焦慮患者的疼痛護理體會1例

唐梅　劉婷　陳波

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.85

摘要 本文對1例疼痛致無法入睡的患者進行原因分析，并進行焦慮評估。對其采用心理護理和疼痛護理，護理后患者睡眠質量明顯改善。對本例患者的護理體會進行總結。

關鍵詞 疼痛；焦慮；辨析；心理護理

慢性疼痛所導致的負性情緒，如恐懼、焦慮、抑郁、煩躁等給患者造成的傷害越來越受到人們的重視。本文通過研究疼痛致無法入睡的患者1例，辨析原因后對其進行焦慮評估，發現患者處于焦慮狀態，針對性行心理護理、疼痛護理后大大改善了其睡眠質量。

病例介紹

患者，女，72歲，因“下肢疼痛乏力3個月，加重5 d”入院。神志清楚，痛苦面容，言語清晰，四肢肌張力正常，雙上肢肌力V級，左下肢肌力4+級，右下肢肌力4-級，右下肢淺感覺減退。入院診斷：①周圍神經病變待查：考慮慢性格林巴利綜合征，癌性周圍神經病；②高血壓病；③2型糖尿病；④腎功能不全；⑤痛風；⑥甲狀腺功能減退癥；⑦宮頸積液待診：考慮宮腔積膿，子宮內膜病變伴感染，子宮病變；⑧腎上腺皮質功能減退。入院后完善各項檢查，并進行了全科及全院病例討論，考慮周圍神經病變待診，予以營養神經、糾正低蛋白血癥、糾正甲減、抗感染、止痛（曲馬朵，后改用生理鹽水）等治療2個月余后出院，治療效果滿意。

因患者病情復雜，住院期間并發肺部感染、焦慮，后期主要進行抗感染、抗焦慮及止痛治療，因此本文主要討論對該患者疼痛的相關護理。

疼痛護理

疼痛評估：患者是形容痛苦的唯一權威存在，護士觀察的疼痛有時與患者所描述的疼痛具有差異，此時，醫護人員應該認真分析其原因并與患者討論，達成共識。①疼痛的級別：我們用目測類比定級法（VAS）對該患者在住院后期的疼痛進行評分，評分結果Ⅰ度達到8分。疼痛使患者睡眠受到干擾，該患者匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分結果17分。此情況下，我們給予了患者曲馬朵止痛治療，夜間再配合安眠藥促使患者入睡。這套方案使患者睡眠質量大幅度提升。之后持續1個月余，患者均要求睡前使用曲馬朵止痛。隨著對患者周圍神經病變的治療，患者的疼痛已經逐漸減輕，但是患者心理上對止痛藥物產生了依賴性，因此夜間仍要求使用曲馬朵。②分析疼痛的因素：患者多次疼痛評估，均7～8分；但醫護人員對患者的評估卻是3分左右。我們分析為疾病、疼痛等因素引起患者焦慮，夜間的孤獨感進一步加重患者焦慮，焦慮又反過來減弱患者對疼痛的耐受度，因而在夜間患者的疼痛感覺更加明顯。我們用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者進行評估，得25分，即為明顯焦慮。因此我們對其進行個性化疼痛護理。

疼痛的護理：①環境因素：保持病房安靜、清潔，溫度和濕度適宜，光線柔和，創造良好的睡眠環境。在護理過程中，做到說話輕、走路輕、關門輕、操作輕，盡量不打擾患者休息。②藥物暗示治療：使用安慰劑滅菌注射用水代替鎮痛藥曲馬朵對患者進行暗示治療，另加抗焦慮藥、安眠藥促使患者盡快入睡。③個體化的心理護理：加強患者的心理護理，樹立患者戰勝疾病的信心。夜間適當陪患者聊天，了解患者需求，緩解患者夜間焦慮、孤獨的感覺。幫助患者減少痛苦和恐懼，使患者接受類似家庭般的護理，體會到人性的溫暖，在生理、心理上給予患者最大的滿足，降低其不適感。同時讓患者參與護理計劃，學習一些技術來防止和減輕疼痛。

效果的評價：進行疼痛護理前，患者的VAS評分8分，PSQI評17分，HAMA評分25分；進行疼痛護理后，患者的VAS評分3分，PSQI評7分，HAMA評分11分。疼痛護理在減輕疼痛、焦慮和改善睡眠質量這3方面均取得了良好的效果。

體會

當患者病情較復雜又伴有身體疼痛時，要重視患者的疼痛感覺，認真辨析患者僅是因為難以忍受的疼痛而無法入睡，還是已經伴有焦慮而加重疼痛的感覺導致無法入睡。若是患者焦慮，在排除異常后，不僅要進行生理上的止痛，還需要配合心理護理來減輕患者的焦慮。切斷疼痛—消極反應—疼痛加重的惡性循環，達到消除或減輕疼痛的目的。endprint