氬離子激光治療視網膜大動脈瘤臨床分析

白俊平

摘 要：目的 觀察氬離子激光治療視網膜大動脈瘤的療效，評價其臨床安全性。方法 回顧性分析我科2016年1月～6月視網膜大動脈瘤患者8例，所以患者均采用氬離子激光治療，觀察患者視力及眼底熒光造影情況。結果 隨訪6個月～1年，視力提高8例。眼底熒光造影顯示：4例患者瘤體基本萎縮，無明顯熒光滲漏。結論 氬離子視網膜激光光凝術治療視網膜大動脈瘤療效確切，方法簡單易行，并發癥少，安全可靠，值得臨床應用。

關鍵詞：視網膜大動脈瘤；氬離子；激光光凝術；眼底熒光血管造影

中圖分類號：R732.2+1；R779.63 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.074

文章編號：1006-1959（2018）02-0188-02

Abstract：Objective To observe the curative effect of argon ion laser in the treatment of retinal aneurysm and evaluate its clinical safety.Methods Retrospective analysis of 8 cases of retinal aneurysm in our department from January to June 2016，all patients were treated with argon ion laser to observe the visual acuity and fundus fluorescein angiography.Results The follow-up of 6 months to 1 year，visual acuity improved in 8 cases.Fundus fluorescein angiography showed：4 patients with basic shrinkage of the tumor，no significant fluorescence leakage.Conclusion Argon ion laser photocoagulation for the treatment of retinal aneurysms is effective，the method is simple，less complications，safe and reliable，and is worth clinical application.

Key words：Retinal aneurysm；Argon ion；Laser photocoagulation；Fundus fluorescein angiography

視網膜大動脈瘤（retinal arterial macroaneurysm）又稱獲得性視網膜大動脈瘤（acquired arterial macroaneurysm），因視網膜動脈血管壁變薄、擴張而引起出血的一種眼科疾病，與高血壓病、動脈硬化等全身情況有關，多發于老年患者。可伴有不同層次的視網膜出血、滲出以及玻璃體出血等，累及黃斑部引起嚴重的視力下降。目前國內外均以激光治療為主，本文收集8例診斷為視網膜大動脈瘤的患者，經氬離子激光治療，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2016年1月～6月收治的8例視網膜大動脈瘤患者，其中男3例，女5例，年齡53～78歲，平均年齡約65.2歲。其中右眼5例，左眼3例，均為單眼發病。8例患者首診時主訴均為視力下降、視物變形或眼前黑影。視力：手動/眼前～0.2，其中7例患者視力在0.1以下，1例患者視力為0.2。其中7例患者有明確的高血壓病病史，1例患者有明確的糖尿病史，所有患者眼底檢查均可見視網膜動脈硬化。

1.2檢查 對8例患者作全身系統及眼科常規檢查，行眼底彩照及熒光血管造影（FFA），經全面檢查后確診為視網膜大動脈瘤。造影表現早期為粟粒狀或囊樣高熒光點，血管呈囊樣或膨大，周圍片狀出血性遮蔽熒光，后期動脈瘤處熒光染色或滲漏。FFA顯示所有患者均為單眼發病，均為單個大動脈瘤。大動脈瘤瘤體均位于顳側視網膜血管，其中位于顳上分支6只眼，顳下分支2只眼；1只眼位于第1級分支，7只眼位于第2級分支。瘤體直徑200～500 μm。8只眼大動脈瘤周圍出血，伴病灶周圍環形滲出及視網膜下大片狀出血，均累及黃斑區，伴有玻璃體出血者1例。

1.3治療 8例視網膜大動脈瘤造影確診后的患者，與患者簽訂激光治療同意書。門診復方托比卡按滴眼液散瞳后，愛爾凱因滴眼液表面麻醉患眼，安置視網膜接觸鏡，行氬離子激光光凝治療，激光光斑對準大動脈瘤周邊，調整激光參數（光斑200 μm，曝光時間0.2 s，能量2000～4000 mJ，2～3級光斑，平均點數26個），沿瘤體側環繞行激光光凝。其后在瘤體表面少量激光斑覆蓋（光斑100μm，曝光時間0.2 s能量300～400 mJ，一級光斑，平均點數8個），范圍略超過瘤體邊緣。其中1例因玻璃體積血，屈光間質不清行第二次光凝，其余7例均一次光凝完成。激光術后給予邁之靈片1片，3 次/d，口服；羥苯磺酸鈣片1片，3次/d，口服。繼續控制血壓及血糖穩定。術后隨訪視力，出血吸收后可行眼底熒光血管造影檢查。

2 結果

本組8例患者激光治療過程順利，隨訪6～12個月，視力增加者8例且視力均增加兩行以上。眼底檢查可見視網膜動脈瘤萎縮、機化，瘤體周圍可見光凝斑，視網出血基本吸收，水腫消退，動脈瘤處的動脈及周圍毛細血管未見擴張，視網膜遺留少許硬性滲出。隨訪期間經FFA復查4例造影可見瘤體萎縮，出血及滲出明顯吸收，周圍不規則透見熒光，未見明顯熒光滲漏，也未出現明顯并發癥。8例患者治療前后視力變化情況，見表1。endprint

3 討論

視網膜大動脈瘤為后極部視網膜小動脈梭形或圓形擴張，形成單個或多個血管瘤。常伴有高血壓、動脈硬化等血管性疾病，另外發生視網膜靜脈阻塞的患眼在阻塞區域亦好發本病。視網膜大動脈瘤的發病機理尚不清楚，本病多見于老年人，可能與動脈硬化及高血壓有關。視網膜大動脈瘤的特征為隨著年齡的增長，動脈血管內的平滑肌纖維漸被膠原纖維代替，血管壁漸失去彈性，當血壓升高時即造成血管擴張形成動脈瘤，同時可致血管壁的破裂，形成較大量的視網膜出血，甚至玻璃體出血，因而易導致延誤正確診斷和處理。

目前多認為大動脈瘤系獲得性病變，可能與先天因素無關[1]。動脈瘤位置多在視網膜第1～3級動脈血管，本組病例以第2、3級分支多。視網膜大動脈瘤由于其特殊的眼底表現，診斷并不困難，但其臨床表現也可多樣，常易誤診為其他黃斑部疾病。如因合并廣泛的視網膜出血、滲出，則需進行鑒別[2]。視網膜大動脈瘤的確診通常需要FFA來證實，對FFA不能明確診斷者，應盡早做ICGA及OCT檢查，沒有條件做全面檢查應密切隨診，及時復查FFA[3]。視網膜大動脈瘤的治療方式有多種，由于部分病例有自行消退的可能，故一般認為穩定期病例可不必急于激光治療[4]；管壁有再建修復的可能，可給予止血化瘀進行治療，并密切觀察[5]；若出血量大且累及黃斑區，應積極進行視網膜激光光凝治療[6]，可直接在瘤體周圍及瘤體光凝，本組病例中8只眼均行視網膜大動脈瘤光凝術。目前對視網膜大動脈瘤激光光凝方法的治療意見尚無一致性，直接光凝瘤體學者占一部分；只能光凝瘤體周圍、不能直接光凝瘤體本身的學者占另一部分，他們的顧慮在于光凝瘤體本身時可能會導致動脈閉塞及瘤體破裂而致大出血的危險，也有學者建議分次治療相對安全[7]，即先光凝瘤體周圍，后光凝瘤體本身，將激光分兩次進行。

我科利用氬離子激光治療視網膜大動脈瘤，8例患者中7例均采用一次治療的方法，先行瘤體周圍光凝，再以較小能量行瘤體光凝，療效確切，治療方法簡單易行，未出現明顯治療并發癥，便于基層推廣應用。

參考文獻：

[1]李鳳鳴，謝立信.中華眼科學[M].第三版.北京：人民衛生出版社，2014：2224-2225.

[2]李娟娟，黎鏵，韋春玲，等.視網膜大動脈瘤16例臨床觀察[J].中華眼底病雜志，2013，29（3）：312-314.

[3]張健，常海蓮，越海成，等.視網膜大動脈瘤的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2013，31（9）：1155-1157.

[4]張惠蓉.眼底病激光治療[M].北京：人民衛生出版社，2012：81.

[5]梁凌，范云凱，張京紅.視網膜大動脈瘤自愈一例[J].中華實驗眼科雜志，2012，30（2）：135-135.

[6]時冀川，鄭曰忠.視網膜大動脈瘤[J].中華眼底病雜志，2001，17（3）：207-209.

[7]傅宏，黎國英，袁士仿，等.視網膜激光光凝治療視網膜大動脈瘤效果的臨床觀察[J].黑龍江醫藥科學，2013，36（1）：103-104.

收稿日期：2017-5-19；修回日期：2017-8-15

編輯/成森endprint