PDCA護理模式應用于腹腔鏡胃穿孔修補術中的臨床效果觀察

熊紅妹

摘 ? 要：目的 ?探討PDCA護理模式應用于腹腔鏡胃穿孔修補術中的效果。方法 ?選擇2015年12月～2017年12月在我院進行腹腔鏡胃穿孔修補術的患者40例，分為觀察組與對照組各20例。對照組采用常規護理，觀察組采用PDCA護理模式進行護理，比較兩組住院時間、排氣時間及腸鳴音恢復時間、并發癥發生情況，并采用VAS疼痛評分評價術后疼痛情況。結果 ?觀察組護理后平均排氣、腸鳴音恢復、住院時間及并發癥發生率分別為（23.65±1.97）h、（22.18±2.13）h、（6.05±1.43）d、15.00%，均低于對照組的（29.71±2.28）h、（28.65±2.09）h、（8.73±1.82）d、40.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后1 d和3 d的VAS評分為（4.97±0.94）分、（3.85±0.72）分均低于對照組（6.83±1.30）分、（5.81±0.86）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?行腹腔鏡胃穿孔修補術治療的胃穿孔患者實施PDCA護理模式，能夠有效降低痛感，減少圍術期不良事件的發生，促進患者康復。

關鍵詞：PDCA護理模式;胃穿孔修補術;并發癥;VAS疼痛評分

中圖分類號：R473.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.042

文章編號：1006-1959（2018）24-142-03

Abstract：Objective ?To investigate the effect of PDCA nursing mode in laparoscopic gastric perforation repair.Methods ?40 patients undergoing laparoscopic gastric perforation repair from December 2015 to December 2017 in our hospital were divided into observation group （n=20） and control group （n=20）.Routine nursing was used in the control group and PDCA nursing model was used in the observation group. The hospitalization time， exhaust time， recovery time of bowel sound and complications were compared between the two groups. The postoperative pain was evaluated by VAS pain score.Results ?In the observation group， the average exhaust， bowel sound recovery， hospitalization time and incidence of complications were （23.65±1.97） h， （22.18±2.13） h， （6.05±1.43） d，15.00%， respectively，all of them were significantly lower than those of the control group （29.71±2.28） h， （28.65 ±2.09） h， （8.73 ±1.82） d，40.00%， the difference was statistically significant（P<0 05）.The VAS scores of the observation group at 1 and 3 d after operation were （4.97±0.94） and （3.85±0.72）， which were lower than those in the control group （6.83±1.30） and （5.81±0.86），the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion ?The implementation of PDCA nursing mode in patients with gastric perforation treated with laparoscopic gastric perforation can effectively reduce the pain， reduce the occurrence of perioperative adverse events， and promote the recovery of patients.

Key words：PDCA nursing model;Gastric perforation repair;Complications;VAS pain score

胃穿孔（gastric perforation）如不及時進行治療，可導致穿孔周圍膿瘡，對患者的危害較大[1]。目前該病主要采用傳統開腹手術和腹腔鏡胃穿孔修補術進行治療。然而臨床護理方式對患者的預后也起到決定性的作用，PDCA護理模式是一種新型的護理概念，要求在工作中不斷的完善護理方法、方式，為患者提供優質的服務。本課題選擇2015年12月～2017年12月在我院進行腹腔鏡胃穿孔修補術的胃穿孔患者40例，探討PDCA護理模式應用于腹腔鏡胃穿孔修補術中的臨床效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2015年12月～2017年12月在南昌市新建區人民醫院外科行腹腔鏡胃穿孔修補術的胃穿孔患者40例作為研究對象，采用簡單隨機化方法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男12例，女8例;年齡25～71歲，平均年齡（48.66±3.95）歲;病程3～11 h，平均病程（4.86±1.52） h。觀察組男14例，女6例;年齡24～73歲，平均年齡（48.72±3.91）歲;病程3～12 h，平均病程（4.93±1.58） h。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2納入與排除標準 ?納入標準：①符合胃穿孔臨床診斷標準，并經影像學檢查確診;②自愿參加本研究，并簽署知情同意書;③依從性良好。排除標準：①具手術禁忌者;②認知功能障礙者;③合并重大器質性疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組 ?采用常規護理，包括術前的心理干預及手術準備工作、術中護理、術后飲食干預、用藥護理等。

1.3.2觀察組 ?采用PDCA護理模式進行護理：①P-計劃：搜集以往腹腔鏡胃穿孔修補術患者的詳細資料，分析護理中易出現的問題，然后根據本研究中患者的具體情況，制定個性化護理方案②D-執行：嚴格按照制定的方案進行治療和護理，具體措施為：通過積極有效的溝通，對患者的心理狀況進行分析，找到其顧慮所在，由此開展針對性心理干預，從而有效消除患者的不良情緒;手術前做好相關的準備工作，術中嚴密觀察其生命體征變化，如發生異常時應及時匯報給醫生，同時能夠第一時間采取應對措施，以減少不良事件的發生;術后做好引流管、導尿管、插胃管等管道護理，操作時注意做好消毒工作;加強對患者生命體征的監測，檢查是否存在安全隱患，避免并發癥發生，如有并發癥發生時，應及時進行治療;嚴格按醫囑使用藥物，并對患者做好用藥指導、疼痛護理、營養支持、健康宣教、功能鍛煉等工作。③C-檢查：對臨床護理過程及結果進行評估，分析各種意外狀況發生的原因所在。④A-處理：對護理中的每個不足之處進行分析、討論，找出解決方案，然后對護理計劃進行優化、調整，使護理工作更加完善，并將該問題列入下一個PDCA護理模式，驗證該解決方案的有效性。

1.4觀察指標 ?①比較兩組平均住院時間、排氣時間及腸鳴音恢復時間;②比較兩組切口感染、腹部感染、出血、惡心嘔吐等并發癥發生情況;③采用VAS疼痛評分評價術后疼痛情況，分值為0～10分，痛感與分值呈正相關。比較兩組術后1 d和術后3 d的VAS評分。

1.5統計學分析 ?采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行？字2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床護理效果比較 ?觀察組患者平均排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發癥比較 ?觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組術后1 d和3 d VAS評分比較 ?觀察組術后1 d和3 d的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

PDCA護理模式的理論基礎為美國質量管理專家戴明提出的PDLA管理循環，可分為四個階段[2]：①P-計劃：提出問題，制定解決計劃;②D-執行：對計劃進行實施;③C-檢查：對執行結果進行評估，了解行動效果;④A-處理：對檢查結果進行分析，根據執行中的不足之處提出新的議題，進入下一計劃[3]。該護理模式能通過不斷循環的護理服務總結護理過程中的優缺點，將優點進行保留，將缺點進行改進，從而不斷提高護理質量，改善治療效果[4]。

本研究中，觀察組護理后平均排氣、腸鳴音恢復及住院時間均低于對照組（P<0.05）。腹腔鏡胃穿孔手術雖然是一種安全性更高、康復速度更快的微創手術方案，但是術后如不注重護理治療，可導致感染、出血、惡心嘔吐等并發癥發生[5]，本研究中，觀察組切口感染、腹部感染、出血、惡心嘔吐等并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。通過充足的術前準備、術中嚴密的檢測和護理，以及術后對并發癥密切的觀察及預見性護理措施，有效降低了并發癥的發生。術后疼痛是各種手術難以避免的問題，本研究中，觀察組術后1 d和3 d的VAS評分均低于對照組（P<0.05）。說明通過轉移患者注意力、使用鎮痛泵、呼吸止痛法等疼痛護理措施，有效降低了患者的痛感，提升了其舒適度，避免因疼痛對患者身體造成應激，從而有利于患者的康復。

綜上所述，行腹腔鏡胃穿孔修補術治療的胃穿孔患者實施PDCA護理模式，能夠有效降低痛感，減少圍術期不良事件的發生，提高患者康復速度。

參考文獻：

[1]陳婧，吳淑玲，徐萃錨.PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術中的應用效果分析[J].中國醫藥指南，2016，14（13）：229-230.

[2]王利玲.PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術中的應用價值分析[J].中國社區醫師，2016，32（17）：164-165.

[3]陳杏梅，張紅英.分析對比PDCA護理和常規護理對腹腔鏡胃穿孔修補術中的影響效果[J].醫學信息，2016，29（10）：204.

[4]郭麗，廖志，張靜.PDCA循環模式在護理不良及隱患缺陷事件中的應用[J].職業衛生與病傷，2016，31 （5）：309-311.

[5]符紅波，周燕瓊，張耀峰，等.應用PDCA循環管理規范嬰幼兒腹腔鏡下內環口高位結扎術圍手術期抗菌藥物的預防使用[J].中國現代藥物應用，2017，11（10）：4-6.

收稿日期：2018-11-16;修回日期：2018-11-25

編輯/馮清亮