助產士主導模式在產后抑郁干預中的影響

劉 松

（南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473061）

助產士是可以信賴的專業人士，在產前、產時、產后對孕產婦實施全程持續的信息支持、助產接生、新生兒照護，而助產士主導模式作為一種連續動態的照護模式，提倡自然分娩，注重孕產婦身心的健康發展，對促進自然分娩和母嬰保健有著積極的作用。產后抑郁（PPD）是產褥期常見的一種精神心理疾病，以情緒不穩、睡眠障礙、記憶困難等為主要癥狀，其發病率高，危害嚴重[1]。自我校一附院產科開展助產士主導模式以來，大多數產婦能與助產士建立信任的關系，且焦慮抑郁情緒明顯減輕，對自身及家庭有較高的滿意度，現將助產士主導模式在產后抑郁干預中的應用匯報如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用方便抽樣法選取在我校一附院產檢并足月順產的104名產婦為研究對象，隨機分為實驗組（52名）和對照組（52名）。納入標準：初次妊娠；初產婦年齡＜35歲；語言交流無障礙；文化程度在高中以上；經檢查為單胎初產婦；無重大精神疾病、聽力障礙及行為問題；初產婦在我院產科進行定期產檢并最終在我院分娩。排除合并妊娠期疾病、其他系統疾病的初產婦。兩組在一般資料、孕產期狀況、心理素質、文化水平方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組（1）助產士在產婦分娩前開設健康咨詢門診，對孕期保健（飲食、運動、工作）等方面進行指導，并對產婦進行胎心監護、四步觸診等常規檢查，引導產婦進行肌肉放松訓練、深呼吸等，使她們知曉自然分娩的內涵，緩解恐懼、緊張的心理，并使產婦對臨產前的癥狀有初步的了解。（2）助產士在產時進行責任制陪伴分娩，全程給予產婦生理和心理上的支持及鼓勵，與產婦進行有效溝通，進一步增加助產士和產婦之間的信任感。（3）助產士在產后為產婦提供完善的支持服務系統，開展家庭訪視、電話隨訪等，提供更多產褥期護理、母乳喂養、恢復體形的相關知識，使產婦盡快適應角色的轉變，更好地融入家庭，回歸社會[2]。

1.2.2 對照組 采用常規的責任制護理模式，由幾名護士負責一位產婦的整個生產過程。

1.3 評價指標

（1）產婦產后抑郁情況評價。根據抑郁自評量表（SDS）評估產婦的焦慮、抑郁情況，該量表Cronbach’s α系數為0.81，效度系數為0.71。采用4級評分法：1分表示沒有或很少；2分表示有些；3分表示比較多；4分表示很多或一直，分數越高抑郁程度越重。（2）產婦的手術助產率、自然分娩率情況。（3）產婦對助產士服務的滿意度。產程結束后，向產婦發放自行設計的助產服務滿意度調查問卷，此問卷在參考國內外相關文獻的基礎上，通過咨詢專家、預調查后修訂而成，重測信度為0.76，內部一致性Cronbachc’s α系數為0.81[3]。包括4個維度50個條目，4個維度分別是：護理態度、專業知識、助產技術、溝通內容。

1.4 統計學方法

運用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（±）表示，使用t檢驗；計數資料用百分率表示，使用χ2檢驗。

2 結果

2.1 實驗組和對照組產婦分娩后的SDS得分比較（見表1）

表1 實驗組和對照組產婦分娩后的SDS得分比較（±，分）

表1 實驗組和對照組產婦分娩后的SDS得分比較（±，分）

組別實驗組對照組t P 人數5 2 5 2 S D S得分5 2.6 1±2.3 5 5 5.1 6±4.8 4 3.4 5 1 0.0 0 1

2.2 實驗組和對照組的手術助產率、鎮痛藥使用率比較（見表2）

表2 實驗組和對照組的手術助產率、鎮痛藥使用率比較[n（%）]

2.3 實驗組和對照組的產婦對助產士服務的滿意度比較（見表3）

表3 實驗組和對照組的產婦對助產士服務的滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 助產士主導模式能夠有效降低產婦產后抑郁的發生

由表1可以看出，實驗組產婦分娩后的SDS得分低于對照組（P＜0.01）。產后抑郁會給產婦帶來生理、情緒及認知上的變化，如產婦無法自然入睡、食欲下降、煩躁不安、緊張焦慮，不能較好地適應自我角色的轉變，這在一定程度上影響產婦的身心健康和婚姻家庭，還對嬰幼兒的智力、情緒及行為產生危害，也給社會帶來負擔和壓力。而助產士作為可以信賴的專業人士，有著豐富的產科知識和嫻熟的助產能力，還具備專業的心理學知識和心理干預能力，能及時對產婦出現的異常情況進行干預。助產士通過產前門診咨詢、模擬分娩服務，能初步了解產婦現存或潛在的問題，做到有針對性、有目的性地溝通引導。佘翠萍等[4]的調查顯示，助產士產前門診咨詢對改善產婦焦慮、抑郁情緒有著明顯的效果。在產時、產后為產婦提供更多的情感和信息支持，可逐漸消除產婦恐懼、緊張的心理，獲得完整而豐富的社會支持體系。

3.2 助產士主導模式能降低陰道手術助產率，支持并促進自然分娩

表2顯示，實驗組的鎮痛藥使用率、手術助產率均低于對照組（P＜0.05）。產時助產士通過全程導樂分娩陪伴模式，給予產婦生理、心理及體力上的支持和鼓勵，充分發揮產婦的潛能，使其在分娩體位、深呼吸、放松訓練方面更加主動自然，有效減輕疼痛，增強其自然分娩的信心，使產婦處于最佳的身心狀態。徐名妨等[3]的調查顯示，全程陪伴導樂分娩模式下的產婦會更傾向于自然分娩，減少陰道手術助產術的發生率。除了助產士的安慰支持，還有家屬尤其是丈夫的陪伴，都能有效改善產婦的精神狀態。而產婦的精神狀態也是決定產程順利進行的一個重要因素。

3.3 助產士主導模式能提高產婦對助產服務的滿意度

表3顯示，兩組產婦對助產服務的滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組的滿意度高于對照組。該模式可進一步豐富助產士的連續護理服務，在時間和場所上更為自由。助產士在產婦生產后多回歸到社區，對其進行家庭訪視和電話隨訪，合理指導產婦進行母乳喂養、新生兒照護等。助產士大多具備識別產婦不良情緒的能力，對產婦出現的家庭角色不適應、正常生活節奏被打亂等進行規勸安排，真正與之建立伙伴式的信任關系。一旦產婦出現異常的生理、認知反應時，會及時向助產士求助，進而分析解決將要面對的問題，因此產婦及其家屬對該模式提供的助產護理也更滿意[5]。

4 結語

目前助產士的發展存在一些問題：如學歷層次不高、人員配備不足、工作內容局限、準入和晉升制度不完善；大多數人對助產士這一職業存在著認識上的誤區和偏見，并且他們的工作任務與產房護士、醫生存在交叉，責任不明確。而助產士主導模式能提高助產士的積極性和工作熱情，以更專業、更積極的助產服務和護理來幫助產婦，因此在減輕產婦負性情緒、滿足產婦身心需求、提高產婦滿意度等方面有著積極的影響。總之，這是一個長期的過程，需要社會各部門的配合、完善和發展。

[1]宋麗莉.我國以助產士為主導產前服務模式的進展[J].中華現代護理雜志，2015，21（12）：1474－1476.

[2]楊芝英.助產士助產護理對產婦分娩質量的影響研究[J].中國醫藥導報，2013，10（7）：43－45.

[3]徐名妨，肖翠珍，涂晉梅，等.助產士咨詢門診對促進自然分娩的效果分析[J].中國保健營養，2013（4）：549－550.

[4]佘翠萍，李漢群.產婦心理狀態對分娩質量的影響程度與護理干預[J].護士進修雜志，2013（14）：88－89.

[5]黎秋妹，葉巧梅，周志云.助產士產前門診對初產婦焦慮抑郁情緒和分娩結局的影響[J].中國現代醫生，2013，51（10）：103－106.