能力、增進母嬰情感，強化母親角色適應。

1 提高初產婦產褥期身心健康水平

1.1 倡導磁性服務理念

磁性醫院的理念來源于美國20世紀80年代，美國護士協會（ANA）通過美國護士認證中心（ANCC）建立了一個磁性認證項目，當醫院為患者提供專業高效的護理服務，且通過該認證時即可獲得褒獎，并被稱為磁性醫院[15]。醫院護理工作者在磁性服務理念指導下，會讓患者從入院開始到出院都能享受到專業、系統、高效且人性化的服務，對于患者來說，磁性服務表現為優質高效人性化的護理服務，強調護理工作者把愛心、責任心與技術完美結合，以“患者的需要”為中心，為患者提供最貼心、最準確、最及時的服務，力求患者滿意，家屬放心。

在實施過程中，醫院要在整體護理的基礎上構建小組護理框架，重點推行責任制，由責任護士對產婦的具體情況進行全面評估，并常與產婦及其家屬進行溝通，廣泛聽取各方面的意見和建議，并將這些要求貫穿在護理過程中，根據具體情況及時調整和完善護理措施[16]，以加快產婦自身健康的恢復、心理狀態的調整，從而實現母親角色的過渡。

趙冬梅等[17]研究顯示：實施磁性服務，可以充分挖掘產婦的自理潛能，促進其角色轉換和自護能力的提升。分析原因可能為接受磁性服務的產婦在產后能盡快恢復自理能力，意識到自己身為母親的責任，積極調整心態，將注意力轉移到對新生兒的護理和照顧上來，進而實現母親角色的轉換。

1.2 加強預見性護理意識

預見性護理的基本原則是先預防后治療，可以有計劃、有目的、有秩序地為產婦提供個性化的最佳護理服務。實施中要求護士有較強的責任感和工作能力，能獨立思考、積極面對工作中遇到的問題。在全程護理中，護士可通過勤于觀察、早期介入、精準評估、主動疏導、全方位健康教育等措施防患于未然[18]，讓產婦得到細致、安全的護理，以使產婦放松緊張的情緒，欣然接受家庭新成員的到來。

1.3 實施人性化護理模式

人性化護理模式即以患者為中心，樹立“患者至上”的觀念，以尊重患者的生命價值、人格以及個人隱私為原則開展護理工作，將愛心、同情心、責任心融入每一項護理工作中，處處體現“以人為本”的理念。實施中護士應想患者之所想，急患者之所急，給初產婦提供多層次、全方位的護理服務，使其在生活、心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態，減輕不適程度，以提升產婦的潛能；提供舒適并且安靜的環境，確保產婦能享受充足的睡眠；通過細致耐心地與產婦溝通交流，傾聽產婦訴說內心的擔憂以及感受，同時予以同情理解，以消除產婦心理障礙；健康教育時，依據產婦的語言、舉止、神情，對交談內容以及方式進行及時調整，從而使產婦能夠真正掌握正確的信息；鼓勵產婦家人以及親友同事，盡可能給予產婦更多的幫助和關心，盡量多在產婦身邊陪伴，同時多稱贊嬰兒及產婦，以增強產婦的自信心。

多項研究顯示[19-22]：該護理模式能讓產婦感受到人性化關懷的溫暖，獲得單純生物醫療所達不到的滿足感和安全感，能以積極的心態應對產后出現的各種情況，勇敢承擔起自身及嬰兒的照顧職責。

1.4 普及皮膚接觸護理方法

皮膚接觸護理（Skin to Skin Care，SSC）又名袋鼠式護理（Kangaro Care，KC）[23]，它通過皮膚接觸，刺激皮膚的外周感受器，通過神經元傳輸信號給觸覺、前庭和運動感覺系統，它們收到信號后進行應答，調節人體運動狀態，以適應刺激反應，使應激行為得以減輕或緩解，進而提高母嬰的安全舒適感。

具體方法為：在完成新生兒產科常規護理后，將新生兒以俯臥位趴于產婦裸露的胸前，頭放在產婦雙側乳房之間，臉偏向一側，伸展手臂和腿，新生兒背部及身后覆蓋毯子。同時護士指導陪產人（通常是產婦的丈夫）協助產婦用一只手托住新生兒臀部，另一只手放于其背部，以保證安全。讓母嬰持續地、不間斷地進行皮膚接觸1小時，不給予任何干擾。當觀察到新生兒覓食和吸吮動作，即動嘴巴、舔嘴唇等，協助產婦采用舒適的姿勢，并開始母乳喂養[24]。

多項研究顯示：首先，母嬰皮膚接觸可幫助新生兒應對疼痛刺激[25]，穩定其生命體征，促進其腦部發育，減少啼哭，使其安靜地進入睡眠狀態[26]；其次，母嬰皮膚接觸可促進母乳喂養[27]，并且當新生兒吸吮刺激乳頭時，可引起產婦腺垂體分泌催乳素和縮宮素，促進泌乳及子宮復舊；再次，母嬰皮膚接觸可喚醒產婦母性，使產婦心理得到慰藉，提高其產后愉悅感和滿足感。所以該護理方法有利于產婦完成角色適應期的過渡。

1.5 開展圍產期一體化整體護理

一體化整體護理模式是將產婦的心理及生理作為整體進行一體化護理的模式，其使產婦接受到的護理干預處于持續改善狀態中，即護理過程中出現的問題不斷改進[28]，因此通過高效、無縫隙的護理措施，可使產婦身心愉悅，加快母親角色的適應。

1.5.1 產前開展育兒培訓 可通過開設準媽媽學習班，由護理人員向孕婦教授育兒知識和護理操作技能，并組織孕婦實地參觀母嬰同室、嬰兒游泳撫觸室，對于孕婦觀察到的新生兒護理操作，護士提供嬰兒模型，采取角色扮演等方式讓孕婦模擬學習，增加其間接育兒經驗；并可通過微信公眾平臺向孕婦提供圍產期相關知識及咨詢服務。

1.5.2 增強產婦自我護理能力 指導產婦首次下床活動時間、及時排尿和防跌倒的知識，教會母乳喂養常見情況處理（例如乳房脹痛、皸裂等）、乳量充足和缺乏的判斷、產后惡露觀察、會陰護理、產后性生活、產褥期常見癥狀處理及產后復查等內容，保持外陰清潔衛生，預防感染。

1.5.3 大力發展產科家庭一體化產房 產科家庭一體化產房指在同一房間待產、分娩及恢復，嬰兒出生后不與母親分離，一切醫療、護理、治療均在產婦及其家屬的目睹下進行。實施過程中，產婦始終由同一個護士護理，護士能夠根據產婦的心理、生理、情感方面的變化，采取指導、鼓勵、安慰等措施，提高各項宣教知識的掌握率和健康教育達標率，可讓產婦丈夫、家人、朋友陪伴產婦，使整個家庭參與產婦全部分娩過程[29]。

1.5.4 分娩過程的良性護理介入（1）呼吸訓練：根據產婦所處產程及呼吸特點選擇合適的呼吸節律進行指導訓練，直至能正確使用腹壓使胎兒娩出[30]。（2）音樂療法：播放經專家推薦的音樂，消除產婦焦慮、恐懼、疲勞及緊張情緒，以最佳身心狀態完成分娩。（3）暗示療法：在和諧安全的氣氛中，用暗誦、輕吟法喚醒產婦潛能，增強其自信心，克服因分娩痛而產生的各種不良情緒。（4）美學滲透：環境修飾：房間整潔、被褥舒適、光線柔和；產婦形象修飾：梳理頭發、整理服飾、減少暴露；新生兒形象修飾：擦凈其頭、頸及身體上的血跡，然后展示給初為人母的產婦，進行嬰兒早吸吮。（5）丈夫陪伴妻子歷經分娩全過程。

1.5.5 產后心理疏導 產婦產后心理問題多來源于：嬰兒是否健康、性別是否理想、產后并發癥、嬰兒護理壓力、生活壓力等[31]。產婦經歷陣痛、分娩，體力消耗巨大，易疲勞、切口疼痛，產后需要休息，為減少不必要的打擾和探視，護士應集中治療護理，以減少對產婦的刺激，盡可能避免談及敏感問題，如嬰兒的性別、經濟負擔、產后體形的恢復等。此外，還要加強產婦產后早期鍛煉，促進產后子宮復舊，恢復腹部肌肉緊張度，有利于產后體形恢復，防止乳房下垂和產后肥胖，增強產婦的自信心和自尊心。

1.5.6 衛生護理 產褥期保持產婦自身及其周圍環境的衛生清潔，為產婦創造舒適的修養環境，保持室內干凈、衛生、整潔，定時開窗換氣，使室內空氣能夠順暢流通，注意控制室內溫度，以產婦自覺舒適為宜。幫助產婦進行個人衛生清潔，指導產婦改變月子期不能刷牙、洗頭、洗澡等錯誤觀念，注重產褥期清潔衛生，預防產后感染[32]。

1.5.7 飲食護理 飲食對于產婦產后恢復與母乳喂養來說均具有非常大的影響，一般情況下，產后2～3天都適宜為產婦提供半流質食物，以方便她們消化食物吸收營養，產后3天再逐漸恢復正常飲食。告知產婦避免油膩、高脂肪飲食，為確保飲食結構均衡，既要多吃高蛋白、高熱量的食物，又要合理食用新鮮的蔬菜水果，注意補充維生素，并可針對性食用一些促進乳汁分泌的食物，應忌生冷硬和難消化的食物。

1.5.8 康復技術指導 乳房康復：組織產婦觀看母乳喂養和乳房按摩的影像資料，指導產婦實施按摩，選取乳中、乳根、膻中、中府4個穴位，用右手的食指、中指、無名指的指腹，環形按摩乳房，力度以產婦不疼痛為宜，做完一側再做另一側。然后采用梳篦法，右手4指分呈梳子狀，力度以酸、麻、脹、痛感覺為準[33]。子宮康復：宮底的按摩方法為將手掌放在宮底部，以小魚際肌掌側作用力點，順時針方向做環形按摩5～8分鐘；盆底康復：Kegel訓練法等。

1.5.9 指導新生兒護理 新生兒包括母乳喂養（母乳喂養法及含接姿勢，介紹母乳喂養的優點）、沐浴、皮膚護理、臍部護理、撫觸、預防免疫接種及常見癥狀體征的觀察與應急處理。

1.5.10 以家庭為中心的產后健康教育 以家庭為中心的產后健康教育是針對個案、家庭及新生兒的生理、心理、社會需要和調適所提供的具有安全性和高品質的健康照顧，特別強調促進家庭凝聚力和維護身體安全的母嬰照顧[34]。該健康教育理念改變了以往單一的“灌輸式”教育方式，采用多種形式的教育方法，既有講解、指導，又有示范、模具操練、視頻觀看和舉辦科學育嬰講座，重點體現了健康教育的靈活性、個體性。該理念特別重視家庭的和諧與健康，認為家庭成員是維護母嬰健康的重要參與者[35]。對產婦進行健康教育時應將家庭作為一個有機的整體進行考慮，重視家庭的參與，通過相互信任，共同完成教育計劃和內容，并通過不斷溝通和評價，使產婦及其家屬掌握教育內容。在健康教育過程中，既充分尊重產婦及其家屬的參與、知情與選擇權，又使產婦體驗到初為母親的幸福和責任感，從而積極主動學習母嬰自護知識及相關技能，在出院后能很好地照顧自己和新生兒，并能及時發現并簡單處理新生兒的一些特殊情況。

2 提供適當的社會支持

社會支持包括了來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴等給予個體的幫助支援，它反映了一個人與社會聯系的密切程度和質量。從某種角度講，社會支持是產婦的一種應對資源[36]，有助于其走出困境，維持身心健康。產婦在產后處于情感脆弱期，對外界的刺激敏感，依賴性強，加上產后身體虛弱及哺育子代的辛苦，適當的社會支持一方面對應激狀態下的產婦提供保護，即對應激起緩沖作用；另一方面能提高產婦對重大生活事件的應激能力，增強情感控制，減少不良情緒的產生，從而促進產婦對母親角色的適應。

2.1 開展母嬰床旁護理

母嬰床旁護理來源于以家庭為中心的產科監護（FCMC），FCMC是為產婦及其家屬提供的一種醫療服務，所提供的服務是個體化的，重視家庭的支持和參與[37]。它是一個具有程序性、針對性、連續性的護理過程，在重視知識宣教的同時，還強調各項護理技能的掌握。

實施過程中，將新生兒沐浴、撫觸、早期預防接種、臍部護理、換尿布、臀部護理均安排在病房完成，實施一對一護理，健康教育也采用一對一形式，即護士邊操作邊講解，產婦及其家屬共同參與。講解內容包括母乳喂養的優點與技巧、乳房護理方法、產后康復活動、產褥期常見癥狀的處理、新生兒常見生理現象及其處理方法、新生兒預防接種、產后復查及避孕、新生兒撫觸、新生兒臍帶護理、更換尿布等[38]。

母嬰床旁護理讓產婦和其家屬能親自參與新生兒護理、喂養以及具體育兒常識的宣教，使產婦更熟悉和了解自己的孩子，并能很快與新生兒互動，促進產婦、新生兒以及其家屬之間的感情交流，從而迅速完成角色的轉變和適應。

2.2 出院后開展延續護理服務

產婦在院內時能夠接受專業人員的照護，但出院后這種服務中斷，其很可能因為缺乏自我保健和對嬰兒的護理知識，導致不同程度產后母嬰身體不健康發展。延續護理是將醫院服務延伸至患者家庭的一種保健模式，目的是使患者在家中接受持續保健，解決出院后的健康問題[39]。

具體措施包括：采取定期的電話隨訪、短信溫馨提醒、彩信圖片和來電咨詢等措施進行護理干預，并對其存在的問題進行追蹤直至問題解決。在整個產褥期的延續護理服務工作中，護士應對產婦的全身狀況以及子宮收縮、惡露、手術或會陰傷口愈合、乳汁分泌、便秘或痔瘡、功能鍛煉、產后抑郁等情況給予評估和指導，并對產婦及其家屬在嬰兒喂養、臍部護理、臀部護理、沐浴和預防接種等方面出現的問題給予正確科學的教育和引導。同時，突出產褥期不同階段護理的側重點。（1）在出院后第3天，回訪工作側重詢問產婦子宮復舊情況，對惡露的色、質、量進行評估，掌握產婦泌乳情況，腹部或會陰傷口疼痛以及愈合情況，了解家庭成員手衛生及嬰兒物品消毒情況等，注意關心產婦回家后的心理變化，通過與產婦溝通消除產婦抑郁情緒，并通過信息平臺發送新生兒臍部護理、臀部護理、沐浴的操作指導圖片。（2）出院后第7天，回訪工作側重詢問產婦惡露性質、傷口愈合情況、盆底肌功能鍛煉情況以及產婦的飲食和便秘（痔瘡）情況，關心產婦泌乳情況，對嬰兒母乳喂養情況進行評估和指導，了解嬰兒是否紅臀、臍帶是否脫落。（3）出院后第14天，側重詢問產婦是否出現乳房腫痛，了解產后活動及鍛煉情況，短信溫馨提醒嬰兒按時進行預防接種，重視產婦和其家屬存在的問題，及時幫助解決問題，尤其要注重追蹤子宮復舊不佳的產婦。（4）出院后第30天，側重對產婦及其家屬進行計生和避孕指導，避免高危妊娠，評估產婦的心理狀態，了解產婦及其家屬對母嬰保健知識的掌握程度，短信溫馨提醒產后復查時間，督促其準時就診。

有研究指出[40]，產后實施延續性護理可以有效降低產褥期婦女患病率，提高產婦科學育兒技能，促進母嬰健康，可見該項服務有利于產婦勝任母親角色。

3 結語

由于以往我國計劃生育政策的影響，當前我國醫院分娩的初產婦比例較高，她們的角色適應及應對方式意義重大。通過對其身心及社會支持的各個方面進行不同形式、內容的護理干預，可以改善其應對方式，促進其康復和嬰兒健康成長，有效促進其對母親角色的適應。

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