床旁電針配合良肢位擺放對腦卒中軟癱期肢體功能恢復的療效分析

黃宇

摘 要：目的 觀察電針配合良肢位擺放對腦卒中患者軟癱期肢體功能恢復的療效。方法 選取2015年1月～2016年7月105例確診腦卒中患者，隨機分為三組，治療組35例運用床旁電針配合良肢位擺放，兩個對照組各35例，單用電針和單獨進行良肢位擺放。結果 三組治療后運動功能評分均明顯高于治療前，治療組有效率明顯高于對照組，三組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 床旁電針配合良肢位擺放對腦卒中患者早期軟癱期治療療效顯著，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：電針；良肢位擺放；腦卒中軟癱期；肢體功能

中圖分類號：R473.74 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.073

文章編號：1006-1959（2018）02-0186-02

Abstract：Objective To observe the effect of electroacupuncture combined with limb placement on limb functional recovery in patients with stroke. Methods From January 2015 to July 2016，105 patients with stroke were selected and divided into three groups randomly.35 cases in the treatment group were treated with bedside electroacupuncture with good limbs，35 cases in each of the two control groups，Electroacupuncture and limbs placed alone.Results The scores of motor function of the three groups after treatment were significantly higher than those before treatment，and the effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group.The differences between the three groups were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Bedside electroacupuncture plus limb placement is effective in the treatment of early stage of cerebral palsy due to stroke.It is worth widely clinical application.

Key words：Electroacupuncture；Good limb position；Stroke in soft palsy；Limb function

腦卒中（cerebral stroke）又稱“中風”、“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一種急性腦血管疾病，通常指包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血在內的一大組急性疾病[1]。600多年前明朝樓英著的《醫學綱目》更明確指出“其卒然仆倒者，經稱為擊仆，世又稱為卒中，乃初中風時如此也”。近年來隨著社會的發展，全國全人口腦卒中發病率年增長率達13.19%，高危人群的發病率更高，為14.01%，伴隨而來的卻是后期致殘率逐年增高，嚴重影響到患者的生存質量，增加了家庭、社會和國家的負擔。怎么積極安全有效地治療患者，提高患者生存質量，降低致殘率，使腦卒中所引起的機體功能障礙降到最低，盡快使患者回歸社會，成為我們關注的重點。針灸作為傳統醫學的一部分，早已證實對上述患者的肢體功能障礙有很好的治療效果，已廣泛應用[2]。我院自2015年1月～2016年7月采用電針聯合良肢位擺放對腦卒中患者早期軟癱期進行治療，取得滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2015年1月～2016年7月收治105例確診腦卒中患者，主要癥狀均為一側肢體偏癱，腱反射消失，肌張力明顯低下，采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分差異無統計學意義。所有患者治療前均進行頭顱CT或MRI檢查確診，排除嚴重的心、肝、腎等器質性病變。將患者隨機分為三組，觀察組35例，男19例，女16例，年齡45～83歲，平均年齡（69.54±7.96）歲，病程15 d～2.5個月，平均病程（1.5±0.5）月；電針對照組35例，男22例，女13例，年齡43～81歲，平均年齡（68.12±8.14）歲，病程15 d～3個月，平均病程（1.2±0.5）月；良肢位擺放對照組35例，男15例，女20例，年齡42～85歲，平均年齡（73.12±9.64）歲，病程15 d～3個月，平均病程（1.2±0.1）月。三組患者一般資料及治療前頭顱CT或MRI檢查差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器 CT設備為德國西門子公司Emotion6多層螺旋CT機，MRI設備采用美國GE公司Signa Profile/gold 0.2T磁共振成像設備，配備柯達DV8100干式激光相機。

1.3方法 治療組采用：①電針取穴為曲池、內關、合谷、陽陵泉、三陰交、足三里。具體操作：患者取臥位，選用0.30 mm×0.50 mm無菌針灸針，各穴位常規消毒后予以常規針刺，進針深度為0.5～0.8寸，施以捻轉手法，得氣后留針，各穴分別接HM6805-Ⅱ經穴治療儀，連續波，頻率為150 次/min，通電20 min，治療5 次/周，療程為4周。②同時，腦卒中患者常規應良肢位擺放2～4周[3]，本方法采用良肢位擺放連續4 周。其具體方法：患者臥床時肢體置于抗痙攣體位，仰臥時上肢舉肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開，整個上肢放在枕上；下肢采取骨盆和髖前挺，大腿稍向內夾緊并稍內旋，患腿外側放置墊物，踝呈90°，足尖向上，健側與患側交替。對照組為單獨使用電針及單獨進行良肢位擺放，方法同治療組。endprint

1.4 療效評定標準 采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法進行療效的評定，嚴重運動障礙，運動評分<50分；明顯運動障礙，運動評分50～84分；中度運動障礙，運動評分85～95分；輕度運動障礙，運動評分96～99分。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數據統計分析，計量資料用 （x±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1三組簡式Fugl-Meyer運動功能評分比較 三組治療后療效比較，見表1。

2.2 不良反應 治療組出現3例夜間煩躁。電針對照組出現2例患側頸肩部疼痛，良肢位擺放對照組出現惡心、頭痛4例。所有患者治療前后常規檢驗、心電圖等均無明顯變化。

3討論

腦卒中最常見及最嚴重的功能障礙主要為癱瘓，其為中樞性癱瘓，嚴重的患者由于急性病變的神經性休克作用，開始為馳緩性的，主要表現為肌張力低下，腱反射降低或者消失，我們統稱為軟癱期，其相當于Brunnstrom分期1～2期[4]。時間持續數周不等，而本研究病例均為中老年患者，結合頭顱CT或MRI檢查均明確診斷為腦卒中，均出現有軟癱期癥狀。大量臨床實踐表明，早期正確干預，較晚期干預效果更好。規范康復治療可以促進腦卒中患者的功能恢復，而在偏癱的康復治療中綜合治療有利于縮短病程，加快恢復時間，康復治療效果確切。

3.2 電針聯合良肢位擺放的治療作用 針灸源于中國，幾千年來對我國人民的健康事業起到了重大作用。從中醫角度來講，中風發生，風、火、痰是主因，病及心、肝、脾、腎等臟，而現代研究已經證明針灸治療可從多層面對腦功能恢復起作用。在本治療中，我們選用穴位：曲池，主治熱病，半身不遂；內關，主治熱病，上肢痹痛，偏癱；合谷，主治頭痛，半身不遂，發熱惡寒；陽陵泉，主治半身不遂，下肢痿痹；三陰交，主治足痿痹痛，足三里，主治下肢痿痹，癲狂，中風，下肢不遂[4]。綜合上述穴位治療腦卒中，對軟癱期具有良好的治療作用。同時早期使用良肢位擺放，其仰臥位強化伸肌優勢，健側臥位強化患側屈肌優勢，患側臥位強化患側伸肌優勢，增加對患側的知覺刺激輸入，使整個肢體被拉長，減少痙攣。其對預防異常運動模式、控制肌痙攣、促進分離運動的出現具有積極意義。本研究與文獻[5]研究結果一致，治療4周后，腦卒中患者肢體功能障礙有明顯恢復。

本研究中，治療組出現3例夜間煩躁，考慮因腦卒中疾病所致精神癥狀，其不影響繼續治療。予以良肢位擺放，患者依從性好，安全性高，電針取曲池、內關、合谷、陽陵泉、三陰交、足三里，對選穴進行有效刺激，安全性高，但由于本研究療程僅4周，是否后期治療作用能夠持續，尚待觀察。

綜上所述，使用電針聯合良肢位擺放對腦卒中患者軟癱期肢體功能恢復有確切療效，對于早期預防關節強直和畸形有明顯作用，且經Fugl-Meyer簡式運動 功能評分驗證，療效顯著，不良反應輕微，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]黃如訓，蘇鎮培主編.腦卒中[M].北京：人民衛生出版社，2012：1.

[2]陳灝珠，林果為主編.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2012：2838.

[3]賈建平，陳生弟主編.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2013：192.

[4]孫國杰主編.針灸學[M].上?？茖W技術出版社，2000：55.

[5]陳偉紅，夏春麗，李繡球.良肢位擺放在腦卒中軟癱期患者褥瘡治療中的應用[J].護士進修雜志，2010，25（5）：422-424.

收稿日期：2017-8-9；修回日期：2017-9-30

編輯/雷華endprint