關節置換患者術后便秘的相關因素與護理對策

陳巧林

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.92

摘要 目的：研究影響關節置換患者術后便秘的相關因素，為預防術后便秘提供依據。方法：采用自行設計問卷對本科關節置換患者176例進行調查，了解患者術后便秘情況并分析其影響因素。結果：達到羅馬Ⅱ便秘判斷標準中的2項或2項以上的患者術后便秘發生率82.39%；便秘發生率隨年齡增長而增大，女性>男性；患者術后便秘影響因素依次為：飲食原因>活動受限原因>心理原因>排便姿勢原因>疼痛原因。結論：骨科關節置換術后患者便秘發生率較高，為患者心理帶來負面影響，對術后康復不利，應提前采取預防策略，降低骨科關節置換術后便秘發生率，減輕患者痛苦。

關鍵詞 關節置換術后；便秘；影響因素；護理

關節置換是目前骨科應用較廣泛的、有效的關節性疾病治療手段，能夠有效地提高患者的生活質量，恢復或改善關節活動功能。由于疼痛、心理因素、排便姿勢改變等原因，術后便秘發生率高達80%以上。本研究通過問卷調查，分析骨科關節置換術后引起便秘的相關因素，探討采取相應合理可行的護理對策，以達到降低術后便秘的發生率、緩解便秘癥狀、提高患者生活質量的目的。

資料與方法

2013-2016年收治行人工關節置換術患者176例，男70例，女106例，年齡52～93歲，平均（68±5.12）歲；排除以往有慢性便秘史及病變、藥物原因引起的便秘者。

方法：采取問卷的方式對患者進行調查，記錄患者基本信息及術后排便情況、生活習慣、飲食、心理等可能的相關因素。將數據錄入Epidata 3.1，問卷結果采用百分比描述。

診斷標準：依據羅馬Ⅱ便秘判斷標準，符合以下6項中的2項或2項以上者視為便秘：①25%以上的時間里有排便困難；②25%以上的排便為顆粒狀或硬便；③25%以上的時間中有排便不盡感；④25%以上的排便中有肛門、直腸梗阻感；⑤25%以上排便需人工輔助（如用手指摳、按壓盆腔）；⑥排便次數<3次/周。

結果

便秘發生情況分布：176例骨科關節置換患者平均排便時間3.63 d，其中不配合調查1例，慢性便秘史2例，均排除。調查顯示，患者達到羅馬Ⅱ便秘判斷標準中的2項或2項以上145例，術后便秘發生率82.39%；便秘發生率隨年齡增長而增大，最大80～89歲年齡組發生率高達88.89%；女性術后便秘發生率87.74%，男性74.28%，女性>男性。術后便秘發生情況，見表1。

相關因素分析：患者術后發生便秘影響因素依次為飲食原因124例（85.52%），活動受限原因114例（78.62%），心理原因84例（56.55%），排便姿勢原因77例（53.10%），疼痛原因41例（28.28%）；24.83%的患者不了解便秘知識。見表2。

討論

相關因素解析：①飲食原因：一方面，患者缺乏營養知識，營養搭配不合理，攝入粗纖維食物、維生素較少，對腸道刺激減小，蠕動減弱而導致便秘；另一方面，手術前后飲食結構改變，術后攝入蛋白質比重較大，加大水分需求，而患者術后需臥床3～5 d，害怕過量飲食和飲水會增多排泄，為家屬和護理工作者帶來不必要的麻煩，故而控制飲食飲水，腸內容物少，達不到正常排便目的，且糞便干硬，排便困難。②活動受限原因：患者術后需要臥床較長時間，活動量大幅減少，代謝率降低，腸道蠕動功能障礙，糞便在腸內停留時間長，水分被吸收，大便干結致便秘。③心理因素：病痛的折磨，手術創傷的刺激，讓患者情緒低落，食欲不佳；患者對臥床排泄顧慮較多，心理負擔較大，抑制排泄引起便秘。④排便姿勢原因：患者習慣蹲位或坐位排便，術后需臥位排便，不能有效使用肌肉力量，導致排便困難。⑤疼痛原因：術后麻藥效果消失，神經痛覺恢復，排便時肌肉收縮牽拉創口引起術肢疼痛，致使患者更加恐懼并抑制排便。

相應護理對策：①飲食護理：術前指導患者多食新鮮蔬菜水果等含纖維素較多的食物，飲食以清淡、易消化為宜，適量攝入脂肪，鼓勵患者多喝水；術后注意補充營養的同時，飲食結構要合理，少吃對胃腸道刺激性強的食物，少吃多餐，合理補充水分。也可選擇食療方法預防便秘發生，選擇可起到潤腸作用的食物，如蜂蜜、麻油、香蕉等。有報道：蜂蜜、土豆汁、熟甘薯能起到預防便秘的功效。②適當運動：指導患者加強功能鍛煉，做深呼吸、收縮膈肌和腹部肌肉等，以增加腸道蠕動、增強肌張力，促進排便。另外順時針按摩腹部、按摩支溝穴和大腸俞穴、叩擊腰骶部，也能幫助刺激腸胃蠕動，預防或緩解便秘。③環境支持：為患者營造一個干凈、整潔、通風良好的環境，可利用屏風或布簾建立一個獨立、私密的空間，給予足夠的時間完成排便，術前幾天開始有計劃地訓練患者臥位排便，讓患者形成規律的臥位排便習慣。④適當的藥物干預：如患者便秘較嚴重，可遵醫囑使用杜密克、福松、通便靈等緩瀉藥物治療；對于雖有便意，但排便困難的患者，可用開塞露或甘油灌腸劑潤滑腸道，軟化糞便。藥物治療快速、有效，但藥物有毒理性質，應盡量避免使用藥物治療，且就算使用藥物干預也應根據患者具體情況合理用藥，避免徒增痛苦。⑤健康教育：責任護士加強對臥床患者預防便秘知識的指導，解釋便秘的危害性以及應用瀉藥的危害性，指導患者正確使用便盆，定時進餐、排便，養成規律的生活習慣。另外，為避免抑制排便，囑患者有便意時應告知護理人員或家屬。關節置換術后由于多重因素復合作用，患者便秘發生率高，一旦發生便秘，將給患者帶來心理和生理上的雙重負擔，影響術后恢復。醫護人員應采取合理飲食、心理疏導、按摩運動、術前訓練、健康教育、適當藥物干預等措施預防或緩解便秘，減輕患者痛苦，提高術后生活質量。

綜上所述，骨科關節置換術后患者便秘發生率較高，對患者心理帶來負面影響，對術后康復不利，應提前采取預防對策，降低骨科關節置換術后便秘發生率，減輕患者痛苦。endprint