醫教協同政策下臨床醫學專業學位研究生培養的實踐與思考

潘征 覃富 龐雅琴

【關鍵詞】?醫教協同;臨床醫學專業學位碩士研究生;住院醫師規范化培訓

中圖分類號：R-4?文獻標識碼：B?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.032

根據教育部、國家衛生計生委等六部門聯合印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，從2015 年起所有新招收的臨床醫學專業學位碩士研究生（以下簡稱“臨床專碩”），同時也是參加住院醫師規范化培訓（以下簡稱“規培”）的住院醫師，其臨床培養按照國家統一制定的規培要求進行。因此，醫教協同政策使我國實現了臨床專碩培養的醫學教育與規培的緊密銜接，標志著我國臨床醫學教育發展進入到新的歷史階段。我校于 2015 年7月首次將臨床專碩教育和規培并軌，開啟了學校教育和行業培訓“雙軌合一”的新的培養模式，經過兩年多的實踐和探索，既有一定成效，也遇到一定的困難和問題。

1?臨床專碩培養的主要做法

1.1?制定制度，確定培養方案

為了做好臨床專碩教育與規培制度有機銜接，同時做到臨床專碩培養與學術學位研究生培養的區別對待，我校出臺了《右江民族醫學院臨床醫學/口腔醫學碩士專業學位培養方案（總則）》《右江民族醫學院碩士學位論文管理規定（試行）》《右江民族醫學院碩士研究生課程管理辦法》等制度，明確了我校臨床專碩的培養要求、學習年限及時間安排、培養方式、培養內容（包括科研、教學）、各類考核與評定辦法、學位論文要求、學位申請與授予、分流機制，以及臨床輪轉和教學組織管理機構等，為保證培養質量提供了制度保障。

1.2?課程設置和教學安排

除了按照學術型和專業型碩士研究生培養的統一要求開設公共必修課、選修課、專業基礎課外，針對臨床專碩，我校還開設了臨床醫學專業理論課程，該課程是由二級學科自行開設（如神經外科常見病種及診療規范等，要求在第五學期前完成）;此外，按照規培要求，我校附屬醫院還為臨床專碩開設了規培必修課程，課程有：臨床思維與人際溝通、重點傳染病防治知識、醫學法律法規、循證醫學、預防醫學與公共衛生、醫德與人文素養教育等，要求在第四學期前完成。培養過程實行學分制，總學分不得少于23學分（含公共必修課程9學分、選修課4學分、專業基礎課3學分、專業理論課4學分、規培必修課6學分）。教學方式體現課堂理論教學、實踐教學、網絡學習、專題講座、臨床病例討論分析、自主學習等相結合。在臨床輪轉期間，要求科室根據臨床工作實際每周或每兩周組織研究生開展教學查房一次，對一些特殊病例隨時組織開展討論或小講座。為給研究生自主學習創造條件和提高自主學習能力，附屬醫院為臨床專碩開設能力建設系統（按照國家規培大綱建設）、執業資格培訓系統（按照執業醫師考試大綱建設）、臨床經典病例數據庫、疾病診斷治療系統、理論考試系統、技能考試系統等網絡在線學習平臺和系統。

1.3?實施兩階段實踐教學模式

（1）崗前培訓階段。針對臨床專碩存在的生源多樣化，專業技術水平良莠不齊，臨床技能操作的規范性不一致，思想認識不統一等現狀，我校實施崗前培訓教學制度，規定臨床專碩進入臨床輪轉前必須完成為期1周的崗前培訓，培訓內容為臨床崗位綜合素質訓練（如職業道德與規范、醫患溝通技巧等等）和臨床通用技能訓練（如病歷書寫、體格檢查、內外科基本操作、急救基本操作、臨床常用的輔助檢查等）。通過崗位培訓使臨床專碩具備一定素質和掌握相關知識及技能，為臨床訓練奠定基礎;同時也能使臨床專碩在規培前建立起臨床診療的整體概念和基本框架，以及臨床實踐的基本思路。（2）臨床輪轉階段。由于臨床專碩同時也是參加規培的住院醫師，因此在入學之初即被納入國家規培系統進行管理，接受不少于33個月的臨床科室輪轉，并按照國家規定的必選和可選的輪轉科室及時間，以及培訓的基本要求（包括學習病種及最低例數要求、基本技能要求及最低例數）和培訓的較高要求（包括學習病種和臨床知識、技能要求，以及外語、教學、科研等能力的要求）進行培訓。輪轉期間安排相對固定的指導醫師進行科室常見疾病的臨床診療、操作技能等指導和培訓，同時規定研究生導師必須跟蹤自己學生的學習情況、思想表現，加強對學生的指導。研究生在輪轉結束時需要完成填寫《規培輪轉手冊》，指導醫師、科室主任審核并給研究生做出鑒定評語和考核評分。

1.4?采用多階段多形式的考核評價措施

為提高規培的質量，檢驗培訓效果，我校對臨床專碩規培采取過程考核和結業考核。過程考核包括崗前培訓考核、課程考核、出科考核、臨床“三基”考核和年度考核。崗前培訓考核由附屬醫院畢教科組織，一般在入職后1個月內進行;課程考核由承擔課程教學的院系負責，在課程授課結束后即進行考核;出科考核由各科室根據自身學科特點制定考核方案，考核形式包括臨床知識和技能筆試、技能操作考試、病例報告撰寫等，臨床技能考核每年開展2次，在筆試和技能操作考試中同時會融入臨床思維、職業道德、人文素養、團隊協作、醫患溝通等方面的考核內容;臨床“三基”考核由畢教科負責，每個季度開展一次，一年開展4次;年度考核由醫院人事科負責，主要是對個人年度的思想政治表現、業務工作和業績進行總結和評價。規范化培訓結束后，臨床專碩需參加國家組織的結業考試，通過結業考試并取得執業醫師資格證書的，將獲得國家頒發的規培合格證書。

2?我校臨床專碩“雙軌合一”培養模式中遇到的主要問題

2.1?臨床輪科時間短，臨床診療訓練時間不足

在“雙軌合一”的要求下，臨床專碩在畢業前必須完成33個月的臨床輪轉，每個重要臨床科室的輪轉時間僅2～3個月，部分醫技科室輪轉時間僅1個月。一個臨床專碩在3年的研究生學習期間，僅2～3個月時間能在本專業所屬臨床科室從事臨床診療工作，要想掌握本專業及相關專業常見病、多發病的診斷和治療是很難的;在其他臨床輪轉科室也很難完全掌握規培標準中要求的學習內容，這對臨床專碩在臨床知識與技能培養質量方面會造成較大影響。

2.2?臨床科研能力培養不夠

臨床專碩教育與單純的規培有重要區別，前者屬學歷教育，其要在規定的時間內修完研究生課程并取得合格成績，同時還要通過學位論文答辯，以獲得研究生學歷證和學位證。因此，對臨床專碩必須進行臨床科研能力培養。但由于臨床專碩入學伊始即進行臨床輪轉，白天晚上都得按醫院規定值班，空余學習時間非常有限，無法顧及科研工作。此外，由于臨床專碩的大部分時間是在本專業以外的臨床科室輪轉學習，導師難以在正常工作時間對研究生進行連續、規范的科研指導，這必然會影響研究生的臨床科研能力培養。

2.3?待遇偏低，思想波動大

根據《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，臨床專碩畢業時可獲得“四證”，即“執業醫師資格證”、“住院醫師規范化培訓合格證”、“研究生畢業證”和“碩士學位證”。該培養目標的實現必須建立在高標準的培養要求上，但研究生們的休息時間少，學習和工作強度大，這在思想、心理和精神等多方面對研究生都是極大的考驗。此外，臨床專碩反映最為強烈的是其待遇比社招規培學員差且差距較大，社招規培學員能獲得中央財政專項經費支持，待遇相對較好;但臨床專碩未能獲得中央財政專項經費支持，僅能從國家和學校設立的“獎助貸”體系獲得資助，且覆蓋面和金額相當有限，導致其心理沖突加劇[1]。因此，臨床專碩的規培積極性受到影響，一些學生出現了厭學情緒、職業倦怠和自殺傾向，申請退學時有發生。

3?對完善臨床專碩“雙軌合一”培養模式的一點思考與建議

3.1?加強制度和基地建設，提升培養質量

目前，國家尚無統一的“規培”考核評價體系。因此，各輪轉科室應根據國家指導性文件結合本學科專業特點，制定考核評價標準和評價體系，如輪轉出科考核，除了使用在線平臺進行在線筆試外，還應對研究生在本科室輪轉期間病例資料收集、病例分析、病歷書寫等進行檢查評分考核和臨床技能操作現場考核。對臨床專碩與社招規培的學員，同一科室采用的考核標準應統一。同時應進一步加強對研究生導師和輪轉科室帶教醫師的指導過程、結果與業績的評價，醫院有關管理部門應建立健全培養質量跟蹤體系和制度，加強監管。此外，附屬醫院是臨床專碩實踐能力培養的規范訓練場所，適應醫教協同必須要按照基地建設標準從人力、財務、物力和場所等多方面加強基地建設[2]。

3.2?堅持學術標準，重視臨床科研能力培養

臨床專碩培養必須堅持一定的學術標準，這是學位教育與單純的規培相區別的根本特征，但對其學術要求又要有別于（即標準低一些）學術學位研究生的培養標準[3]。因此，臨床專碩必須自覺將科研能力的培訓貫穿于整個臨床輪轉全過程，要充分合理安排和利用時間學習科研能力培養相關課程，自覺思考和開展以解決臨床實際問題為導向的科研工作。導師應發揮對研究生的專業和科研指導作用，指導研究生緊密圍繞臨床實踐工作展開選題、進行臨床療效評價、臨床科研實驗等，使研究生的學術發展具備科學性、創新性、可操作性等。同時，要加強科研過程監督和中期檢查，實行嚴格的學位論文質量審核制度，多措并舉提升臨床專碩的臨床科研能力。

3.3?提高待遇，調動學習、工作和科研的積極性

臨床專碩通過全國研究生統一招生考試等選拔程序入學，在科室與社招規培學員“同吃同住同勞動”，理應得到同等經濟待遇[4]。他們在臨床一線工作的同時，還要完成研究生課程學習，開展課題研究，撰寫學位論文，所付出的勞動量和精力遠比社招規培學員多，因此政府、學校、醫院、科室等應加大對臨床專碩的支持力度，從“獎助貸”、醫院和科室績效分配等多途徑多方式提高研究生的生活待遇，從而調動研究生學習、工作和科研的積極性。

3.4?加強思想教育和心理輔導，提高研究生的自我心理調適能力

自我心理調適指的是當一個人在遭遇挫折或失敗后，及時、自覺地改變或強化自己的人生奮斗目標，降低或強化自己的期望值，使自己的整個心理狀態和行為活動適應于主、客觀環境的變化，使自己的心理健康得到保證[5]。加強醫教協同，推進臨床專碩培養與規培銜接，以培養職業能力為核心目標，培養臨床專碩較強臨床分析和實踐能力，以及良好的表達能力與醫患溝通能力，能獨立、規范地承擔本專業和相關專業的常見多發病診治工作，對提高研究生培養質量和提高我國臨床醫師隊伍的整體素質及水平具有重要意義。同時，通過這樣的并軌培養制度，研究生在三年的學制內，雖然學習時間緊、任務重、臨床工作壓力大，待遇偏低，但只要努力克服，畢業時能取得“四證合一”的碩果，擁有了研究生和住院醫師的“雙重身份”，收獲和發展潛力是巨大的。因此，需要加強對臨床專碩的思想教育和心理輔導，提高研究生的心理調適能力，以積極和樂觀的心態去面對研究生階段的研究生教育和規培工作。

參?考?文?獻

[1]?肖湘君，李?勇，陳?旭. 臨床醫學專業學位研究生培養中的協同創新與銜接探索[J].中國衛生事業管理， 2017，34（8）：619-621，640.

[2]?劉?棟.醫教協同視角下地方高等醫學院校臨床教學基地建設探索[J].中國成人教育，2018，26（14）：78-81.

[3]?雷麗萍，王曉民，呂兆豐.臨床醫學專業學位研究生培養模式改革與實踐[J].學位與研究生教育，2015，31（3）：27-31.

[4]?王金德，楊兵兵，何永文.醫教協同下臨床醫學碩士專業學位研究生培養的若干思考[J].醫學教育管理，2016，2（5）：651-654.

[5]?周?媛.心理調適在大學生思想政治教育中的應用研究[D].長春：吉林大學，2015.