中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足壞疽合并下肢神經(jīng)病變的效果觀察

劉安霞

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.57

摘要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足壞疽合并下肢神經(jīng)病變的臨床療效。方法：收治糖尿病足壞疽合并下肢神經(jīng)病變患者198例，隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組給予西醫(yī)綜合治療，治療組在此基礎(chǔ)上行中西醫(yī)結(jié)合治療。統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效及截肢率，比較治療前后兩組糖、脂代謝情況。結(jié)果：治療組總有效率93.94%，顯著高于對(duì)照組的77.78%（P<0.05）；治療后兩組血清FPG、TC、TG72-FIB均明顯降低，且治療組顯著低于對(duì)照組（P<0.01），MNCV、SNCV均顯著升高，且治療組均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足壞疽合并下肢神經(jīng)病變，能夠改善患者血糖、血脂水平，減輕下肢神經(jīng)病變，臨床療效優(yōu)于單純西藥治療。

關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合；糖尿病足；壞疽；下肢神經(jīng)病變

糖尿病足壞疽通常難以治愈。中醫(yī)認(rèn)為，本病為消渴日久，肝腎陰虧、氣血兩虛，而濕聚化熱、筋損化腐成疽，故清熱祛濕、補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血生肌可標(biāo)本兼治。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病足壞疽合并下肢神經(jīng)病變的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治糖尿病足壞疽合并下肢神經(jīng)病變患者198例，均符合1999年世界衛(wèi)生組織修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將入組患者隨機(jī)分對(duì)照組（n=99）與治療組（n=99）。對(duì)照組男53例，女46例；年齡40～71歲，平均（57.88±4.20）歲；糖尿病足壞疽病程10～50 d，平均（26.12±5.01）d。治療組男52例，女47例；年齡42～73歲，平均（57.48±4.52）歲；糖尿病足壞疽病程8～50 d，平均（25.70±5.12）d。兩組主要基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

方法：對(duì)照組給予降糖、降壓、調(diào)脂、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、糾正貧血、改善水和電解質(zhì)紊亂及低蛋白血癥等綜合治療。依據(jù)壞疽程度，行常規(guī)清創(chuàng)并定期更換敷料，促進(jìn)創(chuàng)面生長。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪桃紅四物湯治療。方藥組成：黃芪20 g，丹參30 g，當(dāng)歸、熟地黃、白芍、桃仁、紅花、雞血藤、路路通、地龍、懷牛膝各10 g，川芎、甘草各6 g?？呻S癥加減，水煎服用，1劑/d，分早晚2次服用。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者臨床療效：①痊愈：創(chuàng)面全部愈合，無感染征象，中醫(yī)癥候積分減少≥95%；②顯效：創(chuàng)面愈合面積≥67%，感染可控制，有較好的新生肉芽組織，中醫(yī)證候積分減少70%～94%；③有效：創(chuàng)面愈合面積25%～66%，感染有效改善，有新生肉芽組織，中醫(yī)證候積分減少30%～69%；④無效：創(chuàng)面愈合面積<25%或擴(kuò)大，感染無改善，中醫(yī)癥候積分減少<30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。檢測(cè)并比較兩組治療前后空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、纖維蛋白原（HB）等血清學(xué)指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）等腓神經(jīng)變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用X²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療組痊愈24例，顯效36例，有效33例，無效6例，截肢1例，治療總有效率93.94%，截肢率1.01%；對(duì)照組痊愈14例，顯效33例，有效30例，無效22例，截肢2例，治療總有效率77.78%，截肢率2.02%。兩組截肢率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較：治療后兩組FPG、TC、TG及FIB均明顯降低，且治療組均顯著低于對(duì)照組（P<0.01），見表1。

兩組治療前后腓神經(jīng)變化：治療后兩組MNCV、SNCV均顯著升高，且治療組均顯著高于對(duì)照組（P<0.01），見表2。

討論

糖尿病患者血糖若長期得不到有效控制，易引發(fā)糖尿病足壞疽，且常合并下肢神經(jīng)病變。目前，西醫(yī)綜合療法療效有限。中醫(yī)認(rèn)為患者體內(nèi)濕熱、火毒夾雜，氣血凝滯，陰陽兩虧，屬本虛標(biāo)實(shí)之癥。陳明環(huán)研究發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療糖尿病足壞疽療效顯著。

本研究在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯，方中黃芪、當(dāng)歸、熟地黃補(bǔ)血益氣，滋陰補(bǔ)陽；丹參、紅花、桃仁、川芎、懷牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；雞血藤、路路通、地龍通絡(luò)除痹，祛風(fēng)利濕；甘草益氣清熱，調(diào)和諸藥，全方共奏化瘀生新、通脈暢絡(luò)之功。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足壞疽合并下肢神經(jīng)病變患者療效更佳。本研究中，治療后兩組FPG、TC、TG及FIB均明顯降低，且治療組均顯著低于對(duì)照組，說明在西醫(yī)常規(guī)降糖調(diào)脂治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療可進(jìn)一步改善患者的糖脂代謝，與相關(guān)研究結(jié)果相似。MNCV和SNCV的檢測(cè)有助于提示腓神經(jīng)病變程度，MNCV和SNCV越低，則腓神經(jīng)病變?cè)絿?yán)重。本研究顯示治療后兩組MNCV、SNCV均顯著升高，且治療組均顯著高于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善糖尿病足壞疽患者的下肢神經(jīng)病變情況。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)糖尿病足合并下肢神經(jīng)病變患者具有較好的臨床療效，并可改善其糖、脂代謝及微循環(huán)，減輕下肢神經(jīng)病變，值得臨床應(yīng)用。endprint