經陰道二維超聲聯合經陰道三維超聲檢查在宮腔粘連診斷中的應用價值研究

韓 爽

（河西學院附屬張掖人民醫院，甘肅 張掖 734000）

近年來，宮腔粘連發病率呈上升趨勢，該病可引起患者月經量改變、不易受孕、反復流產等，給患者生活帶來了較大影響，因此對該病的早期確診和治療至關重要[1]。經陰道二維超聲是該病的常用檢查方法，但研究發現，該檢查方法對一些病變較小的疾病難以準確診斷[2]。本研究旨在探討經陰道超聲診斷本病的超聲特征及在經陰道二維超聲的基礎上聯合經陰道三維超聲對本病的診斷價值，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2015年6月—2016年6月我院婦產科收治入院的疑為宮腔粘連的患者80例為研究對象，年齡20～42歲，平均年齡（37.5±5.4）歲。主要臨床癥狀為不同程度的月經量減少甚至閉經，或周期性下腹痛，所有患者均有宮腔手術操作史，如人工流產、藥流后清宮或葡萄胎清宮史，平均刮宮次數2.1次，其中月經較前減少者47例，閉經16例。

1.2 研究方法

儀器使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，陰道三維探頭（兼有二維掃查功能）頻率5～9 MHz。首先對患者進行2D－TVS檢查，對子宮以及雙側附件進行觀察，觀察子宮腔內有無病變以及病變的位置、大小、形態、數目、邊界、有無回聲和內部回聲情況，觀察子宮內膜的回聲有無中斷，觀察病變處的血流情況，在獲取滿意的二維圖像后啟動三維功能，調節容積取樣框，將容積邊框盡量與子宮內膜平行，啟動自動掃描，調整X、Y、Z軸，顯示最佳冠狀切面，觀察宮腔形態、子宮內膜厚度、子宮內膜回聲連續性及回聲是否均勻，聯合二維超聲表現做出二次診斷。所有病例均在我院行宮腔鏡檢查，以宮腔鏡檢查結果為診斷標準。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經陰道二維超聲與宮腔鏡檢查結果比較

本研究中的80例患者，經宮腔鏡檢查證實宮腔粘連65例，經陰道二維超聲檢查顯示宮腔粘連50例，其中宮腔鏡證實46例診斷正確，誤診4例，漏診19例。

2.2 經陰道二維超聲聯合經陰道三維超聲與宮腔鏡檢查結果比較

本研究中的80例患者，經宮腔鏡檢查證實宮腔粘連65例，經陰道二維超聲聯合經陰道三維超聲檢查顯示，宮腔粘連63例，其中宮腔鏡證實59例診斷正確，誤診4例，漏診6例。

2.3 經陰道二維超聲聯合經陰道三維超聲與經陰道二維超聲診斷結果比較

對經陰道二維超聲聯合經陰道三維超聲與經陰道二維超聲診斷宮腔粘連的符合率進行χ2檢驗，結果顯示，經陰道二維超聲聯合經陰道三維超聲診斷宮腔粘連的符合率明顯高于經陰道二維超聲診斷（P＜0.05），見表 1。

表1 經陰道二維超聲聯合經陰道三維超聲與經陰道二維超聲診斷結果比較

3 討論

宮腔鏡檢查和子宮輸卵管造影術是診斷宮腔粘連的重要手段，但它們具有有創、受月經周期限制、給患者造成一定痛苦等缺點[3]。經陰道二維超聲檢查在臨床已廣泛用于宮腔粘連的診斷與篩查，但是經陰道二維超聲檢查誤診率、漏診率較高。隨著超聲技術的發展，經陰道三維超聲逐步應用于婦產科。三維超聲成像技術在一定程度上彌補了二維超聲成像的不足，能夠獲得二維超聲不能獲得的子宮冠狀面圖像，清晰顯示子宮外形及宮腔形態，直觀顯示病灶區域[4]。本組病例中，經陰道二維超聲聯合經陰道三維超聲診斷宮腔粘連的準確率明顯高于單純經陰道二維超聲診斷（P＜0.05）。

本組宮腔粘連患者的超聲特征為：宮腔部分粘連的超聲表現為：子宮內膜薄厚不均，內回聲不均，邊緣欠光滑，粘連處內膜連續性中斷，中斷處見帶狀低回聲或偏高回聲并與子宮肌層相連，伴或不伴宮腔積液；宮腔廣泛粘連的超聲表現為：子宮內膜呈細線狀，或子宮內膜顯示不清，內膜與肌層分界不清。

經陰道二維超聲檢查顯示，宮腔粘連誤診4例，漏診19例，經陰道二維超聲聯合經陰道三維超聲誤診4例，漏診6例。經陰道二維超聲漏診19例，其中10例僅表現為子宮內膜薄厚不均，而經陰道三維成像表現為局部內膜缺損，提示經陰道三維超聲在輕度宮腔粘連的診斷上有一定優勢。經陰道二維超聲聯合經陰道三維超聲漏診6例，其中2例宮腔內有節育器，可能是節育器遮擋影響粘連部位的顯示；4例為宮角輕度粘連，分析原因可能為：（1）粘連范圍較小，程度輕；（2）掃查切面不理想，宮角顯示差。經陰道二維超聲是一項較為安全的無創檢查，一方面操作簡單，費用低；另一方面不會受患者體質以及子宮位置等的干擾，可以清晰顯示子宮內及子宮肌層的情況。而經陰道三維超聲除了有經陰道二維超聲的優勢之外，還能觀察子宮的冠狀面，對空間關系的觀察更清晰，可以多角度觀察和分析鑒別，對宮腔內疾病的診斷和鑒別診斷具有較好的效果[5]。然而，經陰道三維超聲也具有一定局限性，由于該種檢查方法是建立在清晰的二維圖像的基礎之上，因此對切面標準以及操作者的要求較高[6]。

綜上所述，經陰道二維超聲能明確診斷中重度宮腔粘連，但容易漏診輕度宮腔粘連；在經陰道二維超聲的基礎上聯合經陰道三維超聲，能明顯提高輕度宮腔粘連的檢出率，減少漏診，適合應用于宮腔粘連的診斷與鑒別診斷，具有重要的臨床使用價值。

[1]韓巧芳，李麗娟.經陰道三維超聲診斷宮腔內良性病變的價值[J].當代醫學，2013，19（18）：29－30.

[2]白瑞芳，王藹明，孫鯤，等.三維超聲造影在診斷宮腔粘連中的應用價值[J].生殖醫學雜志，2014，23（10）：781－787.

[3]張迎，程琦，王泓，等.經陰道二維超聲和三維子宮輸卵管超聲造影評價輸卵管通暢性的對比研究[J].臨床超聲醫學雜志，2012，14（7）：440－443.

[4]張麗珍，水旭娟，焦巖，等.三維超聲在子宮發育異常診斷中的應用[J].醫學影像學雜志，2010（20）：91－92.

[5]黃偉.經陰道三維超聲對宮腔粘連的診斷價值[J].中國醫學工程，2014，22（2）：30－31.

[6]方淑英，史婭萍.宮腔粘連合并不孕癥的宮腔鏡診治分析[J].中國微創外科雜志，2009（9）：1103－1104.