臨床導師制對實習生職業認同感及職業倦怠感的影響分析

李燕鈺

（江門市新會區婦幼保健院，廣東 江門 529100）

近幾年，惡性傷醫事件時有發生，對醫療行業造成嚴重的沖擊[1]。大多數臨床實習生缺乏有效的社會經歷，在醫療職業環境日益變差的今天，難免受到影響。同時，實習生作為未來醫療事業的中流砥柱，在實習期間的經歷與感受對其今后職業成長影響較大，較強的職業認同感有助于激勵其不斷探索與進步，反之，消極感受則可造成其對所從事職業的價值感到懷疑，嚴重者甚至放棄。導師制是目前開展教學工作較為常用的模式，有效地提高了臨床教學工作的水平[2]。為探討臨床導師制對實習生職業認同感及職業倦怠感的影響，特進行此次分析，具體情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年4月—2016年3月的63例實習生作為對照組，采用相同方式選取2016年4月—2017年3月的74例實習生作為觀察組。對照組中男性4例，女性59例，年齡18～24歲，平均（21.82±2.18）歲；觀察組中男性6例，女性 68例，年齡18～25 歲，平均（22.07±2.09）歲。所有實習生均為統招生，全部通過醫院統一組織的入院實習考試，兩組年齡、性別組成比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實行常規帶教模式，由科教科為實習生分配崗位，實習生到崗后跟隨帶教教師輪轉，帶教教師定期為其進行知識講解及技能示范。觀察組實行臨床導師制帶教模式：（1）導師遴選。導師遴選時應以具有豐富臨床經驗和扎實科研基礎為前提，同時學風嚴謹、技能操作嫻熟、責任感強、教學經驗豐富。本次共選擇導師35名，其中高級職稱17名，高年資中級職稱18名。對選拔出的導師進行職責培訓和相關技能培訓。（2）師生調配。在充分尊重實習生選擇意愿的前提下，結合導師的選擇意向進行師生調配工作。（3）舉行師生見面會。由科教科和學生會共同組織師生見面會，搭建導師與實習生溝通的橋梁。見面會上，導師對自己所從事專業的臨床狀況、科研方向進行介紹，促進實習生對將要從事的領域產生興趣。同時鼓勵實習生表達對自身職業發展的期待，科教科工作人員及導師對其積極態度給予肯定和鼓勵，而對于消極態度者則定期進行職業建設指導，如播放我院邀請的國內外優秀講師演講或舉辦座談會等視頻資料，樹立職業榜樣，增強實習生的自豪感。（4）確定導師和學生的職責。導師的總體職責為培養學生形成良好的醫德醫風，引導學生將理論知識與臨床實踐充分結合，故導師應定期為學生進行床邊授課，培養學生的思維能力和基本技能，如采集病史、體格檢查、病歷文書書寫、查閱文獻等，同時適當對其進行科研思維訓練、生活指導和心理督導。而學生則嚴格遵照醫院制訂的《實習期管理規定》及《實習期行為守則》的要求，配合導師，認真完成實習大綱規定的學習任務。（5）舉辦職業規劃座談會?？平炭圃趯嵙暽鷮嵙暺陂g組織1～2次職業生涯規劃座談會，由遴選導師進行現場專題演講，并為實習生職業規劃答疑解惑，幫助其對自身職業形成理性的正向認識。同時進行一次與科研有關的小講課，使實習生充分認識到科研的價值，激發其科研意識與興趣。（6）加強對教學工作的監督。由科教科成立教學管理督導小組，對導師的醫療工作和帶教工作進行統籌性安排，以防止醫療工作與帶教工作之間形成沖突，充分保障導師帶教工作的質量。同時教學管理督導小組還應在實習生出科時對其進行標準化病例考核，并將考核結果存入檔案，以促進實習生對醫學臨床實踐及思維培養的重視。此外，教學管理督導小組還應定期舉辦實習生座談會，通過匿名問卷調查的方式，了解導師的帶教情況及實習生內心的想法。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察指標為兩組實習生的職業認同感及職業倦怠感。職業認同感參照陳晶等[3]設計的職業認同量表，于實習期結束時進行評價，包括職業情感（4個條目）、職業期望（5個條目）、職業能力（5個條目）、職業價值觀（4個條目）4個維度，均采用1～5分分級評分法進行判定，得分越高代表職業認同感越高。職業倦怠感采用職業倦怠量表服務行業版（MBI）[4]，于實習期結束時進行評價，包括情感耗竭（9個條目）、去人格化（5個條目）、個人成就感降低（8個條目）3個維度，均采用0～6分分級評分法，得分越高代表職業倦怠感越重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組職業認同感比較

觀察組職業情感、職業期望、職業能力、職業價值觀得分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組職業認同感比較（±，分）

表1 兩組職業認同感比較（±，分）

組別觀察組（n=7 4）對照組（n=6 3）t P職業情感1 7.1 2±2.1 8 1 5.1 9±3.6 2 3.8 4 1 7＜0.0 5職業期望2 3.2 9±2.5 5 2 1.0 8±4.1 3 3.8 2 6 7＜0.0 5職業能力2 2.8 5±2.8 4 2 0.2 7±4.6 9 3.9 5 7 4＜0.0 5職業價值觀1 7.0 5±2.2 6 1 5.0 8±4.5 1 3.3 0 3 2＜0.0 5

2.2 兩組職業倦怠感比較

觀察組情感耗竭、去人格化、個人成就感降低得分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組職業倦怠感比較（±，分）

表2 兩組職業倦怠感比較（±，分）

組別觀察組（n=7 4）對照組（n=6 3）t P情感耗竭1 8.3 2±5.1 9 2 2.1 4±6.2 3 3.9 1 5 4＜0.0 5去人格化1 2.0 6±4.3 5 1 5.8 7±6.8 4 3.9 4 6 3＜0.0 5個人成就感降低1 5.6 1±4.3 7 1 8.7 2±5.9 4 3.5 2 2 1＜0.0 5

3 討論

臨床畢業實習階段是將學生培養成為合格醫療工作者的關鍵時期，不但關系到學生整體素質的提高，更關系到其今后從業的積極性。實習期強調實踐與專業相結合，故在實際的教學工作中通常要求帶教教師必須熟悉本專業的知識，并能靈活運用其他學科的知識，還需具有較高的人文修養，方能有效提高學生實習期間的學習質量。導師制是高等學校實行的一種由教師對學生的學習、品德、生活等多方面進行個別指導的教學制度，在醫療教學工作中應用獲得了令人滿意的臨床療效[5－6]。

職業認同感是指個體對其所從事職業的目標、社會價值等方面的看法與社會對該職業的評價及期望的一致性[7]。職業倦怠感則是在以人為服務對象的職業領域中，個體長時間在情緒及人際關系緊張等負性因素的刺激下所產生的一種消極反應，主要表現為情感衰竭、去人格化和個人成就感降低等[8]。臨床實習生的職業認同感和職業倦怠感對其醫療實踐行為具有重要影響，而臨床帶教教師則是實習生職業成長關鍵時期的引導者和教育者，具備良好職業修養和人文修養的帶教教師不但能幫助實習生提升臨床技能，還對其心理具有重大影響。

本研究中，對照組采用常規帶教模式，觀察組采用臨床導師制帶教模式，經比較發現，觀察組職業認同感各維度得分高于對照組（P＜0.05），同時職業倦怠感各維度得分低于對照組（P＜0.05）。導師制帶教模式不但要求導師臨床經驗和教學經驗豐富，同時還要求其具有良好的醫德醫風。導師不但應注重對實習生進行專業知識和專業技能的培養，同時還應在工作及生活上給予其幫助，使其在職業素質逐步提高的過程中獲得充分的職業自信，同時科教科定期組織導師與實習生進行交流，緩解實習生對職業的倦怠感，使實習生對自身所從事的職業形成更高的認同感，進一步推動醫療事業的發展。

[1]張艷君，白繼庚，程景明，等.我國惡性傷醫事件的現狀、原因及對策分析[J].中國社會醫學雜志，2015，32（1）：9－11.

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[3]陳晶，徐丹，張春梅，等.兩家三級醫院臨床醫師職業認同現狀分析[J].中華醫院管理，2012，28（12）：904－907.

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[5]陳麗斌.對中醫院校本科生導師制實踐的思考[J].廣西中醫藥大學學報，2013，16（4）：104－105.

[6]朱智耀，李寧，高彥彬，等.對中醫專業實施本科生導師制的思考[J].世界中西醫結合雜志，2015，10（7）：1013－1015，1022.

[7]葉朝，郭路，張清梅，等.助產士職業認同感與職業獲益感對其職業倦怠的影響[J].中華勞動衛生職業病雜志，2014，32（10）：755－758.

[8]張坤，余苗.高校輔導員職業倦怠現狀調查與分析[J].大學教育科學，2016（5）：83－87.