腰椎術后骶髂關節源性下腰痛發病機制及臨床治療

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四川省成都中醫藥大學,成都 610075

下腰痛為針灸、推拿、骨科諸臨床科室中一種常見病、多發病。據統計,約4/5的人一生中至少患一次下腰痛。關于下腰痛的病因,臨床上多認為是腰椎間關節或韌帶等病變引起,較少考慮到骶髂關節的病變。有研究發現術后骶髂關節繼發性改變可能是引起術后下腰痛的重要原因[1]。Cohen等[2]研究表明,骶髂關節病變引起的下腰痛約占術后下腰痛患者的15.00%～30.00%。但目前骶髂關節疼痛仍未有明確的診斷標準[3],疼痛機制也尚不明確。

1 定義

骶骼關節源性下腰痛的發生率約占腰椎術后綜合征2%～3%。臨床表現為患側下肢難以負重,不能端坐,嚴重者疼痛多向股骨大轉子側及大腿前方放射,彎腰、翻身時疼痛加重;骼后上棘及骶骼關節處稍有腫脹;患側骶骼部及恥骨聯合處均有明顯壓痛。骶髂關節源性下腰痛多為骶髂關節錯位引起的下腰痛,而骶髂關節錯位的主要原因為術前病程過長而導致的骶髂關節長期受力不均,在外在相關因素的影響下而形成的周圍肌肉、韌帶損傷和骶髂骨耳狀關節面移位[4-5]。臨床上又稱之為骶髂關節錯縫、骶髂關節半脫位、骨盆旋移綜合征等。

2 病因

2.1 外力

骶髂關節作為軀干和下肢聯系的重要樞紐,一般較穩定。腰椎術后出現骶髂關節錯位的主要原因為外力。由于患者術前病程較長,長期一側肢體承重而致兩側骶髂關節受力不均,可因外力作用(如腰部扭傷),使其周圍肌肉牽拉而導致骶髂骨移位。……