層級護理在妊娠期糖尿病孕婦剖宮產中的應用研究

范新婷

摘 要：目的 探討層級護理在妊娠期糖尿病（GDM）孕婦剖宮產中的應用效果。方法 將186例妊娠期糖尿病孕婦隨機分為對照組和觀察組各93例，對照組給予常規護理，觀察組采用常規護理聯合層級護理模式，比較兩組護理質量評分和護理前后血糖指標。結果 觀察組較對照組質量評分各方面評分均顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）；護理前，兩組孕婦血糖各指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組較對照組空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯降低，胰島素用量明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對GDM孕婦進行層級護理，有助于控制患者血糖水平，值得臨床推廣。

關鍵詞：層級護理；妊娠期糖尿病；孕婦剖宮產

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.065

文章編號：1006-1959（2018）02-0168-02

Abstract：Objective To investigate the nursing level in gestational diabetes mellitus（GDM）in pregnant women with cesarean section in the application.Methods 186 cases of pregnant women with gestational diabetes mellitus were randomly divided into control group and observation group with 93 cases in each group，the control group was given conventional nursing，the observation group received routine nursing care combined with nursing mode，nursing quality and was compared between the two groups before and after the glycemic index score and nursing.Results In the observation group，the scores of quality scores were significantly increased than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；Before nursing，there was no significant difference in blood glucose between the two groups（P>0.05）.After nursing， the fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose and insulin dosage in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion The hierarchical nursing care for pregnant women with GDM is helpful to control the blood sugar level and is worth popularizing in clinic.

Key words：Hierarchical nursing；Gestational diabetes mellitus；Cesarean section

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期出現或確診的糖尿病，發病率高達10%，且呈逐年上升趨勢[1-2]。妊娠早期，母體血液中葡萄糖部分被胎兒吸收，使得孕婦血糖水平常低于正常值，妊娠后期因形成胰島素抵抗，孕婦血糖明顯升高，導致糖尿病[3]。孕婦血液中過高葡萄糖可作用于腹中胎兒，使胎兒因高血糖而大量分泌胰島素，影響胎兒正常發育。此外，剖宮產前飲食，術中電解質丟失、失血過多，以及內分泌紊亂，都可明顯影響血糖變化。因此，對行剖宮產伴糖尿病孕婦進行有效護理，具有重要意義。本研究引入層級護理模式，觀察其在在妊娠期糖尿病孕婦剖宮產中的應用效果，效果顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2015年6月我院186例GDM孕婦進行隨機分組，分為對照組和觀察組各93例。對照組中，年齡21～38歲，平均年齡（29.16±2.97）歲；初產婦42例，經產婦51例；體重58～76 kg，平均體重（62.83±3.61）kg；初中及以下文化25例，高中以上大專以下文化32例，大專以上文化36例。觀察組中，年齡21～38歲，平均年齡（29.16±2.97）歲；初產婦41例，經產婦52例；體重58～78 kg，平均體重（63.78±3.52）kg；初中及以下文化24例，高中以上大專以下文化31例，大專以上文化38例。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 GDM診斷標準 所有孕婦符合2011年衛生部發布的妊娠期糖尿病診斷標準[4]（WS311-2001）；對患者進行75 g口服葡萄糖耐量試驗：①空腹血糖≥5.1 mmol/L；②服糖1 h后，血糖值≥10.0 mmol/L；③服糖2 h后，血糖值≥8.5 mmol/L。滿足以上任一條件，即可診斷為GDM。

1.3方法endprint

1.3.1對照組 給予常規護理，主要包括心理護理、飲食護理、藥物護理、預防感染等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上聯合層級護理模式。①成立護理小組，由主任醫師、醫生、護士長、護士組成，根據護士人員職稱、年限、文化水平，分為助理、初級、高級護士，承擔相應責任。②責任范疇：任高級護士為組長，按護士長指示，負責孕婦剖宮產全過程護理工作，不斷改進科室護理質量，對本組成員進行專業護理培訓及考核；初級護士負責對孕婦進行心理輔導，健康知識教育、用藥指導，按時查看病房，并指導助理護士進行相關護理工作。③助理護士負責病房整潔，孕婦合理飲食，并幫助患者進行更換衣物，清潔身體等。④制定考核評分制度，激發護理人員工作積極性，定期召開護理研討會，對護理工作遇到問題進行交流討論，共同研究科學護理方案。

1.4觀察指標 ①護理質量評分：采用基礎護理質量評分表對護理人員進行評分，主要有服務態度、技術水平、溝通能力、管理能力等4個維度，得分越高代表護理質量越高。②血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素用量。

1.5統計學方法 選用SPSS19.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理質量評分比較 觀察組護理質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理前后血糖指標比較 護理前，兩組孕婦血糖指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組較對照組空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯降低，胰島素用量明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

對GDM孕婦進行科學護理，可控制其血糖水平，提高護理水平，改善治療效果。研究表明[5-6]，高血糖可威脅母嬰健康，不僅抑制手術創口愈合，而且增加手術危險性；此外，手術創傷可促進糖代謝紊亂，因此，給予GDM孕婦有效護理，顯得意義重大。層級護理模式是一種新穎護理模式，由不同層級護理人員成立護理小組，實行責任制，分擔不同任務，共同討論設計護理方案，并對所參與人員定期培訓考核，從而改善護理質量[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組護理人員服務態度、技術水平、溝通能力、管理能力等方面評分均顯著高于對照組；護理后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對照組，且觀察組較對照組胰島素用量明顯減少。說明觀察組護理水平優于對照組，且明顯改善患者糖代謝。

綜上所述，在妊娠期糖尿病孕婦剖宮產常規護理中聯合層級護理模式，可提高護理質量，改善患者高血糖，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]楊慧霞.妊娠期糖尿病的管理策略和臨床實踐[J].中國糖尿病雜志，2012，4（11）：697-699.

[2]王宏宇.213例妊娠期糖尿病的臨床分析[J].安徽衛生職業技術學院學報，2013，12（3）：43-44.

[3]奧登，王燕.診斷閾值降低對診斷妊娠期糖尿病的影響[J].中國生育健康雜志，2014，25（2）：114-117.

[4]范建霞，陶俊.妊娠期糖尿病診斷標準的更新及意義[J].中華全科醫師雜志，2012，11（4）：241-243.

[5]張莉，孫冬梅，周娟，等.全程護理干預對妊娠期糖尿病孕婦分娩結局的影響[J].上海護理，2016，16（3）：18-21.

[6]韓先珍.循證護理在妊娠期糖尿病護理中的作用探討[J].吉林醫學，2011，32（14）：2848-2849.

[7]李燁，寧清秀，許春芳，等.層級護理模式對開展優質服務患者滿意度的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（12）：15-16.

[8]李芳，夏鳳.護理干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及新生兒的影響[J].中國當代醫藥，2014，21（11）：134-135.

收稿時間：2017-5-26；修回時間：2017-6-20

編輯/張建婷endprint