快速康復外科理念在普外科腹腔鏡結直腸手術中的應用

袁得峰，張 峰，張正聰，朱克祥*

（1.蘭州大學第一醫院東崗院區，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

快速康復外科理念指為使患者快速康復，在圍術期采用一系列經循證醫學證據證實有效的優化處理措施，以減輕患者心理和生理的創傷應激反應，從而減少并發癥，縮短住院時間，降低再入院風險及死亡風險，同時降低醫療費用。近年來，快速康復外科理念逐漸應用在臨床上，并體現出一定優勢。我院將快速康復外科理念應用于普外科腹腔鏡結直腸手術中，收到了滿意的效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院2016年1月—2017年1月16例行普外科腹腔鏡結直腸手術的患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組8例。實驗組男4例，女4例；年齡46～72歲，平均年齡（61.93±3.75）歲；其中結腸手術3例，直腸手術5例。對照組男3例，女 5例；年齡 47～73歲，平均年齡（61.37±3.28）歲；其中結腸手術2例，直腸手術6例。兩組患者性別、年齡、手術類型等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者行常規腹腔鏡結直腸手術，并在圍術期實施常規處理。實驗組在對照組的基礎上應用快速康復外科理念，主要措施如下。

1.2.1 實施健康教育 麻醉師在術前與患者交流，對患者進行有效的心理疏導，減少患者手術和麻醉的心理應激，盡量詳細告知患者病情及治療措施，對患者進行詳細的健康教育，采用恰當的方式和語氣告知其如何更好地配合麻醉及相關注意事項，給患者普及有關手術的知識，減少患者的負性情緒。并對患者家屬進行健康教育，提高其配合的積極性。成功的術前宣教可以有效緩解患者恐懼和焦慮情緒，有利于術后恢復，縮短住院時間。術后鼓勵患者進行康復鍛煉。

1.2.2 優化麻醉方法 有研究指出，在腹腔鏡結直腸手術中采用聯合麻醉，可使患者的麻醉過程更平穩、麻醉復蘇更迅速，并發癥發生率更低。在術前給患者實施麻醉時使用起效時間短的麻醉劑，例如七氟醚、瑞芬太尼等，患者清醒速度快，以便術后早期進行活動。手術室溫濕度要適宜，防止患者著涼，可降低患者感染、并發癥等的發生概率。術后患者可能會有一定的應激反應，給予24～72小時的硬膜外麻醉止痛。患者使用硬膜外麻醉，容易發生血管擴張，需要使用血管收縮藥，防止血管容量下降或者低血壓。傳統意義的術前用藥一般具有抑制焦慮、鎮靜以及減少患者呼吸道分泌物的作用，而快速康復外科理念則更注重患者自身舒適感，減少疼痛和并發癥，提高麻醉效果和質量，減少患者惡心、嘔吐等不良反應的發生，減少術中出血量，同時減少阿片類藥物的使用量[1]。

1.2.3 降低術后應激反應 患者在手術結束后，各類器官可能會發生一定的功能性障礙，神經內分泌系統功能發生紊亂，炎性應激反應出現異常，并且各器官功能需求也與往常不同。可以通過局部麻醉、微創手術及藥物治療減少術后應激反應。在腹腔鏡結直腸手術麻醉中，需要實施麻醉管理和維持，以達到快速康復外科理念的要求，這就需要麻醉醫師在術中給予合適的鎮靜、肌肉松弛、鎮痛等麻醉藥物，并做好術中液體管理和保溫，減少手術應激反應。

1.2.4 控制術后不良反應 患者術后容易出現的不良反應主要有惡心、嘔吐以及腸麻痹。腸麻痹不僅會延遲患者恢復，還會讓患者產生腹脹、腹痛等不良反應。臨床治療常用外周嗎啡受體拮抗劑、外周阿片類受體拮抗劑等。在止痛治療中應減少阿片類藥物的使用，該類藥物的毒副作用較強，容易引起其他不良反應。有學者研究證實[2]，在腹腔鏡結直腸手術中運用Narcotrend監測來調控麻醉深度，可以最大限度減少圍術期血流動力學的波動，使患者平穩度過圍術期，同時減少術中丙泊酚用量，使患者術后快速蘇醒。

1.2.5 合理使用各類導管 鼻胃管、引流管及導尿管在長期使用過程中會增加患者并發癥發生率，并且長期使用各類導管會嚴重影響患者術后的自由活動，給患者造成很大的心理壓力，增加患者的精神負擔。因此，在腹腔鏡結直腸術后24小時內不建議繼續使用各類導管，或選擇性使用。

1.2.6 科學制訂出院標準 鼓勵患者早期下床活動，科學制訂出院標準：（1）患者體溫正常，各項生命體征值都在正常水平內，并且處于穩定狀態；（2）患者已經沒有強烈的疼痛感；（3）患者可以良好活動，在活動中無其他障礙；（4）患者消化道功能恢復正常，不需要再給予營養支持；（5）經過醫生診斷已無大礙。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患者的住院時間、住院費用、并發癥發生率以及再入院率。

1.4 統計學方法

2 結果

實驗組患者住院時間、住院費用、并發癥發生率以及再入院率均少于或低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間、住院費用、并發癥發生率以及再入院率比較

3 討論

快速康復外科理念的目的是促進患者康復，減少圍術期不良反應，不是簡單讓患者早日出院[3]，其意義不僅在于減少患者治療費用，還強調給患者提供優質的醫療服務，提高外科手術治療效果[4]。

雖然快速康復外科理念在臨床應用收到了良好的效果，但是在應用中仍需注意以下幾點[5]：（1）快速康復外科技術沒有統一的實施標準，也沒有確定的臨床路徑，它需要根據患者個體差異給予不同的處理方法。（2）“快速”不僅指縮短患者康復時間，還包括讓患者的心理狀態、身體健康、適應能力也得到快速恢復。在縮短患者住院時間的同時，還需提高護理質量，降低患者并發癥發生率。（3）不是所有患者都適合應用快速康復外科理念，臨床醫生應根據實際情況合理采用。

本次研究中，實驗組患者腹腔鏡結直腸手術圍術期應用了快速康復外科理念，其住院時間、住院費用、并發癥發生率及再入院率均少于或低于對照組（P＜0.05）。這說明在普外科腹腔鏡結直腸手術中應用快速康復外科理念，可以縮短患者住院時間，減少住院費用，降低并發癥發生率及再入院率，臨床應用效果明顯。

4 結語

隨著人們生活質量的不斷提高以及對基本醫療知識的掌握，患者及其家屬對圍術期醫療質量、住院時間以及經濟費用的要求越來越高，因此快速康復外科理念應運而生，并越來越廣泛地應用于臨床醫學實踐中。快速康復外科理念雖然在普外科腹腔鏡結直腸手術中應用被實踐證明療效顯著，但是由于各種原因，目前尚未普遍開展，仍需進一步探索，其實施流程也有待進一步優化。在普外科腹腔鏡結直腸手術中應用快速康復外科理念，可以增強患者臨床治療效果，值得臨床應用推廣。

[1]馬磊，王立鳳，丁克，等.快速康復外科對老年結直腸癌患者免疫功能及炎性反應的影響[J].中華胃腸外科雜志，2014（12）：1223－1226.

[2]程黎陽，謝正勇，戴觀榮，等.快速康復外科應用于胃腸手術的安全性評估及個體化原則[J].實用醫學雜志，2012，28（1）：14－17.

[3]莫偉鋒，陳建良，張子通，等.快速康復外科理念在普外科腹腔鏡結直腸手術中的應用效果觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10（1）：279－280.

[4]翁延宏，葉小利，朱永龍，等.快速康復外科理念在膽囊切除手術患者中的應用[J].安徽醫學，2009，30（8）：928－929.

[5]李民，李幼生，倪小冬，等.加速康復外科理念在腹股溝疝手術中的應用[J].腸外與腸內營養，2007，14（6）：350－352.