早期腸內營養對腦出血患者免疫功能的影響

夏曉霞 任紅娟 馮亞東

【摘要】?目的?分析早期腸內營養對腦出血患者免疫功能的影響。方法?2014年5月～2017年1月從河南省沁陽市中醫院抽取66例腦出血患者，隨機分組后實施不同療法：觀察組33例實施腸內營養，對照組33例實施完全腸外營養，統計患者的免疫功能、并發癥。結果?治療第2天、第14天觀察組的神經功能評分分別為（31.62±7.89）分和（24.96±5.27）分，對照組分別為（28.04±6.12）分和（18.24±5.60）分，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組IgA、IgG、IgM、LYM差異無統計學意義（P>0.05）;治療第2天，兩組之間除LYM有統計學意義（P<0.01）外，其他指標比較差異無統計學意義;治療第14天觀察組的免疫指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組患者的肺部感染、心功能衰竭等并發癥發生率為9.1%（3/33），明顯低于對照組的30.3%（10/33），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論?腦出血患者早期給予腸內營養作用突出，能恢復免疫功能，預防并發癥，增強療效，值得借鑒。

【關鍵詞】?腸內營養;腦出血;免疫功能

中圖分類號：R743.340.47?文獻標識碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.013

腦出血是各種因素引發的臨床常見疾病，可損傷免疫功能，降低機體抵抗力，誘發系列并發癥，造成死亡。報告顯示[1～3]，若腦出血病發后未及時處理，將演變為重癥，而重癥腦出血患者伴有程度不同的進食困難、意識障礙，免疫功能降低，將引發水電解質失衡，影響腦部康復。而且患者長時間處于營養不良狀態，還會損傷機體細胞。近年來，臨床均給予腦出血患者營養支持療法，然因腸內營養和腸外營養作用機制不同，最終結果也就大不相同?；诖?，將我院66例腦出血患者資料整理如下，旨在探討腸內營養療法的臨床價值。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次66例腦出血患者從我院2014年5月～2017年1月抽取，隨機分組后實施不同療法：觀察組33例中，女性、男性分別為13例、20例，年齡45～75歲，平均（53.6±1.7）歲;病程1～8小時，平均（3.6±0.4）小時;對照組33例中，女性、男性分別為14例、19例，年齡46～76歲，平均（53.7±1.8）歲;病程1～9小時，平均（3.7±0.5）小時。兩組的病史、男女構成等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入和排除標準

（1）納入標準：經影像學檢查確診，均為腦干出血，出血量5～30 mL;年齡40歲以上;GCS評分5～8分，且持續1天左右;病發1天左右未出現消化道出血、潰瘍等病癥。（2）排除標準：腸內營養禁忌患者、惡性腫瘤患者、肝腎功能不全患者。

1.3?方法

觀察組患者給予腸內營養，入院2小時左右插胃管，連接負壓瓶。24小時后若胃潴留總量小于200 mL，應實施高能量、高蛋白的管飼。開始腸內營養時，胃腸營養量需占全部營養量的25%，隨后按照每天25%的量增加，直到全量。若期間出現營養量不足的現象，可用靜脈營養補充。入院1周后可給予胃管鼻飼處理，待患者徹底清醒后口服。對照組患者給予完全腸外營養，從入院的當天就開始腸外營養，經由患者鎖骨下靜脈導管輸入混合的營養液，借助輸液泵持續、均勻地滴注。患者進入醫院1周后的插胃管方式等同于觀察組，徹底清醒后口服。

1.4?觀察項目

（1）用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組患者治療期間的神經功能評分;（2）評估兩組患者的免疫指標，以免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM、淋巴細胞計數（LYM）指標為主;（3）統計兩組患者的肺部感染、消化道癥狀、心功能衰竭等并發癥的發生情況。

1.5?統計學方法

將數據錄入統計軟件包SPSS 18.0中，計量資料用（±s）的形式表示，采用t檢驗;計數資料用百分比表示，采用卡方檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結果

2.1?兩組神經功能評分比較

結果顯示，兩組治療前神經功能評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組神經功能評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。

2.2?兩組免疫指標比較

結果顯示，治療前兩組IgA、IgG、IgM、LYM差異無統計學意義（P>0.05）;治療第2天，除LYM兩組有統計學意義（P<0.01）外，其他指標比較差異無統計學意義;治療第14天觀察組的免疫指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.3?兩組并發癥比較

結果顯示，觀察組患者的并發癥發生率為9.1%，低于對照組的30.3%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3?討論

腦出血作為臨床上的多發性重癥，致殘率、病死率相對較高。通常情況下，急性腦出血患者易出現血腫、周圍組織炎癥，從而免疫功能降低，危害生命健康。同時，腦出血時因強烈的刺激作用使機體出現應激反應，機體處于高強度的代謝狀態，代謝功能紊亂，導致負氮失衡，減少機體營養。腦出血患者因病變常伴有程度不同的進食困難、意識模糊，再加上腸胃功能的紊亂，吸收能力、消化能力降低，造成患者無法正常吸收、攝入足量食物，無法滿足代謝需求?；诖耍X出血多因營養不良，機體免疫功能降低，誘發系列并發癥，增加死亡率。調查結果顯示[4]，處于營養不良狀態的腦出血患者有著相對獨立的危險因素，故給予患者早期營養支持非常重要，以改善患者預后。

近年來，臨床研究發現，早期腸內營養能改善患者的腸胃功能，更好地維護腸黏膜屏障，減少細菌總量，預防腸源性感染，改善患者預后。本研究結果顯示，腦出血患者經由腸內營養后，免疫指標（IgA、IgG、IgM、LYM）發生明顯變化，且變化程度優于完全腸外營養的患者，說明腦出血患者多存在急性炎癥，這是炎癥發生后的免疫反應。臨床實踐證實，神經中樞系統的損傷可導致神經、免疫功能紊亂，增加皮質醇濃度，從而產生免疫抑制效應，嚴重影響免疫系統，降低免疫功能[5]。動物實驗證實，腦出血病發后極易出現炎癥反應，且和非出血性的腦損傷相比更加明顯。炎癥反應在腦出血后血腫形成中的作用備受社會各界關注。另外，腦出血引起補體激活后，能產生相對較多的過敏毒素，不僅能刺激炎癥細胞合成壞死因子，激活細胞產生細胞因子，還能增加黏附因子的表達。腦出血所出現的吞噬細胞、中性粒細胞炎癥反應，能從某種程度上表達各種促炎性因子，以破壞腦組織。

孫巧真[6]報告顯示，嚴重疾病可使代謝系統紊亂，損傷免疫防御功能。而營養支持作為能為機體提供營養物質的療法，除能預防營養不良外，還能改善預后。腸內營養作為營養支持的主要方法，將其用于腸胃功能相對完善的機體，能充分利用、攝取各種營養物質，促進細胞增生，保證腸胃黏膜細胞的完整性，減少感染發生率。從本文觀察組、對照組治療第14天的免疫指標上來看，兩組差異顯著，說明與完全腸外營養相比，腸內營養能加快免疫功能的恢復速度?？茖W、合理的營養支持能為機體提供充足營養，減少蛋白消耗總量，增強患者腸道組織免疫力，便于調節免疫功能。從兩組患者治療后神經功能評分上來看，兩組治療第2天、第14天的評分差異顯著，說明和完全腸外營養相比，腸內營養能更好地改善患者的神經功能，提高生活質量。

在并發癥的發生情況上，觀察組發生率明顯低于對照組的發生率。腦出血患者因咳嗽、吞咽等功能的減弱，松弛胃賁門括約肌，而胃液的反流還會引起吸入性肺炎，這是造成肺部感染的危險因素[7～8]。早期腸內營養療法通過消化道生理特征的充分利用，能為患者提供足夠營養，減輕營養支持期間的心肺負擔，保護心肺功能;且還能保護腸胃功能的完整性，從根本上規避炎癥反應、應激反應，預防消化道癥狀的發生。

綜上，給予腦出血患者早期腸內營養作用突出，能恢復免疫功能，預防并發癥，增強療效，值得借鑒。

參?考?文?獻

[1]?童?欣，賈?凱，梁?芳.早期腸內腸外營養支持對腦出血術后患者營養狀況的影響[J].中國食物與營養，2015，21（6）：72-75.

[2]?Diringer MN，Dhar R，Scalfani M，et al.Effect of High-Dose Simvastatin on Cerebral Blood Flow and Static Autoregulation in Subarachnoid Hemorrhage[J].Neurocritical Care，2016，25（1）：56-63.

[3]?鄧?超，李?英，謝?斌，等.早期腸內營養對重癥腦出血患者免疫功能和預后的影響[J].現代生物醫學進展，2016，16（14）：2755-2758.

[4]?趙金霞.早期腸內營養預防腦出血術后應激性潰瘍的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，15（1）：121-122.

[5]?邱?斌，邢小珍，肖展翅，等.早期腸內營養支持治療對重癥腦出血患者免疫功能和預后指標的影響[J].臨床與病理雜志，2015，35（4）：662-666.

[6]?孫巧真.腸內營養支持對老年腦出血患者血糖及免疫功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（10）：102-103.

[7]?王俊平.高血壓腦出血術后不同營養支持對患者預后的影響[D].太原：山西醫科大學，2016.

[8]?申?林，張春暉，孫蘭心.早期腸內營養對老年腦出血患者預后的影響[J].醫學新知雜志，2014，19（2）：103-104.