基于微課的情景模擬教學法在高職護生心肺復蘇教學中的應用

劉 倩

（南陽醫學高等?？茖W校，河南 南陽 473061）

心跳驟停是公共衛生和臨床醫學領域中最危急的情況之一，如不能得到及時有效的救治，常導致病人即刻死亡，引起心臟性猝死的發生。我國心臟性猝死的發生率為0.04%，隨著經濟的發展、環境的污染、社會的老齡化，心臟性猝死的發生率會更高[1]。高質量的心肺復蘇對心臟驟停的救治至關重要，是獲得最佳預后的基石。而作為即將步入臨床實習的高職護生，心肺復蘇是其必須準確掌握的一項基本搶救技術。然而隨著信息化時代的到來，大部分護生成為“手機控”，越來越多的護生在課堂中成為“低頭族”，護生學習興趣不高，說明傳統的教學方式已不能滿足高職護生的學習需求。為適應信息化教學，進行教學方法的改革十分迫切。微課是指以微型教學視頻為主要載體，針對某一學科某個知識點（如重點、難點、疑點、考點等）或教學環節（如學習活動、主題、實驗、任務等）而設計開發的一種情景化、支持多種學習方式的新型網絡課程資源[2]，根據護生學習特點，錄制5～10分鐘視頻，具有短小精悍的特點。我們將微課結合情景模擬的教學方法應用到心肺復蘇的教學工作中，取得了良好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機在南陽醫學高等?？茖W校2015級護理學專業中抽取兩個班級的護生作為研究對象，分為實驗組（101人）和對照組（102人）。實驗組中男生5人，女生96人；對照組中男生9人，女生93人。所有護生均為全日制統招，年齡在18～22歲，平均（20.13±1.32）歲。兩組護生在年齡、性別、專業課成績方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組護生均由同一組教師授課。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統的教學方法：教師課堂講授心肺復蘇基本知識，在實訓課上進行操作技能練習，有疑問反饋給教師，教師進行解答。

1.2.2 實驗組 采用微課結合情景模擬的教學方法，具體如下：（1）利用手機移動學習平臺上傳微課視頻進行課前預習：根據護生喜歡玩手機、大部分是“手機控”的特點，教師將拍攝的微課視頻（時長9分鐘）上傳到“超星學習通”移動學習平臺，護生課前在手機上觀看、學習視頻，并將2015年10月美國心臟協會公布的最新《2015美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》電子文檔上傳到“超星學習通”的學習資源中，護生在手機上學習。（2）以護生感興趣的點進行課堂理論知識的教學：教師在進行理論授課時，以“心肺復蘇成功挽救病人生命”的社會新聞作為切入點，提高護生的學習興趣，邊示范邊講解，讓“低頭族”抬起頭認真聽教師講課。（3）利用學生標準化病人進行情景模擬實訓教學：學生標準化病人（Student Standardized Patients，SSP）是選擇部分醫學生，經過強化培訓后扮演病人[3]。2015級護生即將進入臨床實習，護理專業課程均已學習完畢，在實驗組中選拔3名性格外向、善于溝通、成績優異、表演欲望強烈的護生進行培訓，內容包括：理論知識的復習、進行劇本排練等。設置3個情景：情景1：體育課上護生正在打籃球，突然1名護生暈倒在地，心跳呼吸驟停；情景2：在河邊散步時發現有人溺水，面色蒼白，心跳呼吸驟停；情景3：護士巡視病房時，發現5床病人突然意識喪失，呼之不應。實訓課上先將實驗組護生分為3個小班，每個小班不超過35人，并配一名學生標準化病人和兩個仿真模擬人。然后將每個小班進行分組，每組護生由6～7人組成，在實訓課前一周將3種情景發放給護生，護生扮演醫生、護士、病人家屬等角色，各組進行任務分配。在上課前10分鐘，隨機抽取一個情景進行模擬演練。學生標準化病人在演練過程中，設置突發情況，由小組成員處理。教師對演練中存在的問題進行指導，小組成員互換角色，進行練習。

1.3 評價方法

1.3.1 兩組護生理論和技能操作平均成績比較 理論試卷包括心肺復蘇理論、操作要點、注意事項等內容，由單選題、多選題和判斷題組成，滿分100分；技能操作考核標準依據《2017年全國職業院校技能大賽高職組護理技能賽項比賽細則》進行評分，評委由2017年全國職業院校技能大賽高職組護理技能賽（河南賽區選拔賽）的兩位專家擔任。護生單獨進行考試，4分鐘內完成，不能按時完成的項目計0分，評委結合與模擬人連接的電腦顯示操作錯誤的項目進行現場打分。

1.3.2 量表測評（1）對兩組護生進行評判性思維能力測評：采用彭美慈等[4]修訂的評判性思維能力測量表（CTDI－CV），該量表共7個維度，包括：尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判性思維自信心、求知欲、認知成熟度，每個維度包括10個條目。根據問題與個人情況的相符程度分為6類：非常贊同、贊同、基本贊同、基本不贊同、不贊同、非常不贊同，分別計6分、5分、4分、3分、2分、1分。量表總分最低為70分，最高為420分，分數越高表示評判性思維能力越強，CTDI－CV量表具有良好的信效度[5]。將此量表輸入問卷星軟件，在規定時間內發放給兩組護生進行調查，調查結束后護生提交教師端，教師進行統計分析。（2）教學效果滿意度調查：將自行設計的問卷輸入問卷星軟件，護生當場答題并提交至教師端，問卷包括：提高學習興趣和主動性、喜歡情景模擬培訓方式、加強對心肺復蘇知識的掌握程度、提高臨床動手能力、教學方式靈活，評價分為滿意和不滿意。

1.4 統計學分析

應用SPSS 17.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料用（±）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生平均成績比較

實驗組護生的理論成績和技能操作成績均高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護生成績比較（±，分）

表1 兩組護生成績比較（±，分）

組別對照組實驗組P人數1 0 2 1 0 1－理論成績8 2.3 8±3.1 2 9 4.2 2±2.3 2＜0.0 5技能操作成績8 1.9 2±2.2 5 9 3.7 8±3.1 1＜0.0 5

2.2 兩組護生評判性思維能力各維度得分及總分比較

實驗組護生的評判性思維能力總分及各維度得分均高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護生評判性思維能力各維度得分及總分比較（±，分）

表2 兩組護生評判性思維能力各維度得分及總分比較（±，分）

維度總分尋找真相開放思想分析能力系統化能力批判性思維自信心求知欲認知成熟度對照組（n=1 0 2）8 3.5 2±2 4.1 5 3 8.9 3±2.1 2 3 3.1 6±5.6 2 4 2.3 2±3.3 2 3 8.4 7±4.9 3 3 1.6 5±4.9 2 4 1.2 3±6.8 3 3 6.1 8±4.9 0 P 2實驗組（n=1 0 1）1 3.9 2±3 2.0 3 4 3.5 4±4.0 6 3 9.3 3±4.5 8 4 8.4 3±5.6 4 4 5.0 3±5.3 6 4 0.2 2±6.2 2 4 7.0 9±7.1 1 4 3.0 8±5.8 2 3＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

2.3 兩組護生對教學效果的滿意度比較

實驗組對教學效果的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），說明護生對教學方法的改革滿意，見表3。

表3 兩組護生對教學效果的滿意度比較[n（%）]

3 討論

心搏驟停（Cardiac Arrest，CA）是威脅人類生命的嚴峻問題，而心肺復蘇術（CPR）是搶救心搏驟停病人最有效的重要救治措施[6]。情景模擬教學法是根據教學大綱和教學內容，設置特定的情景，以直觀、形象、生動的方式，加深護生對系統理論的深刻理解和對實際操作的感性認識，設身處地地思考問題、解決問題的教學方法[7]。為適應信息化教學，我們針對護生的學習特點，將微課結合情景模擬的教學方法引入心肺復蘇教學中，以強化護生對這一基本生命支持技術的學習。

從調查結果可以看出，實驗組的理論成績和技能操作成績均高于對照組（P＜0.05），說明基于微課的情景模擬教學法可激發護生對心肺復蘇知識的學習興趣，加強護生對知識的掌握。實驗組護生的評判性思維能力各維度的得分及總分均高于對照組（P＜0.05），說明將學生標準化病人引入情景模擬教學中并設置障礙，可使護生在面對真實的臨床情景時不至于驚慌失措，無從下手，提高了評判性思維能力和分析解決問題的能力。實驗組學生對教學效果的滿意度高于對照組（P＜0.05），說明護生對教學方法的改革滿意。另外，護生可以在學生標準化病人身上觸摸到大動脈搏動、進行胸外心臟按壓的位置判斷、進行人工呼吸打開氣道方式的真實體驗，避免眼高手低，提高了護生的動手能力。研究表明[8]，情景教學法可提高教學水平，增強護生對相關知識的運用能力。

[1]王維維，魏素芳，張瑜，等.不同院前急救培訓方案對高速公路交通警察的培訓效果分析[J].中國實用護理雜志，2015，31（2）：130－132.

[2]余勝泉，陳敏.基于學習元平臺的微課設計[J].開放教育研究，2014，20（1）：100－108.

[3]劉芳，黃麗群，馬艷艷.學生標準化病人情景模擬教學在基礎護理學實訓教學中的應用[J].衛生職業教育，2016，34（24）：48－49.

[4]彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2004，39（9）：644－647.

[5]汪苗，肖國華，李遠珍，等.基于臨床見習的綜合性實驗在本科護理實驗教學中的應用[J].護理研究，2013，27（33）：3827－3828.

[6]袁偉，李春盛.心肺復蘇裝置研究與應用現狀[J].中華急診醫學雜志，2012，21（1）：93－96.

[7]Betz R，Ghuysen A，D＇Orio V.Simulation in medical education：current situation[J].Rev Med Liege，2014，69（3）：132－138.

[8]宋江濤.模擬臨床情景教學法在內科護理學教學中的應用效果淺析[J].醫學信息：下旬刊，2013，26（8）：37.