毛發移植聯合富血小板血漿注射在雄激素性禿發患者治療中的應用分析

張瓊玲 劉清 余銀霞

[摘要]目的：探討毛發移植聯合富血小板血漿注射在雄激素性禿發患者治療中的應用價值。方法：選取2015年6月-2017年9月筆者醫院接收的120例雄激素性禿發患者，隨機分為兩組。治療組：70例，接受毛發移植聯合富血小板血漿治療；對照組：50例，僅接受毛發移植。毛發移植術前和毛發移植聯合注射PRP治療后（即術后12周）用數碼相機記錄脫發區域的毛發情況，對治療前后脫發面積，拉發試驗，毛發再生情況、皮損總面積及臨床療效進行分析。結果：兩組治療前后在脫發面積、拉發試驗、毛發再生方面比較，具有顯著性差異（P<0.05），治療后均有所改善；治療組在減小脫發面積、改善拉發試驗、提高毛發再生情況方面均優于對照組，具有統計學意義（P<0.05），治療組皮損總面積明顯低于對照組（P<0.05）；治療組的總有效率（87.14%）明顯高于對照組（62.00%），（P<0.05），有統計學意義。結論：毛發移植聯合富血小板血漿治療雄激素性禿發療效優于單獨毛發移植，在臨床上有很好的應用潛力。

[關鍵詞]毛發移植；富血小板血漿；雄激素性禿發；聯合治療；毛發再生

[中圖分類號]R758.71 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）12-0060-03

The Value of Hair Transplantation Combined with Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Androgen Alopecia

ZHANG Qiong-ling1，LIU Qing2，YU Yin-xia1

（1.Department of Medical Cosmetology， Minhang District Central Hospital，Shanghai 200011，China；2. Department of Reconstructive Surgery， Shanghai Ninth People's Hospital，Shanghai 201199，China）

Abstract： Objective To explore the value of hair transplantation combined with platelet-rich plasma in the treatment of androgen alopecia. Methods From June 2015 to September 2017，120 patients with androgen alopecia were selected.70 of them received hair transplantation combined with platelet-rich plasma as the treatment group.The other 50 cases received hair transplantation only as the control group.Digital cameras were used to record hair in the alopecia area before and 12 weeks after hair transplantation.The alopecia area， hair pulling test， hair regeneration， total area of skin lesion and clinical curative effect were analyzed before and after treatment. Results There were significant differences in hair loss area， hair pulling test and hair regeneration between the two groups before and after treatment （P<0.05）.The treatment group was better than the control group in reducing the area of hair loss， improving the hair pulling experiment and improving the hair regeneration. The analysis had statistical significance （P<0.05）.The total area of skin lesions in the treatment group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The total effective rate of the treatment group （87.14%） was significantly higher than that of the control group （62%） （P<0.05）. Conclusion Hair transplantation combined with platelet-rich plasma therapy has good clinical potential because of hair transplantation alone.

Key words： hair transplantation； platelet-rich plasma； androgen alopecia； combined therapy；hair regeneration

雄激素性禿發是一種雄激素依賴的染色體顯性遺傳性疾病。表現為患者的頭發密度進行性減少，并伴有頭皮油膩、頭屑增多、瘙癢等癥狀，不僅影響美觀，還會影響其心理健康和社交生活[1]。目前臨床上治療雄激素性禿發常用藥物為非那雄胺、米諾地爾等，雖有療效，但可能影響患者的性功能，還可引起多毛癥、過敏等不良反應，對女性患者不太適用。雖然毛發移植可有效改善外觀，但治療費用高昂[2]。富血小板血漿是高度濃縮的血小板，有助于組織修復，在潰瘍、創面、骨折端愈合等治療方面應用較多，其促進組織修復的功能已得到臨床廣泛認可[3]。近年來有研究發現，富血小板血漿中富含血管內皮生長因子、血小板衍生生長因子等物質，可促進毛發和毛囊的生長[4]。本研究就毛發移植聯合富血小板血漿在雄激素性禿發患者治療中的應用進行研究，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年6月-2017年9月筆者科室就診的120例雄激素性禿發患者，其中70例接受毛發移植并聯合富血小板血漿治療，為治療組；50例僅接受毛發移植，為對照組。臨床資料通過回顧患者的病歷記錄和病例報告獲得。治療組：男63例，女7例，年齡38～61歲，平均年齡（47.3±14.5）歲；對照組：男46例，女4例，年齡35～60歲，平均年齡（46.1±13.2）歲；兩組患者年齡、性別等情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：符合雄激素性禿發的診斷標準[5]，未使用過糖皮質激素或者使用過糖皮質激素但己經停藥半年以上。

1.2.2 排除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②合并其他系統性疾病；③因先天性因素導致毛發稀少者；④因藥物或者其他后天性因素導致毛發稀少者；⑤因其他疾病導致脫發者。

1.3 治療及評價方法：兩組患者均接受毛發移植術，消毒后枕部，鋪巾，注射1%利多卡因局部浸潤+神經阻滯麻醉。采用電動毛囊提取儀提取毛囊至所需量，分離毛囊后置入無菌生理鹽水紗布保存于0℃冷藏待植。在禿發區消毒、鋪巾，注射1%利多卡因局部浸潤+神經阻滯麻醉。采用寶石裂隙刀點孔分布，再采用植發鑷種植毛囊。

治療組在毛發移植術后4周聯合富血小板血漿治療，抽取患者靜脈血100ml，置入內含抗凝劑的真空采血管，每管10ml。根據抽取全血量與富血小板血漿量比為10：1制備富血小板血漿。將10ml真空采血管置于低速臺式離心機套管內，2 400r/min離心10min，棄去底部紅細胞層，將中層（富血小板血漿）、上層（貧血小板血漿）移至另一10ml離心管，3 600r/min離心15min，上層為貧血小板血漿層，下層為血小板濃縮物和白細胞。取最下層為富血小板血漿備用。治療前采用生理鹽水清洗禿發區域，局部涂抹復方利多卡因乳膏，保鮮膜包裹涂抹區域30min麻醉。采用面紙擦試復方利多卡因乳膏后生理鹽水清洗。局部采用安爾碘消毒，采用德瑪莎水光注射儀注射富血小板血漿，注射部位直徑1cm，分為5個針孔，間隔0.2cm。注射后注射點局部隆起小皮丘。

分別于治療前，治療后8周觀察脫發區域的毛發生長情況，并對比治療前后脫發區域面積、拉發試驗、皮損、臨床療效。

1.4 觀察指標及評價標準：目前尚無權威的脫發療效標準，因此根據臨床經驗自擬評價標準。

1.4.1 脫發面積5級評分：0分：無可見非生理性脫發；1分：頭皮存在脫發情況，但脫發總面積低于頭皮面積的一半以下；2分：頭皮存在脫發情況，并且脫發面積高于頭皮面積的一半以上，但其頭部依然存在部分未脫發區域；3分：全部區域均存在脫發情況；4分：全部毛發脫落。

1.4.2 輕拉發試驗：0分：陰性；1分：陽性。

1.4.3 臨床療效評價：痊愈：脫發癥狀消失，頭發再生率達到100%，并且新生頭發形態、外觀與正常毛發相似，患者頭皮分泌功能恢復；顯效：脫發癥狀消失，頭發再生達70%～99%，新生頭發形態、外觀與正常毛發基本相似，患者頭皮皮脂分泌水平明顯降低；有效：脫發癥狀消失，頭發再生達30%～69%；無效：脫發癥狀依然存在，或頭發再生率不足30%。

1.5 統計學方法：統計軟件采用SPSS 16.0，采用均數±標準差（x?±s）進行統計描述，兩組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 脫發面積評分：治療后，兩組脫發面積均低于治療前（P<0.05）；治療組脫發面積明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 拉發試驗評分：治療后，兩組拉發試驗評分均低于治療前（P<0.05）；治療組拉發試驗評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 毛發再生情況：治療后，兩組毛發再生評分均低于治療前（P<0.05）；治療組毛發再生評分明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 皮損總面積比較：兩組在治療后皮損總面積均低于治療前（P<0.05）；治療后，治療組皮損總面積明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 臨床療效比較：治療組的總有效率87.14%，明顯高于對照組的總有效率62.00%，兩組比較有顯著性差異，具有統計學意義（P<0.05），見表5。典型病例治療前后照片見圖1～3。

3 討論

雄激素性禿發可使患者產生自卑、焦慮等不良心理，嚴重影響其人際交往和社交生活[6]。流行病學調查發現，雄性激素源性禿發在我國發病率較高，占禿發病的90%以上，其中男性發病率高于女性[7]。有研究發現，雄性激素可抑制毛發生長，使毛發進入休止期而脫發[8]。目前臨床治療雄激素性禿發的藥物包括非那雄胺、米諾地爾等，但可能引起多毛癥、過敏、反射性交感神經興奮等不良反應[9-10]。毛發移植效果好，但治療過程存在一定的痛苦，治療費用高昂，移植后毛發的生長狀態受到多種因素的影響[11]。

近年來，富血小板血漿在禿發治療中的作用越來越受到重視。富血小板血漿是濃縮的人類自體血小板，血小板α顆粒和致密顆粒中富含有多種生長因子，可參與調節細胞增殖、分化、誘導血管生成[12-13]。致密顆粒中的5-羥色胺、組胺、多巴胺、腺苷等物質可提高細胞膜的通透性、調節局部免疫異常和炎癥反應[14]。富血小板血漿在骨科、創傷外科、醫學美容等領域的應用比較廣泛，可促進傷口愈合，并發揮一定的抗炎效應[15]。

本研究將富血小板血漿應用于雄激素性禿發的治療，采用毛發移植聯合富血小板血漿治療的總有效率明顯高于單用毛發移植治療者。這一結果提示，毛發移植聯合富血小板血漿治療效果優于單獨毛發移植。這一結果與已有的臨床研究結論一致。這是由于富血小板血漿中的生長因子可促使萎縮的毛囊轉變成正常毛囊，激活休止期毛囊，促進其盡快進入生長期，并使毳毛轉變成終毛，有利于保障毛發移植手術效果。本文中采用毛發移植聯合富血小板血漿治療者上述指標的改善程度均優于單用毛發移植治療者，皮損總面積明顯低于單用毛發移植治療者。這一結果提示，富血小板血漿有助于減少禿發面積，增強毛發強度，并促進毛發再生，提高毛發移植的手術效果。這是由于富血小板血漿中的高密度生長因子可為內皮細胞增殖以及血管新生提供豐富的養分支持，有效增強毛囊單位形成速度，加速毛發生長，還可促進毛囊周圍血液循環，增加局部營養供給，刺激毛乳頭、毛囊干細胞而促進毛發再生、生長，進而起到滿意的防脫效果。

綜上所述，毛發移植聯合富血小板血漿治療雄激素性禿發療效優于單獨毛發移植，在臨床上有很好的應用潛力。

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[收稿日期]2018-05-28 [修回日期]2018-07-05

編輯/李陽利