新生兒社區獲得性肺炎的臨床特征分析

包克珍+許云麗

摘 要：目的 分析新生兒社區獲得性肺炎的臨床資料，為今后的臨床診治提供參考。方法 對2014年1月～2016年12月在我院兒科住院的132例新生兒社區獲得性肺炎的臨床表現、實驗室檢查、影像學特征、治療及預后進行回顧性分析。結果 臨床表現多樣化，癥狀以氣促最常見，其次為咳嗽、嗆奶、吐奶，體征以發紺為最多見，其次為肺部濕啰音、三凹征、鼻翼扇動。痰細菌培養陽性率為32.58%，G-菌占57.78%，G+菌占44.22%，前三位依次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌及陰溝腸桿菌。X線胸片以斑片狀陰影、點狀陰影多見。結論 新生兒社區獲得性肺炎臨床表現缺乏特異性，需結合X線胸片綜合分析，早期診斷，及時治療。

關鍵詞：社區獲得性肺炎；新生兒；三凹征；痰細菌培養

中圖分類號：R563.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.072

文章編號：1006-1959（2018）02-0184-02

Abstract：Objective To analyze the clinical data of neonatal community-acquired pneumonia and provide reference for future clinical diagnosis and treatment.Methods Retrospective analysis was performed on the clinical manifestations，laboratory tests，imaging features，treatment and prognosis of 132 newborns with community-acquired pneumonia who were hospitalized in our pediatric department from January 2014 to December 2016.Results Diversification of clinical manifestations，the most common symptoms of shortness of breath，followed by cough，choking milk，spit milk，signs of cyanosis is the most common，followed by pulmonary wet rales，three concave signs，nose flap.The positive rate of sputum bacterial culture was 32.58%，G- bacteria accounted for 57.78%，G+bacteria accounted for 44.22%.The top three followed by Escherichia coli，Staphylococcus aureus and Enterobacter cloacae.X-ray to patchy shadows，punctate shadows more common.Conclusion The clinical manifestations of community-acquired pneumonia in neonates are not specific and need to be combined with X-ray analysis，early diagnosis and timely treatment.

Key words：Community-acquired pneumonia；Neonates；Three-recess sign；Sputum bacterial culture

社區獲得性肺炎指原本健康的兒童在院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內發病的肺炎。新生兒由于免疫功能低下和肺發育不成熟等原因，易患肺炎。新生兒社區獲得性肺炎是新生兒死亡的重要原因，為了提高對該病的認識，我們對132例新生兒社區獲得性肺炎的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2016年12月在我院兒科住院的新生兒社區獲得性肺炎132例。新生兒社區獲得性肺炎的診斷標準[1]：全部病例符合以下4項中的3項，但必須包含第3項及第 4項：①咳嗽、痰鳴、氣促伴或不伴發熱、黃疸等癥狀；②發紺、吐沫或伴呻吟、呼吸困難； 雙肺呼吸音粗或有干濕性啰音；④X線胸片主要表現為斑片狀、片狀陰影或斑點狀陰影，伴或不伴肺氣腫。

1.2方法 對患兒的臨床表現、實驗室檢查、影像學特征、治療及預后進行回顧性分析。

1.3統計學方法 應用SPSS13.0 軟件對數據進行統計學處理，正態分布的計量資料以（x±s）描述 ，計數資料以（n，%）描述。

2 結果

2.1一般資料 納入研究的132例新生兒，其中男73例，女 59例，足月兒116 例，早產兒12例，過期產兒4例；出生胎齡35+6～42+2周，平均胎齡（39.3±2.1）周；出生體質量2250～4200 g，平均體質量（3451.2±130.4）g；發病日齡7～28 d，平均發病日齡（15.7±7.1）d；入院時病程1～8 d，平均病程（2.7±0.6）d；住院時間3～14 d，平均住院時間（9.1±3.3）d。

2.2臨床表現 癥狀：鼻塞32例，氣促106例，咳嗽88例，吐沫25例，嗆奶 56例，吐奶33例，少吃28例，發熱或體溫不升15例，黃疸26 例。體征：發紺96例，三凹征46例，鼻翼扇動40例，濕啰音81例，干啰音12例。起病前有呼吸道感染患者接觸史103例。合并癥與并發癥：先天性心臟病5例，結膜炎7例，尿布皮疹12例，臍炎4例，胃食道返流2例，低鈣血癥3例，硬腫癥2例，中毒性腸麻痹4例，心力衰竭1例，呼吸衰竭2例，敗血癥8例。endprint

2. 3 實驗室檢查 外周血白細胞計數>20.0×109/L 26例，<5.0×109/L 15例，（5.0～20.0）×109/L 91例；C-反應蛋白>10.0 mg/L67例；降鈣素原>2.0 μg/L73例。痰細菌培養陽性43例，陽性率為32.58%，分離菌株45株，G-菌26株，占57.78%，其中大腸埃希菌10株，陰溝腸桿菌6株，肺炎克雷伯桿5株，流感嗜血桿菌及銅綠假單胞菌各2株，醋酸鈣不動桿菌1株；G+菌19株，占42.22%，其中金黃色葡萄球菌8株，表皮葡萄球菌5株，腐生葡萄球菌3株，溶血葡萄球菌、草綠色鏈球菌及肺炎鏈球菌各1株。

2.4 X線胸片 斑片狀陰影57例，點狀陰影51例，雙肺紋理增粗、模糊24例。

2.5治療與轉歸 經保暖、保持呼吸道通暢，低氧血癥者予吸氧，合理使用抗菌藥物，供給足夠的能量和營養，維持水、電解質酸堿平衡，并發癥及合并癥分別給予相應治療。132例患兒中治愈101例（76.52%），好轉22例（16.67%），自動出院9例（6.82%）。

3 討論

全世界每年約200萬兒童死于新生兒肺炎[2]。新生兒社區獲得性肺炎是新生兒時期常見病 ，其臨床癥狀不典型，主要表現為發熱或體溫不升，反應差、拒乳等全身癥狀。呼吸系統表現為氣促、發紺、吐沫、咳嗽、嗆奶、鼻翼扇動、三凹征等。肺部體征早期常不明顯，病程中可出現雙肺細濕啰音。日齡越小，癥狀及體征越不明顯。

本組資料顯示，氣促與發紺為最常見的癥狀和體征，與多數報道一致[3-4]。新生兒肺泡較成人少，但代謝率明顯高于成人。肺儲備功能明顯不足 ，肺部出現病變時，易發生呼吸困難，表現為氣促、發紺、鼻翼扇動、三凹征等。再者，新生兒呼吸道管腔狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，纖毛運動差，輕微的炎癥就可致氣道阻塞及呼吸困難。本組資料患兒以單、雙聲輕微咳嗽為主，少數為陣發性連聲咳嗽，咳嗽多見于日齡10 d以上者。這可能與咳嗽反射在新生兒出生時弱，隨日齡增大而逐漸增強有關。新生兒社區獲得性肺炎的癥狀與體征不典型，X線胸片成為本病診斷的重要手段，X線胸片影像表現呈多樣性，常見表現為：①兩肺廣泛點狀浸潤影；②片狀、大小不一、不對稱的浸潤影，常伴肺氣腫、肺不張；③兩肺彌漫性模糊影陰影密度深淺不一，以細菌性感染較多見；④兩肺門旁及內帶肺野間質索條影，可伴散在的肺部浸潤及明顯肺氣腫，以病毒性肺炎較多見[5]。文獻報道，部分患兒X線胸片影像表現為右心緣、橫隔邊緣模糊[2]。新生兒社區獲得性肺炎可由細菌、病毒或支原體等引起。WBC計數是檢測細菌性感染的常用指標，但受機體免疫、藥物等因素影響，使部分細菌性感染者WBC計數在正常范圍內。本組病例大部分患兒外周血WBC計數在正常范圍，約一半患兒CRP升高，一半患兒PCT升高。盡管急性時相反應物CRP、PCT檢測不能作為區分病毒性感染和細菌性感染的唯一指標，但PCT 、CRP、W BC 檢測聯合應用是鑒別診斷新生兒細菌、病毒感染性疾病的良好指標，對細菌感染診斷具有良好的靈敏度和特異度，為臨床醫師評估病情轉歸提供客觀依據[6]。本資料中痰培養陽性率為32.58%，大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌分別占前兩位，G-菌和G+菌所占比例無統計學差異，不同于常媛媛[7]等的報道以G-菌為主。由于環境的復雜性，不同地區和時期病原菌的分布與耐藥可能存在差異，經驗性選用抗菌素時，應考慮本地區可能的優勢病原菌及細菌耐藥情況，再根據病原學結果及臨床情況調整用藥。環境中病原微生物經接觸、飛沫傳播，由上呼吸道向下至肺，下行引起感染，是新生兒社區獲得性肺炎主要感染途徑，少數經血行傳播至肺而致感染。護理新生兒前嚴格洗手，避免新生兒與呼吸道感染者接觸，對新生兒社區獲得性肺炎的預防有重要意義。

綜上所述，鑒于新生兒社區獲得性肺炎以不典型的臨床表現為特點，應提高認識，積極預防，早期診斷及正確處理，以降低其發病率和病死率。

參考文獻：

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[2]錢甜，曹云，王傳清，等.新生兒社區和醫院感染性肺炎的病原學特點和細菌藥敏分析[J].臨床兒科雜志，2009，27（3）：230-235.

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[4]劉華君，許紅波，王太森，等.新生兒社區感染性肺炎213例臨床分析[J].西南軍醫，2014，16（5）：501-503.

[5]葉春梅.新生兒肺炎的計算機X線攝影診斷分析[J].吉林醫學，2012，33（34） ：7508-7509.

[6]楊愛平，張群威，葉君，等.PCT及 CRP 聯合應用提高新生兒感染性肺炎的診斷靈敏度[J].中國衛生檢驗雜志，2015，25（5）：694-696.

[7]常媛媛，周闖，石小湘.新生兒社區獲得性肺炎病原菌及藥物敏感分析[J].新疆醫學，2012，42（7）：17-19.

收稿日期：2017-6-20；修回日期：2017-7-17

編輯/王朵梅endprint