乳腺三維超聲成像聯合鉬靶攝影在乳腺癌診斷中的應用價值探討

趙曉剛

（平涼市第二人民醫院，甘肅 平涼 744000）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，已位居女性惡性腫瘤發病率的首位，嚴重威脅患者生命健康，且發病越來越年輕化[1]。早期發現病灶，并對其良惡性質予以準確甄別，對臨床診療方案的制訂與治療均具有重要意義[2]。乳腺鉬靶攝影是發現乳腺癌最簡便、最可靠的方法。超聲檢查也已發展成乳腺鉬靶攝影檢查不可缺少的輔助檢查方法[3]。回顧性分析我科室2015年6月—2016年6月100例病理證實的乳腺癌患者影像資料，并與病理結果進行對照，旨在探討乳腺三維超聲成像聯合鉬靶攝影在乳腺癌診斷中的應用價值，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我科室2015年6月—2016年6月100例患者為研究對象，均為女性，年齡 25～65歲，平均年齡（42.3±5.2）歲。初步診斷為乳腺病變，予以影像學檢查輔助診斷，行外科手術或穿刺活檢后，經病理報告證實各樣本病變情況，并最終明確診斷。

1.2 檢查方法

1.2.1 傳統乳腺超聲 采用德國西門子Acuson S2000超聲儀，探頭頻率5.0～7.5 MHz，中心頻率為11.0 MHz。所有患者均按照先導管橫切面再導管縱切面的次序重復掃描，依據初診情況調整最佳掃描深度、增益及聚焦部位，以使呈現的圖像畫質最為清晰[4]。主要觀察乳腺病灶的形態特征、邊界、周圍組織、內部回聲、后方回聲、血流、特殊征象（微小鈣化、導管結構紊亂）等[5]。操作由我科室具有豐富乳腺超聲經驗的主診醫師獨立完成后予以診斷。

1.2.2 乳腺三維超聲 采用AcusonS2000彩色三維超聲成像儀，將病灶區域及所需成像部位置于屏幕所示取樣框內，選擇掃描方向恒速掃描，再將掃描所獲得的二維超聲圖像錄入三維超聲成像系統，利用三維超聲多平面成像模式，通過平行移動對相關組織結構進行多角度觀察。

1.2.3 乳腺鉬靶攝影 采用德國西門子MAMMOMAT－1000乳腺鉬靶機和美國柯達乳腺專用膠片。乳腺鉬靶攝影與乳腺超聲檢查時間間隔至少3天以上。常規行乳腺側斜位和上下位相，由放射科兩名資深主診醫師閱片，必要時加拍病變切線位和局部放大相。結合BI－RADS分級指標對疾病分級，重點觀察包塊形態、邊緣和密度、致密影、鈣化灶等特征性改變。

1.3 乳腺癌診斷標準

鉬靶攝影：腫塊形態不規則，有毛刺或分葉，邊界不清，邊緣不光滑，內部密度不均或有典型的成簇狀微小鈣化灶；乳腺三維超聲成像：腫塊形態不規則，邊界不清晰，無完整包膜，內部回聲不均勻，腫塊縱/橫比＞1，CDFI II級以上，Vmax＞20 cm/s；二者聯合檢查中任一檢查有惡性征象即定為惡性改變。

1.4 統計學方法

所有數據經由SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 病理診斷結果

100例乳腺病變患者經病理診斷證實35例為良性改變，其中包括：乳腺增生13例，乳腺纖維瘤8例，乳腺囊腫11例，導管內乳頭狀瘤3例；另65例為惡性改變，其中包括：浸潤性導管癌30例，浸潤性小葉癌22例，黏液癌8例，髓樣癌5例。

2.2 不同檢測方法對不同大小腫塊檢出情況比較

本次研究依據腫塊大小將所有病例分為0～1.0 cm，1.1～2.0 cm，2.1～3.0 cm，＞3.0 cm 4組。乳腺二維超聲成像、乳腺三維超聲成像與鉬靶攝影對于不同大小腫塊的檢出情況大致相同，當腫塊＞1.0 cm時，3種方法均可準確識別病變發生部位；當腫塊為0～1.0 cm時，乳腺三維超聲成像有4例未檢出，乳腺三維超聲成像有2例未檢出，鉬靶攝影有3例未檢出。

2.3 不同檢測方法對乳腺疾病檢出情況比較

3種檢查方法對于良惡性乳腺疾病均有較高的檢出率，具體見表1。

表1 不同檢測方法對乳腺疾病檢出情況比較[n（%）]

在良性病變檢測中，傳統乳腺超聲成像和乳腺三維超聲成像對于乳腺增生及乳腺囊腫具有較高識別率（P＜0.05）；而鉬靶攝影與乳腺三維超聲成像對乳腺纖維瘤及導管內乳頭狀瘤識別率較高（P＜0.05）。而在惡性病變的檢測中，鉬靶攝影與乳腺三維超聲成像檢出率均高于傳統乳腺超聲（P＜0.05）。

2.4 乳腺三維超聲成像與鉬靶攝影對乳腺癌診斷效果比較

乳腺三維超聲成像與鉬靶攝影對于各型乳腺惡性病變的檢出率高于傳統乳腺超聲成像，故選擇乳腺三維超聲成像與鉬靶攝影，單獨以及聯合應用乳腺三維超聲成像與鉬靶攝影對乳腺癌的診斷敏感性、特異性、準確性、假陽性、假陰性、陽性預測值、陰性預測值等意義重大。乳腺三維超聲成像與鉬靶攝影聯合應用時，若提示結果相矛盾，則應將所有影像學資料綜合并會診后明確診斷。本次研究結果顯示，乳腺三維超聲成像單獨診斷乳腺癌的準確率優于鉬靶攝影，但兩者比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而乳腺三維超聲成像與鉬靶攝影聯合應用診斷乳腺癌的敏感性、特異性及準確性均顯著優于兩項單獨運用（P＜0.05），提示乳腺三維超聲成像聯合鉬靶攝影可提高乳腺癌診斷準確率。

3 討論

乳腺疾病已成為當代女性的常見病及多發病，借助檢查手段及早發現病變并準確區分良惡性病變顯得尤為重要。其中，乳腺鉬靶攝影具有方便、快捷等優點，軟組織密度分辨率及空間分辨率均較高，對細小鈣化敏感，現已成為乳腺癌的首選篩查方法[6－7]。但由于乳腺鉬靶圖像為重疊圖像，其診斷率與乳腺類型關系密切，增生結節常掩蓋瘤體，致密型乳腺與瘤體間的對比度較差，因此常有假陰性、假陽性、漏診、誤診等情況發生，引發醫患糾紛[8]。乳腺二維超聲成像在診斷乳腺實性病灶中有較大優勢，但對微小鈣化不敏感，且乳腺腫塊無論良惡性均以低回聲顯示為主，在判斷乳腺病變的良惡性方面存在不足，需結合鉬靶攝影檢查。此外，乳腺超聲檢查能明確鉬靶攝影可疑病變的性質，并且不受乳腺類型及患者年齡、生理周期限制，無圖像重疊干擾，但與操作者技術水平密切相關[9]。乳腺三維超聲可顯示立體三維圖像，能夠使腫物更為直觀立體，易于觀察腫物表層形態是否規則光滑，內部結構有無砂礫狀鈣化，還可為臨床醫生提供各組織結構的立體解剖特征及空間關系，能夠觀察傳統超聲所無法顯示的冠狀切面，為醫生提供大量準確的病灶區域信息，大大降低了由于經驗缺乏所導致的判斷失誤[10－11]。

我們比較了傳統乳腺超聲成像、乳腺三維超聲成像及鉬靶攝影在診斷乳腺良惡性病變中的實際應用效果。在良性乳腺病變中，傳統乳腺超聲成像和乳腺三維超聲成像對于乳腺增生及乳腺囊腫具有較高識別率（P＜0.05）；鉬靶攝影與乳腺三維超聲成像對乳腺纖維瘤及導管內乳頭狀瘤識別率較高（P＜0.05）。而在惡性病變的檢測中，鉬靶攝影與乳腺三維超聲成像檢出率均高于傳統乳腺超聲成像（P＜0.05）。可見，乳腺三維超聲成像在良惡性病變中的鑒別更具優勢。而在乳腺癌檢測中，我們對比了乳腺三維超聲成像、鉬靶攝影以及兩者聯合檢測的敏感性、特異性及準確率，筆者發現，3種檢測方法在乳腺癌的識別中均具有較高的準確率。但兩者聯合檢測結果的敏感性、特異性及準確性要顯著優于單獨應用乳腺三維超聲成像或鉬靶攝影（P＜0.05），其誤診率也大大降低。這提示我們乳腺三維超聲成像聯合鉬靶攝影在乳腺癌診斷中具有更佳的應用前景，能夠顯著提升乳腺癌診斷準確率，提倡二者聯合應用，取長補短，提高乳腺癌的診斷準確率，確保醫療安全。

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