PCT和CRP聯(lián)合檢測對兒童呼吸道感染的臨床意義

劉亮

摘 要：目的 分析PCT和CRP聯(lián)合檢測對兒童呼吸道感染的臨床意義。方法 回顧性分析2016年6月～2017年3月我院呼吸科300例呼吸道感染疾病患兒，根據(jù)臨床診斷分為病毒感染組（126例）和細(xì)菌感染組（174例），分析兩組檢測的PCT和CRP結(jié)果并計算其陽性率。結(jié)果 細(xì)菌感染組PCT陽性率為85.63%，CRP陽性率為67.82%；病毒感染組PCT的陽性率為29.37%，CRP陽性率為63.49%。細(xì)菌感染組PCT陽性率明顯高于病毒感染組；細(xì)菌感染組CRP陽性率與病毒感染組無明顯差異。結(jié)論 PCT在細(xì)菌感染陽性率優(yōu)于CRP，二者聯(lián)合檢測鑒別診斷兒童細(xì)菌、病毒感染性疾病具有更高臨床價值。

關(guān)鍵詞：降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；細(xì)菌感染；病毒感染；臨床意義

中圖分類號：R725.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.059

文章編號：1006-1959（2018）02-0154-02

Abstract：Objective To analyze the combined detection of PCT and CRP on the clinical significance of children with respiratory tract infection. Methods Retrospective analysis of 300 cases of respiratory tract infection disease in children from June 2016 to March 2017 treated in our department of respiration，according to the clinical diagnosis they were divided into infection group（126 cases）and bacterial infection group（174 cases）， analyze the detection of PCT and CRP the results and calculated the positive rate of bacterial infection of two groups.Results The positive rate of PCT was 85.63%，CRP positive rate was 67.82%；the positive rate of virus infection in group PCT was 29.37%，the positive rate of CRP 63.49%. positive rate of bacterial infection group was significantly higher than that of PCT virus infection group； no significant difference between the positive rate of bacterial infection group and CRP infection group.Conclusion PCT in bacterial infection positive rate better than CRP，the two combined detection of differential diagnosis in children with bacterial and viral infection has higher clinical value.

Key words：Calcitonin；C reactive protein；Bacterial infection；Virus infection；Clinical significance

兒童呼吸道感染性疾病為兒科常見疾病，以急性呼吸道感染最常見，約占兒科門診的60%以上[1]，因此，盡早發(fā)現(xiàn)疾病并采取有效的治療措施，可大大提高呼吸道感染的治愈率。疾病的診斷單憑患兒的癥狀體征、三大常規(guī)等很難鑒別其發(fā)病病原，從而導(dǎo)致臨床上難以選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，雖然痰液培養(yǎng)可以明確病菌，但由于抗生素的濫用，其檢出率已降低了很多，且培養(yǎng)時間長，可能會導(dǎo)致呼吸道細(xì)菌感染蔓延到其他部位，從而導(dǎo)致發(fā)展成重癥感染。因此，盡早對呼吸道感染性疾病作出診斷及合理使用抗生素具有非常重要的意義[2]。本研究回顧分析PCT和CRP檢測對呼吸道感染性疾病的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年6月～2017年3月我院呼吸科收治的呼吸道感染疾病患兒300例，根據(jù)患兒臨床診斷將其分為細(xì)菌感染組（n=174）和病毒感染組（n=126）。

1.2方法 回顧性分析兩組患兒的性別、年齡、臨床診斷及PCT、CRP檢測結(jié)果，分別計算出兩組中PCT和CRP的陽性率。我院PCT和CRP診斷為陽性的標(biāo)準(zhǔn)：PCT>40.05 ng/ml，CRP>5 mg/L。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒一般資料對比 細(xì)菌感染組男90例，女84例，年齡6個月～7歲，平均年齡（4.52±0.49）歲；痰液細(xì)菌培養(yǎng)陽性，病毒血清學(xué)檢測陰性，抗生素治療有效；PCT檢測結(jié)果（0.88±0.15）、CRP檢測結(jié)果（15.08±0.20）。病毒感染組男72例，女54例，年齡6個月～8歲，平均年齡（4.68±0.48）歲；痰液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，病毒血清學(xué)檢測陽性，抗生素治療無效；PCT檢測結(jié)果（0.12±0.04）、CRP檢測結(jié)果（3.15±0.40）。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

2.2兩組患兒PCT、CRP陽性率對比 300例患兒中細(xì)菌感染組PCT的陽性率明顯高于病毒感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），細(xì)菌感染組CRP的陽性率與病毒感染組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），細(xì)菌感染組PCT陽性率明顯高于細(xì)菌感染組CRP陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

兒童的鼻粘膜較柔嫩，易充血，鼻毛相對成人也較少，抵抗病原的本領(lǐng)較成人弱；喉部狹小，是一個漏斗型，感染容易引起呼吸困難；相對來說兒童的下呼吸道腺體比較發(fā)達(dá)，容易堵塞；咽部較寬，咽部的感染可能會蔓延至中耳道感染。除此之外，兒童的呼吸道正處在生長發(fā)育的過程中，再加上兒童的免疫力較弱，所以兒童更容易患呼吸道感染。因此，呼吸道感染引發(fā)的疾病是臨床兒科最常見的病癥之一。目前，臨床上已經(jīng)有了很多可以對呼吸道感染性疾病進(jìn)行鑒定的指標(biāo)，如PCT、CRP、呼吸道病毒血清學(xué)、痰培養(yǎng)等[3]，但是痰培養(yǎng)檢測時間一般需要3～7 d，不能及時發(fā)現(xiàn)病原，盡早診斷，從而延誤患兒的病情，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致感染加重。而PCT和CRP檢測時間短，能夠幫助臨床醫(yī)生快速作出診斷，及早治療。

PCT是由甲狀腺C細(xì)胞分泌，是一種降鈣素的前肽物質(zhì)，也是一種無激活性的糖蛋白。新生兒或復(fù)雜的成人疾病時可測定PCT，PCT一般在感染4 h后即可測到濃度[4]，以利于在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來前作出細(xì)菌感染的判斷，確定是否采取抗生素治療。PCT在感染性疾病特別是細(xì)菌感染時明顯升高，機(jī)體受感染時內(nèi)毒素及多種炎性因子都可以誘導(dǎo)PCT的釋放，從而使得患兒的PCT值升高。PCT增高的程度與炎癥程度成正比，所以PCT增高不僅可以表明患兒受細(xì)菌感染，還可以反映其嚴(yán)重程度，從而臨床醫(yī)生可以對疾病有較全面的了解。本次研究結(jié)果顯示，PCT在呼吸道細(xì)菌感染組的陽性率明顯高于病毒感染組，與相關(guān)報道結(jié)果也一致[5]。

CRP是一種能與肺炎雙球菌的細(xì)胞壁C多糖結(jié)合的急性時相反應(yīng)蛋白，可以引發(fā)對侵入細(xì)胞的免疫調(diào)理作用和吞噬作用，參與炎癥反應(yīng)。CRP由肝臟合成，由細(xì)胞因子如白介素-6誘導(dǎo)產(chǎn)生，在細(xì)菌感染早期，組織損傷時急速增加，另外CRP的檢測不受年齡、性別、貧血、高球蛋白血癥等因素的干擾[6-8]。大多數(shù)于感染后6～8 h內(nèi)升高，12 h可被檢出，被廣泛應(yīng)用于臨床感染性疾病的初期篩查[9-11]。通過這次的研究發(fā)現(xiàn)，PCT的特異度很高，而CRP在細(xì)菌感染、病毒感染、自身免疫性疾病、腫瘤等疾病病程中均可增高，缺乏特異性，但其作為炎性反應(yīng)標(biāo)志物，對于各種感染的篩查和檢測有一定的意義和價值。聯(lián)合檢測PCT和CRP可提高呼吸道感染的診斷水平，減小誤診、漏診率。

綜上所述，在對兒童呼吸道感染進(jìn)行確診的實驗中，痰培養(yǎng)、病毒抗體、支原體抗體等檢測都需要過長的時間，為了不耽誤病情，及時控制感染，聯(lián)合檢測PCT和CRP能夠及早的提供診斷依據(jù)，從而使患兒盡快接受治療，并指導(dǎo)臨床用藥，合理使用抗生素，所以PCT和CRP聯(lián)合檢測值得在臨床上推廣使用。

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收稿日期：2017-7-27；修回日期：2017-8-1

編輯/王海靜endprint