高職護理專業實施現代學徒制教改的思考

周瑞芳，張 星，丁美紅，劉興勇

（泰州職業技術學院，江蘇 泰州 225300）

隨著國家關于現代學徒制試點政策出臺，現代學徒制的研究成為職業教育領域的熱點和焦點，現代學徒制在實踐中也成為高職院校人才培養模式改革的一個創新點，同時被視為推動校企深度融合的新舉措。我院經過幾年積極探索，創新辦學機制，與泰州市人民醫院合作設立了護理專業“天使學徒班”駐點班級，積極探索現代學徒制的院校合作護理人才培養模式改革，初步形成“1+1+1”人才培養方案，在產教融合、校企合作的實踐中邁出了關鍵一步，本文結合這幾年的教學實踐進行總結和展望。

1 實施背景

國務院《關于加快發展現代職業教育的決定》和教育部《關于開展現代學徒制試點工作的意見》中明確指出：開展校企聯合招生、聯合培養的現代學徒制試點，完善支持政策，推進校企一體化育人。國家《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011—2020年）》中將護理人才列為急需緊缺專門人才之首，在國家政策的指導下，我院與泰州市人民醫院于2014年簽訂合作舉辦護理專業駐點班教學協議，雙方在“混合式”師資隊伍建設、校企合作教學資源庫建設、學生工作管理等方面均取得了初步成效[1]。通過兩屆駐點班打下的扎實基礎，2016年雙方在原有駐點教學的基礎上改革實踐現代學徒制人才培養模式，給每一位學生配備“師傅”，結對培養學生，提升學生職業素養和能力。

2 實施亮點

2.1 “1+1+1”護理人才培養模式

第一學年，為通識教育及護理專業基礎課程學習階段，教學活動主要在學校完成，醫院主要承擔認識性見習和課間見習，學校是培養學生的主體，醫院起輔助協同作用。第二學年，為?？萍夹g課程開設階段，在醫院開班，利用醫院設置的護理教研室組織教學，結合醫院各病區實際工作情況，安排學生半天在示教室學習，半天在病床邊學習，實行工學交替培養。床邊學習的帶教教師為學生的導師，集中授課的教師為學院專任教師或者醫院兼職教師，培養學生的主體從學校逐漸轉變為醫院，院校雙方協同合作。第三學年，為畢業實習階段，學生在醫院頂崗實習，以適應就業崗位，全方位培養職業素質，以醫院培養為主，學校協助管理。

2.2 “雙導師制”人才培養模式

對“天使學徒班”學生實施“雙導師制”，即學校、醫院分別有指導教師來保證學生的學習質量。醫院的指導教師聘請臨床一線資深護士擔任，要求有5年及以上臨床工作經歷，護師及以上職稱，臨床經驗豐富，責任感強，通過嚴格選拔競聘上崗，一般4～5名學生指派一名指導教師。而校內指導教師由護理專業資深專任教師擔任，要求具有雙師資格，教齡5年及以上，同時，擔任班主任工作5年以上，必須具備講師及以上職稱，一般一個班級配備一名導師。兩位導師在學生成長的過程中發揮各自的優勢，醫院指導教師更擅長培養學生的護理職業技能、護患溝通能力等；校內指導教師可以更敏感地捕捉到學生的學習、生活、思想動態等，學生的期末考核、年終評優等由兩位導師共同負責。

2.3 保障教學質量的管理體制

2015年7 月，國務院正式頒布《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》，“互聯網+教育”也得到了迅猛發展。我院建立了超星泛雅MOOC平臺，目前，護理專業所有的課程均為院校雙方共同開發的在線資源共享課程，其中，內科護理等核心課程共有微課作品一百多件，學生可通過智能手機、平板電腦等移動客戶端隨時隨地進行網絡課程學習、測驗等。另外，校院雙方建立了一套有效的質量監控體系。由于第二、三學年的教學主要在醫院完成，日常教學監控工作由院校雙方共同承擔，雙方共同組織成立教學督察小組。教學督察小組定期組織人員到醫院通過現場聽課、學生座談會、查看教學文件和相關記錄等方式，了解課程教學基本情況，并不定期現場巡視課程教學，收集學生對教學工作的意見和建議，院校雙方共同討論解決影響教學的有關問題。

3 存在的問題及建議

3.1 運行體制的束縛

目前，盡管部分衛生職業院校是由衛計委管理，但是仍有很多職業院校由教育行政部門管理，學院與醫院的合作仍面臨運行機制的束縛。衛生類專業不同于其他工科類專業，一方面，由于其服務對象的特殊性，當今護患關系日益緊張，護生能獨立上手的工作有限；另一方面，醫院有大量實習生、規培生、進修生，從某種意義上說，不僅不存在“用工荒”，可能還存在“用工多”的現象。許多工科類專業學生在進行頂崗實習時可根據國家勞動法和企業效益獲取相應工資或生活補助等報酬，而衛生類專業學生實習時還往往根據實習醫院的級別高低、地區差異、住宿條件的優劣等不同條件，給醫院相應的實習補差費[2]。目前，很多現代學徒制試點工作都有專項經費補貼，但是雙方要想建立長期、穩定、互利互惠的合作機制，仍需建立長效體制機制保障，尤其是經費方面?，F代學徒制培養的學生和傳統人才培養模式培養的學生所接受的教學資源、就業機會、培養標準等是不一樣的，那么，他們所收取的學費也應不一樣。另外，政府可以給予政策扶持，完善企業參與校企合作的成本補償措施[3]，如制定財政補貼政策和稅收優惠政策，設立校企合作基金等。

3.2 “師傅”花在“徒弟”身上的精力還有所欠缺

現在很多醫院里的醫護人員職稱晉升要求包括參與教學工作，因此，在競聘“師傅”時，大家的熱情一開始都很高。盡管“師傅”都是經過嚴格選拔產生的，在后期合作過程中，也給予“師傅”關于教育理念、教學技能等方面的培訓，但是，可能由于“師傅”的醫療工作任務繁重，同時缺乏科學有效的考核、評估、激勵機制等，“師傅”的熱情逐漸消退。由于“師傅”在工作過程中要承擔教學任務，其臨床一線的工作效率肯定會比其他同事要低，因此，相應減少其臨床一線工作量，制訂專門針對“師傅”的考核、評估、激勵機制是很有必要的。另外，辦學質量的總體考核不應該只是院校的考核，還應該有教育主管部門、衛生主管部門或者行業協會等第三方評價機構參與，包括學生的就業情況、社會反饋等。將參與現代學徒制的醫院獲得的經費和第三方評價機構的評估情況、社會的整體反饋等掛鉤，以提升醫院合作的熱情。要充分發揮醫院培養主體在學生職業技能培養、就業等方面的優勢。在參與現代學徒制合作的醫院中遴選一批優秀的醫院，作為榜樣供其他醫院學習。學生在護理職業技能大賽中獲獎的，其指導教師在晉升職稱時應享受相應加分；學生成績不及格，其導師在晉升職稱時給予相應減分等。

3.3 師、徒均缺乏對自身的身份認同[4]

一方面，目前，大部分“師傅”主要的雇傭單位仍是醫院，而職業院校和他們之間僅是短、中期合作而并非直接隸屬關系，導致他們對“師傅”身份缺乏認同。實際工作中，當醫院工作和教學工作發生沖突時，他們通常優先考慮本職工作，當有額外的精力時才會投入教學中。因此，院校雙方都應當加強對“師傅”的勞動認同與地位認同，給足發展空間。此外，我們現在實施的“1+1+1”護理人才培養模式和傳統培養模式最主要的區別在于第二學年的教學，第一學年的專業基礎課程教學和第三學年的頂崗實習，教學內容相差不大，畢業考核內容也差不多。目前的現代學徒制學生選拔工作，我們在第一學年結束后開展。第二學年的培養采取半天床邊教學，半天集中授課的形式。而學生第二學年需要學習內科護理、外科護理、母嬰護理、兒科護理等不同的課程，必然要去不同的病區跟著不同的帶教教師學習，因此“師徒”之間實際相處時間并不長。我們在今后的工作中，也將繼續深化改革，嘗試從大一剛入學，就選拔現代學徒制學生，對課程體系、教學計劃都重新安排，設置新的教學標準、考核標準、畢業標準等。可以借鑒國外護理教育經驗，比如美國猶他大學[5]，他們沒有專門的基礎課程，而是在講專業核心課程時把和此相關的基礎知識找出來一起講。以成人護理循環系統疾病為例，有4個學時的課堂教學。前2個學時由學院里的教師授課，后2個學時由醫院里的“師傅”授課，兩位教師互相聽課，互相補充。這樣不僅可以減少集中授課的學時，還可以很好地促進基礎課程與專業課程之間的聯系，多出來的時間可以安排“徒弟”在科室輪轉實習結束后，進行?？谱o理學習。?？茖W習期間，“徒弟”一直跟著“師傅”在固定的病區進行?？谱o理學習，學習結束后必須通過院校雙方統一組織的理論及操作考核[6]，才可以申請畢業。這樣的培養模式既符合護士入院后的“先輪轉，再專科”的培養路徑，也可以增加師徒之間交流學習的機會，提升師徒之間的身份認同。

4 結語

結合我國護理事業發展特色，達到“招生即招工”的訂單式培養、完全突破原有課程體系的教學改革之路還很長，但是實施現代學徒制培養的優勢已經顯而易見，這是未來護理職業教育發展的一種良好趨勢?；ダ糙A是校院合作的最終目標，也是建立深度合作的重要基礎，只有形成長效機制，實現學校、醫院、學生三方共贏，才能使現代學徒制在我國護理職業教育深層次應用發展。

[1]張星，劉興勇，王素珍，等.三年制高職護理專業“駐點教學”初探[J].現代職業教育，2016（36）：126.

[2]鐘云龍.關于四川省高校推行現代學徒制試點工作的調研報告[J].中國教育技術裝備，2017（8）：14－16.

[3]徐鳳，李進.企業參與高職院校校企合作的成本補償機制研究[J].職教論壇，2017（21）：44－47.

[4]陳麗君，廖碧娟.身份認同視域下職業院校兼職教師發展路徑[J].職業技術教育，2017，38（19）：47－52.

[5]王曉冰，劉彥，魏淵博，等.高校護理專業暑期小學期實踐教學的應用研究[J].衛生職業教育，2017，35（6）：88－89.

[6]余亞微，陸明克.德國雙元制職業教育質量保障體系[J].職教論壇，2016（25）：87－91.