血漿纖維蛋白原和CA724水平在胃癌患者的變化及臨床意義

趙靜

摘 ? 要：目的 ?探討血漿纖維蛋白原（FIB）和糖類抗原724（CA724）水平在胃癌的變化及臨床意義。方法 ?選取我院2015年1月～2017年12月經病理證實的胃癌患者50例設為胃癌組，另選30例胃良性病變患者設為胃良性病變組，30例健康體檢者設為對照組，比較各組血漿FIB和CA724水平及聯合檢測在胃癌患者中的變化。結果 ?胃癌組患者血漿FIB和CA724水平[（6.12±1.55）g/L、（43.76±6.29）ng/ml）]高于對照組[（2.87±0.54）g/L、（2.41±0.26）U/ml）]，差異具有統計學意義（P<0.05），胃良性病變病變血漿FIB水平（3.46±0.75）g/L高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），而CA724水平（3.66±0.73）ng/ml與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;胃癌組血漿FIB和CA724聯合檢測高于單項檢測，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 ?血漿FIB和CA724水平有助于協助診斷胃癌，且兩者聯合檢測能提高胃癌患者診斷敏感性和準確性。

關鍵詞：胃癌;胃良性病變;纖維蛋白原;糖類抗原724

中圖分類號：R735.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.021

文章編號：1006-1959（2018）24-0082-03

Abstract：Objective ?To investigate the changes and clinical significance of plasma fibrinogen （FIB） and carbohydrate antigen 724 （CA724） levels in gastric cancer. Methods ?A total of 50 patients with gastric cancer confirmed by pathology from January 2015 to December 2017 were enrolled as gastric cancer group. 30 patients with benign gastric lesions were selected as benign gastric lesions， and 30 healthy subjects were selected as control group. Changes in plasma FIB and CA724 levels and combined detection in patients with gastric cancer. Results ?The plasma levels of FIB and CA724[（6.12±1.55）g/L，（43.76±6.29）ng/ml）]were higher in the gastric cancer group than in the control group[（2.87±0.54）g/L，（2.41±0.26）U/ml]，the difference was statistically significant（P<0.05）， plasma FIB level （3.46±0.75）g/L in benign gastric lesions was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， while CA724 level （3.66±0.73）ng/ml was compared with the control group. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The combined detection of FIB and CA724 in the gastric cancer group was higher than that in the single item，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The levels of plasma FIB and CA724 can help to diagnose gastric cancer， and the combined detection can improve the sensitivity and accuracy of gastric cancer patients.

Key words：Gastric cancer;Benign gastric lesions;Fibrinogen;Carbohydrate antigen 724

胃癌（gastric cancer）是最常見的惡性消化道腫瘤之一，其發病率在我國各類腫瘤中位居首位[1]。由于起病隱匿且臨床癥狀不明顯，容易出現漏診和誤診，目前對診斷早期胃癌和監測胃癌尚無敏感檢測指標[2]。由于惡性腫瘤患者往往伴有凝血和纖溶異常，纖維蛋白原常有不同程度的升高，本研究主要探討血漿纖維蛋白原和CA724在胃癌患者的水平變化及臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2015年1月～2017年12月在九江市第一人民醫院消化內科接受胃癌根治術治療的患者50例作為胃癌組，選同期胃良性病變患者30例作為胃良性病變組，另選取同期健康體檢者30例作為對照組。本研究通過醫院倫理委員會審評。胃癌組男31例，女19例，年齡35～72歲，平均年齡（57.36±5.62）歲;胃良性病變組男18例，女12例，年齡34～70歲，平均年齡（56.22±5.45）歲，對照組男19例，女11例，年齡35～70歲，平均年齡（56.74±5.17）歲。三組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），臨床可比。

1.2納入與排除標準 ?納入標準：①有確切的病理診斷和明確的臨床分期;②病歷資料完整;③胃癌組均為初治胃癌患者，無手術及放化療治療史者;④研究對象均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①近2個月內接受手術治療;②有輸血史、活動性出血者、使用過對止血或（和）凝血有影響的藥物的患者;出血性及血栓疾病患者;③其它腫瘤病史或者多種腫瘤并存的患者;④伴發妊娠高血壓綜合征和（或）糖尿病者;⑤曾有過脾切除手術史的患者。

1.3檢測方法 ?于術前空腹抽取靜脈血2管，其中1管為枸櫞酸鈉抗凝劑的真空管，采用Sysmex7000全自動凝血分析儀檢測血漿FIB，所用試劑和質控為日本Sysmex原裝試劑;另一管為普通干燥管，用羅氏combs6000化學發光分析儀檢測CA724，所用試劑和質控為羅氏原裝試劑，其檢測范圍<6.9 U/ml，檢測過程及結果判讀均嚴格按照操作說明進行。

1.4觀察指標 ?以FIB>4.0 g/L，CA724>10 U/ml 為陽性，聯合檢測中有一項指標為陽性者，可判定為陽性病例。

1.5統計學處理 ?采用SPSS 20.0統計軟件處理所有數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1三組研究對象血漿FIB和CA724水平的比較 ? 胃癌組患者血漿FIB和CA724水平高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;胃良性病變病變血漿FIB水平高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），而CA724水平與對照組比較，差異無統計學意義，見表1。

2.2三組血漿FIB和CA724單獨及聯合檢測陽性率的比較 ?胃癌組血漿FIB和CA724單獨檢測及聯合檢測陽性檢出率均高于胃良性病變組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;胃癌組血漿FIB和CA724聯合檢測陽性檢出率高于單項檢測，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

胃癌是消化系統惡性腫瘤，其發生除了與幽門螺桿菌感染和飲食有重要關聯外，同時還與腫瘤細胞的生長和轉移所引起的凝血、纖溶系統紊亂有密不可分的關系[3]。腫瘤標志物是腫瘤細胞分泌或者脫落到組織中的物質，一種腫瘤可以產生多種腫瘤標志物，而多種標志物的聯合檢測有助于提高敏感度[4]。因此，尋找敏感的實驗室檢測指標是早期診斷、早期干預、改善患者預后的關鍵。

研究表明，高凝血狀態、血栓形成以及微循環障礙是惡性腫瘤患者的常見體征，約95%的惡性腫瘤患者都有一項或多項凝血功能異常[5]。纖維蛋白原（FIB）是血漿中含量最高的凝血因子，可以直接結合腫瘤細胞或炎性細胞，通過粒細胞和單核細胞的相互作用誘導致炎因子的形成，從而調控炎癥反應過程[6]。同時胃癌患者血液高凝狀態會加速胃癌的發生和發展，甚至轉移，并且臨床分期越高，凝血功能異常就越明顯。國內外有相關研究證實了纖維蛋白原在胃癌診斷、疾病發展過程及預后的作用：楊之敏等[7]對胃癌患者血凝指標進行研究，胃癌患者的凝血指標與其浸潤深度、臨床分期、分化程度相關;Liu L等[8]對247例經病理診斷為胃癌的患者進行研究，證實胃癌患者纖維蛋白原在胃癌的發生、轉移及預后有重要的臨床作用。CA724 是高分子量的糖蛋白抗原，可存在于胃癌、結直腸癌、乳腺癌等的惡性組織中，但在非上皮性的惡性腫瘤及良性增殖性病變中卻無該抗原的表達[9]，因此對診斷胃癌、乳腺癌等惡性腫瘤的特異性更強[10]。本研究發現，與對照組相比，胃癌組患者血漿FIB和CA724水平顯著升高，差異具有統計學意義（P<0.05），胃良性病變病變血漿FIB水平較對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05），表明血漿FIB和CA724水平檢測對胃癌診斷具有重要應用價值，可以作為胃癌診斷及鑒別診斷的良好指標。同時，在胃癌的診斷和疾病監測中，單一指標的檢測還具有一定的局限性，但胃癌組血漿FIB和CA724聯合檢測陽性檢出率高于單項檢測，差異具有統計學意義（P<0.05），表明二者聯合檢測可以提高敏感度和準確性，有利于臨床胃癌的早期診斷。

綜上所述，血漿FIB和CA724水平有助于協助診斷胃癌，且兩者聯合檢測能提高胃癌患者診斷敏感性和準確性。

參考文獻：

[1]馮慧遠，劉培永，李振華，等.腹腔鏡下與開腹胃切除術治療早期胃癌的臨床效果分析[J].中華消化病與影像雜志（電子版），2015（4）：31-34.

[2]鄭加榮，張敏，徐日，等.腫瘤標記物聯合動態監測在胃癌診斷和監控治療中的臨床應用[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2015，9（3）：382-386.

[3]王利平.晚期胃癌患者凝血功能指標和和D-二聚體水平的檢測分析[J].微循環學雜志，2012，22（2）：79.

[4]劉中娟，張瑞麗，劉娟娟，等.多種血清腫瘤標志物聯合檢測對胃癌輔助診斷的研究[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（1）：1-4.

[5]王翔，張雨潔.惡性腫瘤患者凝血功能異常的研究進展[J].現代腫瘤醫學，2016，24（8）：1325-1328.

[6]黃武浩，張華，王長利.術前纖維蛋白原聯合淋巴細胞與單核細胞比值對非小細胞肺癌患者預后的評估價值[J].中國腫瘤臨床，2017，44（17）：857-862.

[7]楊之敏，邱堃，王靜.胃癌患者凝血功能與病理特征的關系探討[J].中國實驗診斷學，2016，20（9）：1480-1482.

[8]Liu L，Zhang X，Yan B，et al.Elevated plasma D-dimer levels correlate with long term survival of gastric cancer patients[J].PLoS One，2014，9（3）：e90547.

[9]幸茂暉，陳典.聯合檢測腫瘤標記物對胃癌進行早期診斷的臨床研究[J].河北醫藥，2011，23（2）：618-621.

[10]吳明亞.淺析CA15-3、CEA和CA724檢測在診斷乳腺癌中的價值[J].當代醫藥論叢，2015，13（13）：39-40.

收稿日期：2018-11-21;修回日期：2018-11-30

編輯/宋偉