心理疏導對行羊水穿刺術孕婦的影響分析

韓 鑫，冉 婕，牛翠茹，楊 琳

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730000）

目前，對妊娠期女性進行羊水穿刺是應用率最高的對胎兒染色體進行核型分析的診斷方法，屬于一種侵入性診斷操作。而在超聲引導下開展羊水穿刺則是目前臨床首選的有創妊娠期檢查診斷方法之一，已經得到醫學實踐證實。對存在指征的妊娠期女性行羊水穿刺術，分析染色體核型，篩選染色體疾病以及地中海嚴重貧血等胎兒先天性異常，檢出陽性者可在條件允許的情況下終止妊娠。由于妊娠期女性對于檢測步驟、胎兒先天性畸形等情況恐懼、緊張，因此需及時對其進行心理疏導，消除負面情緒，提高其治療依從性[1－2]。本次研究選擇2015年1月—2016年12月在我院超聲引導下開展羊水穿刺術的孕婦，對其進行心理疏導，有助于消除負面情緒，提高依從性，穩定情緒，降低了不良反應發生的風險，現將研究報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究選擇2015年1月—2016年12月在我院接受超聲引導下羊水穿刺術的孕婦278例，按照就診順序單雙號隨機將其分成對照組及護理組。對照組共139例，年齡23～43歲，平均（30.25±3.54）歲；孕 18～24周，平均（21.22±1.30）周；按照羊水穿刺指征，其中唐氏綜合征篩查高危指征76例，排除其他因素的正常胎兒5例，高齡產婦40例（不低于35歲），既往不良生育史13例，夫妻染色體存在異常5例。觀察組共139例，年齡22～46 歲，平均（31.05±3.74）歲；孕 19～24 周，平均（21.55±1.38）周；按照羊水穿刺指征，其中唐氏綜合征篩查高危指征72例，排除其他因素的正常胎兒7例，高齡產婦38例（不低于35歲），既往不良生育史16例，夫妻染色體存在異常6例。所有孕婦均在入院后完善相關檢查，均排除傳染病、乙肝、艾滋病、凝血功能異常、肝腎功能不全等疾病，既往均無任何先兆流產或出現嚴重妊娠并發癥。所有孕婦均對本次研究內容知情并自愿參與，夫妻雙方均簽訂知情同意書。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 羊水穿刺方法 兩組孕婦均事先排空膀胱，取稍側臥位或平臥位，將腹部充分暴露在外，對腹部皮膚及超聲探頭常規消毒，經超聲掃查胎心，確定皮膚穿刺點及羊水穿刺方向，常規消毒鋪洞巾。術者在超聲監測下經皮穿刺腹部進入羊膜腔，分兩次抽取羊水，妥善保存羊水標本，送實驗室檢驗。拔除穿刺針后，無菌紗布覆蓋腹部皮膚穿刺點，連續5分鐘加壓，膠布固定。復查超聲確認無任何異常，詳細記錄穿刺具體情況[3－4]。

1.2.2 護理措施 對照組進行常規護理，主要包括手術室內安靜、術前健康教育指導、疾病及合并癥風險評估、檢查步驟指導、術后指導，并做好導管護理，如有異常情況，及時進行針對性處理。

護理組進行常規護理+心理疏導，常規護理同對照組，心理疏導主要包括以下幾點：（1）掌握孕婦信息，評估其能夠接受的語言及行為；（2）態度溫和堅定，尊重孕婦隱私，通過語言及行為給予孕婦支持，獲得孕婦信任，分散其注意力；（3）始終陪在孕婦身邊，給予其適當指導，消除其負面情緒[5]；（4）穿刺術前后鼓勵孕婦家屬積極參與，給予孕婦支持。指導孕婦在穿刺術前后填寫SAS和SDS自評量表，用于評估穿刺術前后的焦慮及抑郁情況。指導孕婦及其家屬在穿刺術后填寫護理服務滿意度調查表及依從性調查表，調查表均由我院自擬。其中護理服務滿意度調查表的內容主要包括對護理人員理論知識的滿意度、對護理人員技術操作水平熟練度及儀容儀表和行為舉止的滿意度等。得分0～100分，分數越高表示孕婦及其家屬對護理人員的護理服務越滿意，得分80分以上即為滿意。依從性調查表的內容主要包括服藥依從性、護理操作依從性等，滿分為100分，得分80分以上即為依從。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS和SDS評分比較

護理后，護理組的SAS評分和SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；護理后，兩組SAS評分和SDS評分均低于護理前（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組孕婦護理前后SAS和SDS評分比較（±，分）

表1 兩組孕婦護理前后SAS和SDS評分比較（±，分）

分組例數S A S評分S D S評分護理后對照組護理組1 3 9 1 3 9＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5 t P－－護理前6 0.7 5±4.5 6 6 0.4 4±4.5 5 0.5 6 7 4 0.5 7 0 9護理后5 5.2 6±3.2 6 4 2.0 2±4.2 2 2 9.2 7 2 6 0.0 0 0 0－－P 護理前6 0.0 2±4.6 2 5 9.9 4±4.5 1 0.1 4 6 1 0.8 8 4 0 5 0.3 8±3.8 7 3 6.5 4±4.0 8 2 9.0 1 6 1 0.0 0 0 0－－P

2.2 兩組護理后依從性及對護理服務的滿意度比較

護理后，觀察組總依從率為98.56%（137/139）、對護理服務的滿意度為99.28%（138/139），對照組總依從率為82.73%（115/139）、對護理服務的滿意度為 76.26%（106/139），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

羊膜腔穿刺檢查羊水成分是目前應用率最高的妊娠期有創檢查之一，尤其是在超聲引導下進行安全性更高，而且臨床實踐均已證實羊水穿刺檢查的有效性[6]。妊娠中期開展羊水篩查，有助于優生優育，可預防出生缺陷，節約醫療成本，產生良好的社會效益。很多孕婦由于對羊水穿刺檢查不了解，因此比較恐懼，出現緊張、焦慮等負面情緒[7]。針對這種情況，在羊水穿刺術的圍術期開展心理疏導，有助于提高孕婦依從性，消除負面情緒，加深對相關醫學知識的了解程度。在本次研究中，護理組孕婦在常規護理措施基礎上加入心理疏導進行干預，護理后SAS評分和SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；護理后，兩組SAS評分和SDS評分均低于護理前（P＜0.05）。而護理后護理組的總依從率及對護理服務的滿意度高于對照組（P＜0.05）。

總之，在超聲引導下經腹部皮膚穿刺檢查羊水，對操作者及孕婦的要求均較高，需對孕婦進行有效心理疏導，穩定其情緒，提升依從性，獲得其信任，有助于提高羊水穿刺的成功率。

[1]胡海虹，何婷.心理護理干預對高危妊娠孕婦的影響分析[J].實用婦產科內分泌電子雜志，2015（6）：179.

[2]韓秀枝，張在花.應用臨床護理路徑對羊水穿刺術孕婦進行全程護理[J].內蒙古醫學雜志，2013（1）：109－112.

[3]陳玉英.超聲引導下羊水穿刺孕婦圍術期護理效果觀察[J].齊魯護理雜志，2015（22）：65－67.

[4]陳玲，周舒香，王玉仁.護理干預在產前篩查高風險孕婦中的應用[J].當代護士：學術版，2011（3）：47－48.

[5]劉麗彩.孕中期唐氏篩查高風險孕婦應用護理干預的效果分析[J].臨床醫學研究與實踐，2016（14）：126－128.

[6]傅春萍.心理疏導對孕婦羊水穿刺預約率的影響[J].護理研究，2007（2）：144－145.

[7]王蘇梅，雷桔紅，潘映紅，等.產前篩查高風險孕婦護理干預效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012（12）：1679－1680.