通遼市城區社區衛生機構設置現狀調查與研究

柳 茁

（通遼職業學院，內蒙古 通遼 028000）

社區衛生服務是社區建設的重要組成部分[1]，世界衛生組織（WHO）要求各國大力發展社區衛生服務，并作為推進初級衛生保健的重要方法和途徑，以達到人人享有衛生保健的目標。發達國家經過幾十年研究探索，形成了較理想的基層衛生服務模式——社區衛生服務。我國的社區衛生服務還處于逐步完善和發展的階段[2]，通遼市城區的社區衛生機構設置是否符合標準？存在哪些問題？哪些方面需要改進？筆者在通遼市城區范圍內進行了大量的走訪與調研，現總結如下。

1 研究對象

選擇通遼市城區具有代表性的科爾沁區作為樣本，科爾沁區共有11個街道，分別為明仁街道、永清街道、施介街道、紅星街道、東郊街道、建國街道、鐵路街道、清真街道、西門街道、科爾沁街道、霍林河街道。筆者對這些街道所屬的各社區衛生服務中心和社區衛生服務站進行了走訪調研及統計研究。

2 研究方法及內容

2.1 統計科爾沁區社區衛生機構的數量

社區衛生服務包括兩種形式：公立的為社區衛生服務中心，私立的為社區衛生服務站。通過對各街道的走訪調研，統計出社區衛生服務中心的數量及社區衛生服務站的數量，并統計各街道的戶籍人口數，計算出人均機構比以及與國內外社區衛生機構的標準有多大差距。

2.2 統計各社區衛生機構執業醫師和注冊護士的情況

對相關衛生管理機構走訪調研后進行統計，包括各社區衛生機構執業醫師和注冊護士的職稱結構；計算出醫護比（按城區人口總數及各機構人數分別計算）；統計出科爾沁區社區衛生機構醫護比、各街道社區衛生機構的醫護比以及其與符合醫護比例標準的社區衛生機構有多大差距。

2.3 調研各社區衛生機構的醫療衛生設備設施及年就診率

按照社區衛生服務中心及社區衛生服務站基本醫療設備配置標準，從診療設備、輔助檢查設備、預防保健設備、健康教育及其他設備4個方面對各社區衛生機構進行走訪調研。

2.4 就社區衛生機構現狀對各社區居民進行問卷調查

對選取的11個街道的社區衛生機構附近居民較密集的小區進行問卷調查，平均每個街道發放問卷1 000份。

3 結果（見表 1～4）

表1 科爾沁區社區衛生機構人均機構比

同時，對社區衛生機構現狀進行問卷調查，共計發放問卷11 000份，收回有效問卷10 897份，有效問卷回收率99.1%。結果顯示，有56.46%的居民選擇到社區衛生機構就醫，但是滿意度僅為58.57%。

4 討論

4.1 通遼市城區的社區衛生機構現狀

4.1.1 科爾沁區社區衛生機構設置 調查結果顯示，通遼市科爾沁區共有11個街道，面積3 212平方千米，街道內共有11所社區衛生服務中心和80所社區衛生服務站。2006年中央編辦、衛生部、財政部、民政部聯合出臺的《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》中指出，政府原則上按照街道辦事處范圍或3萬～10萬居民規劃設置社區衛生服務中心，根據需要可設置若干社區衛生服務站。按此標準，通遼市城區的社區衛生機構設置符合文件標準。

表2 科爾沁區社區衛生機構醫護比

表3 科爾沁區社區衛生機構的醫療衛生設備設施達標率

表4 科爾沁區社區衛生機構的年就診率

4.1.2 科爾沁區社區衛生機構醫護比 按照《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》，原則上社區衛生服務中心按每萬名居民配備2～3名全科醫師、1名公共衛生醫師，全科醫師與護士的比例目前按1∶1的標準配備。調研結果顯示，通遼市城區社區衛生機構總的醫護比為1∶0.93，基本符合文件標準，但各街道社區衛生機構的醫護比差距很大，從1∶3到1∶0.3，達到及超過標準的占45%，未達到標準的占55%。職稱結構以初級職稱為主，中級職稱不足，半數機構無高級職稱醫護人員。

4.1.3 科爾沁區社區衛生機構醫療衛生設備設施及就診率的情況 科爾沁區社區衛生機構醫療衛生設備設施總達標率為70%，各街道的社區衛生機構的醫療衛生設備設施達標率最高為100%，最低為23%，各社區衛生機構的就診率與各社區衛生機構醫療衛生設備設施不成正比。

4.2 存在的問題

通過上述調研結果發現，通遼市城區的社區衛生機構雖然在機構設置上符合標準，但在人力資源和醫療衛生設備設施配置等方面還存在一些問題，具體如下。

4.2.1 醫療衛生設備設施的資金投入相對不足、不均衡 針對人口較多和就診率較高的個別社區，醫療衛生設備設施的資金投入嚴重不足，其中11個街道的社區衛生服務中心有3個未達到標準，社區衛生服務站有5個未達到標準。經調查了解，3個社區衛生服務中心所在的轄區內有幾家大醫院，導致在社區衛生服務中心就診的患者數量少，故投入不足；而社區衛生服務站基本為自籌資金，且上述未達標的5個社區衛生服務站仍在正常營業，這無法真正滿足患者的健康需求。

4.2.2 社區醫護人員的醫護比、職稱結構不合理 經調查了解，社區醫護人員的流動性較大，尤其是護理人員，根本原因是各機構編制有限、待遇不高，所以沒有穩定的醫療隊伍，更談不上合理的醫護比及職稱結構，這樣的醫療隊伍很難為居民提供高質量的社區衛生服務。

4.2.3 社區衛生機構現狀問卷調查結果分析 調查結果顯示，有半數以上的居民選擇到社區衛生機構就醫，但是滿意度僅為58.57%，具體原因主要包括4個方面：（1）有30%的居民認為社區衛生機構設備設施不全，條件較差；（2）有31%的居民認為社區衛生機構的醫護人員專業技術水平較低；（3）有7%的居民認為社區衛生機構費用較高；（4）有32%的居民認為社區衛生機構管理機制不健全，比如不能報銷醫療保險費用、轉診困難、藥品種類不齊全、夜間及雙休日無值班醫生等。

5 建議

（1）應保障社區衛生服務中心的基本醫療設施配置，雖然幾所社區衛生服務中心所在的轄區內有幾家大醫院，但是如果社區衛生服務中心的設施及人力配備齊全，不但能有效緩解各大醫院的醫療壓力，而且將大大方便群眾[3]。如果能在社區解決健康問題，居民就不會到人滿為患的大醫院就醫。另外，衛生管理部門在大力支持的同時也要加強對社區衛生服務站的資質管理，這是提高社區衛生服務水平的重要舉措。

（2）在醫療衛生設備設施不齊全的問題上，有居民指出：有的社區衛生機構有設備但是無操作人員，故閑置不能使用。可見，“人”的因素至關重要，政府應給予一定的政策支持和保障，比如適當增加編制指數，提高聘任人員待遇等[4]。同時，還要在當地的專業院校進行社區衛生醫療及護理人才的定向培養[5]，這是建立穩定的高水平社區衛生醫療隊伍的前提，也是提高社區衛生服務水平的重要保障。

（3）改善管理機制，解決醫療保險費用報銷及轉診問題，各社區衛生機構應有統一的管理制度，不能各自為政。

[1]陳良英，何仲，趙紅，等.社區護士工作內容及任職資格的預測研究[J].中華護理雜志，2006，41（6）：490－493.

[2]雷飛燕，謝玉先，封穎，等.四川省攀枝花市社區護理現狀調查[J].川北醫學院學報，2010，25（6）：583－585.

[3]何國平，郭佳，王婧.基于面向服務架構的中國社區護理運營模式初探[J].中國全科醫學，2009，12（5）：391－392.

[4]陳雪萍，倪榮，楊佳琦，等.杭州市社區老年護理院建設與發展的研究[J].中華現代護理雜志，2009，15（20）：1901－1905.

[5]王千.我國社區護理的現狀與對策[J].護理管理雜志，2008（2）：36－37.