護理人員對護理優良事件認知的現狀調查及研究分析

馬愛蘭，李淑梅

（天水市第四人民醫院，甘肅 天水 741000）

護理優良事件是指護士在臨床工作中，以病人為中心，尊重關愛病人，運用專業知識，認真工作，主動觀察、評估、及時判斷病人病情，并積極處理，為醫療診斷、護理計劃提供信息，杜絕醫療護理糾紛，避免并發癥的發生，促進病人早日康復，確保病人安全的各類事件。近年來，為了確保護理安全，通過共享案例引起大家的警覺意識，防患于未然，將護理不良事件的上報引入護理管理中，取得了較好的效果。但是由于護理不良事件是直擊當事人，而且由于對護理不良事件的界定不一致，個別管理者過于細化，導致護士的心理壓力加重，對于護理人員的發展和成長非常不利。一些醫院為了減輕護士的壓力，采取了非懲罰性上報制度，這又導致個別人產生一種“反正我就是犯了錯誤也不會受到處理”的錯誤思想[1]，導致護士長管理困難。因此，為了解決上述困難和問題，對于工作優秀者給予正確的評價和獎勵，近期有專家提出實行上報護理優良事件制度，以彌補上報護理不良事件的不足。2017年8月，我們對護理人員上報護理優良事件的認知現狀進行了調查和分析研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過問卷星在護理人員中發放問卷，答卷時間一周，共收回有效問卷1 686份。有效研究對象中，女性1 667名，男性19名；年齡25歲及以下363人，占21.53%，26～35歲873人，占51.78%，36～45歲 289人，占 17.14%，45歲以上 161人，占9.55%；學歷：中專75人，占4.45%，大專731人，占43.36%，本科872人，占51.72%，研究生及以上8人，占0.47%；職稱：護士665人，占39.44%，護師525人，占31.14%，主管護士360人，占21.35%，副主任護師123人，占7.30%，主任護師13人，占0.77%；工齡：不足1年92人，占5.46%，1～2年114人，占6.76%，3～5年 415人，占 24.61%，6～10年 441人，占 26.16%，10年以上624人，占37.01%；醫院等級：一級醫院75人，占4.45%，二級醫院738人，占43.77%，三級醫院873人，占51.78%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用自制量表進行調查，量表設計完成后在小范圍內進行預調查，并請專家提出修改意見，根據修改意見和預調查中出現的問題對問卷進一步修改，最后完善問卷。問卷內容包括性別、年齡、工齡、職稱、醫院等級、職務、對護理優良事件上報制度是否知曉、對護理優良事件上報流程是否知曉、是否支持主動上報護理優良事件、上報護理優良事件是否對護理安全有促進作用、影響護理優良事件上報的因素、促進主動上報護理優良事件的措施、您認為上報護理優良事件對護士有何影響等17項內容。

1.2.2 調查方法 采用問卷調查法，在統一的指導培訓后以無記名形式填寫問卷并提交。事先說明問卷只用作科研調查，按真實情況填寫，答卷時間一周。收回問卷后對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 對護理優良事件上報制度的知曉情況（見表1）

表1 對護理優良事件上報制度是否知曉

2.2 對護理優良事件上報流程的知曉情況（見表2）

表2 對護理優良事件上報流程是否知曉

2.3 2017年內是否上報過護理優良事件及是否支持主動上報護理優良事件情況（見表3）

表3 2017年內是否上報過護理優良事件及是否支持主動上報護理優良事件

2.4 上報護理優良事件是否對護理安全有促進作用（見表4）

表4 上報護理優良事件對護理安全是否有促進作用

2.5 影響護理優良事件上報的因素、主動上報的措施及對護士的影響（見表5）

表5 影響護理優良事件上報的因素、主動上報的措施及對護士的影響

3 討論

3.1 促進主動上報護理優良事件的影響因素

護理人員是否主動上報護理優良事件與管理者的管理措施緊密相關，如果有完善的上報制度，對于上報人有合理的獎勵措施，對于當事人有合理的處理方案，一定會達到積極上報的效果。據調查顯示，促進護理優良事件上報的因素主要包括：（1）有簡便易行的上報流程，占81.79%。可見大家并不是不愿意上報，而是上報流程和制度需要與臨床接軌。（2）有及時的改進反饋，占81.38%。說明大家希望事件上報后能及時得到整改反饋，而有些醫院上報事件后管理者認為是完成任務，沒有任何反饋，導致護士認為上報只是增加了工作量，沒有任何的實際意義，時間久了自然就不愿意上報了。（3）有護理優良事件相關知識培訓，占79.30%。通過培訓，統一大家對于優良事件的認識、界定，了解上報流程及上報制度等，這對于提高上報率是非常關鍵的。護理工作比較瑣碎，一些工作難免出現缺陷，但是由于對于護理優良事件的界定沒有統一，導致有些科室出現吹毛求疵的現象，造成護士過大的心理壓力，反而給護理安全造成了新的人為隱患。（4）有多種形式的精神、物質獎勵，占72.84%。獎勵是對優秀人員的肯定，他們在做好自己工作的同時，能夠及時發現漏洞，及時彌補，護士長一定要對其進行獎勵，這對護士來說是一種激勵，因為如果對于當事人有合理的處理措施，可以對科室的后續工作起到警示作用；如果對上報人有獎勵，而對當事人只有問責卻沒有進行恰當處理，時間久了護理人員就不會再上報了，因為會影響同事之間的關系。（5）可匿名上報，占51.78%。實行實名上報對于管理者了解問題非常有利，但是對于護士來說，如果能夠匿名上報，可能上報的主動性會有所提高。

3.2 上報護理優良事件對護士工作的影響

調查顯示，上報護理優良事件對護士的影響主要包括：（1）可提高護士工作積極性，占86.42%，說明上報護理優良事件對于調動護士的工作積極性是非常有利的。近年來，我國管理者一直在探討和推行人性化管理，其中表揚式管理收到的效果是以前傳統懲罰式管理無法相比的，表揚可以讓人心情舒暢，收到積極工作的效果，而護理優良事件上報就是一種典型的表揚式管理。（2）能提高護理質量，占88.85%，這說明上報護理優良事件引起的是連鎖反應，對于工作效率高、團隊合作氛圍好的團隊，提高工作質量是必然的[2]。（3）提高護理事件的上報率，占63.29%。傳統的懲罰式管理使得護理不良事件的上報管理制度雖然推行多年，但是效果不理想，有些護士寧可隱瞞也不愿意主動上報。這主要是因為管理者的管理思路沒有跟上，不知道如何提高大家的主動性；而護理優良事件的上報既可以收到上報事件、共享事件，防患于未然的效果，又能起到保護當事人不受事件過多負面影響的作用，還會對上報者進行相應的獎勵。（4）有利于確保護理安全，占85.71%。當把上面的這些問題解決后，護理安全一定會得到保障。

3.3 上報護理優良事件的弊端

上報護理優良事件雖然有很多優勢，但是也要預防因過度重視上報護理優良事件而引起的弊端，如：（1）受獎勵多的人可能會驕傲，沾沾自喜；（2）造成護士之間的矛盾；（3）使老犯錯的人有心理壓力；（4）只關心護理優良事件，容易漏掉護理不良事件等。目前護理優良事件的上報尚處于探索階段，沒有明確的上報流程，上報制度和流程借鑒的是護理不良事件的上報制度和流程，下一步的主要任務是探討和研究可行的上報制度和流程。

4 結語

實踐表明，護理人員對護理優良事件上報的認知與態度是積極的、正向的，護理管理者應改變自己的思路[3]，采取有效的措施，有針對性地進行干預，在解決問題的同時加強對護理人員法律法規知識的培訓和護理安全教育，增強風險意識；還應進一步健全和完善護理優良事件的上報體系，建立多元化、多渠道的上報途徑，并營造良好的團隊文化氛圍，合理使用激勵機制，倡導人文關懷理念，為病人和護士創建安全和諧的醫療環境，確保病人安全。

[1]練敏，陳湘玉.護士不良事件報告認知與態度現狀及其影響因素[J].中國護理管理，2013（5）：29－32.

[2]覃惠英.運用科學管理手段促進護理質量持續改進[J].中國護理管理，2010（6）：2526.

[3]李漓，劉云琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施[J].中國護理管理，2007（11）：54－55.