護(hù)理干預(yù)對(duì)巨乳縮小術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響研究

王曉紅 張美霞 張小青 彭湃

[摘要]目的：探索護(hù)理干預(yù)對(duì)巨乳縮小術(shù)就醫(yī)者生活質(zhì)量的影響。方法：將86例接受巨乳縮小術(shù)的就醫(yī)者按照隨機(jī)法則分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組，每組43例。對(duì)照組就醫(yī)者在巨乳縮小術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理；護(hù)理干預(yù)組則同時(shí)接受常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)（包含認(rèn)知和心理干預(yù)）。兩組就醫(yī)者分別在巨乳縮小術(shù)前和出院后6個(gè)月填寫SF-36健康調(diào)查量表（The MOS item short from health survey，SF-36）和Rosenberg自尊量表（Rosenberg self-esteem scale，RSES），術(shù)后6個(gè)月填寫滿意度調(diào)查表，整理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：巨乳縮小術(shù)后6個(gè)月，對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組的SF-36健康調(diào)查量表中各項(xiàng)指標(biāo)及Rosenberg自尊量表得分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可顯著提高巨乳縮小術(shù)后就醫(yī)者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]巨乳癥；巨乳縮小術(shù)；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；Rosenberg自尊量表；SF-36健康調(diào)查量表

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2018）12-0144-04

The Influence of Nursing Intervention on Postoperative Quality of Life in Patients with

Reduction Mammaplasty

WANG Xiao-hong1， ZHANG Mei-xia2， ZHANG Xiao-qing1， PENG Pai1

（1.Department of Plastic Surgery；2.Department of Nursing，the First Affiliated Hospital of the Air Force Medical University，Xian 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To explore the effects of nursing intervention on quality of life in patients with reduction mammaplasty. Methods 86 patients with macromastia were randomly divided into control group and nursing intervention group， 43 cases in each group. Routine nursing and routine nursing plus intervention （including cognitive intervention and psychosocial intervention） were performed on the control group or the nursing intervention group respectively. All patients in both groups were asked to fill the table of satisfaction score， the MOS item short from health survey （SF-36）， and the Rosenberg self-esteem scale （RSES） before reduction mammaplasty or six month after surgery， and the statistical analysis were performed. Results After the surgery of six months the scores of SF-36 and the scores of RSES in both groups were higher than that of pre-operation（P<0.05）. And the score of RSES in nursing intervention group was significantly higher than that in control group six months post-operation （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention could significantly improve the quality of life in patients with reduction mammaplasty.

Key words： macromastia； reduction mammaplasty； nursing intervention； quality of life； RSES； SF-36 health survey scale

巨乳癥（Macromastia）又稱乳房肥大[1]，主要指女性乳房由于過(guò)度發(fā)育導(dǎo)致腺體和（或）脂肪結(jié)締組織過(guò)度增生，形成體積超常的乳房組織。該病好發(fā)于中青年女性，常給就醫(yī)者帶來(lái)胸部壓迫、頸肩背部疼痛和乳房下皺襞處皮炎等困擾，嚴(yán)重影響其身心健康[2-3]。巨乳縮小術(shù)（Reduction mammaplasty）可通過(guò)去除就醫(yī)者部分乳房皮膚和乳腺組織，改善其形態(tài)和癥狀，解決乳房體積問(wèn)題，從而提升就醫(yī)者生活質(zhì)量[4-6]。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)與就醫(yī)者術(shù)后生活質(zhì)量密切相關(guān)。因此，在實(shí)施巨乳縮小術(shù)的同時(shí)，給予護(hù)理干預(yù)可能更加有利于就醫(yī)者生活質(zhì)量的改善。本文探索護(hù)理干預(yù)對(duì)巨乳縮小術(shù)就醫(yī)者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2017年6月于筆者科室接受巨乳縮小術(shù)就醫(yī)者86例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組與護(hù)理干預(yù)組，每組43例，年齡16～65歲。兩組就醫(yī)者年齡、體重指數(shù)及文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)乳房明顯下垂者；②青春期乳房肥大，且均為中重度肥大，對(duì)就醫(yī)者正常生活造成了不同程度影響；③改善乳房形態(tài)愿望較為強(qiáng)烈者；④無(wú)吸煙等易引起手術(shù)并發(fā)癥的不良習(xí)慣。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并良性或惡性乳房腫瘤或其他乳腺相關(guān)疾病者；②創(chuàng)傷后瘢痕增生明顯者；③患皮膚疾病者；④患有心理疾病或?qū)θ榉棵缹W(xué)要求超出常規(guī)者。門診醫(yī)師應(yīng)在就診時(shí)或手術(shù)醫(yī)師術(shù)前談話時(shí)需對(duì)心理疾病就醫(yī)者進(jìn)行判別，盡量剔除心理疾病就醫(yī)者。術(shù)式的選擇和乳房組織切除量根據(jù)就醫(yī)者乳房肥大情況決定。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理主要包括以下內(nèi)容：術(shù)前簡(jiǎn)要介紹巨乳癥及巨乳縮小術(shù)基本情況，完成血常規(guī)、肝腎功、乳房B超等檢查，完成乳房及全身照相。術(shù)后定時(shí)觀察術(shù)區(qū)，記錄創(chuàng)面引流量及引流液顏色變化，監(jiān)測(cè)體溫，預(yù)防感染。出院時(shí)告知就醫(yī)者適量運(yùn)動(dòng)，避免上舉，堅(jiān)持佩戴文胸，確保乳房形態(tài)維持，注意減小創(chuàng)傷局部張力，防止瘢痕增生。出院后3個(gè)月及6個(gè)月到門診復(fù)診。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)組在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理同（1.3.1），在巨乳縮小術(shù)前及術(shù)后均給予護(hù)理干預(yù)。巨乳縮小術(shù)前連續(xù)干預(yù)3次，每次1～1.5h，1次/d；巨乳縮小術(shù)后連續(xù)干預(yù)2次，每次干預(yù)1～1.5h，1次/d。干預(yù)時(shí)長(zhǎng)、強(qiáng)度和內(nèi)容盡量保持一致。護(hù)理干預(yù)包含心理干預(yù)和認(rèn)知干預(yù)兩項(xiàng)內(nèi)容。

1.3.2.1 心理干預(yù)：解決長(zhǎng)期困擾就醫(yī)者的羞怯、抑郁、自卑和焦慮等情緒，主要由筆者完成，同時(shí)邀請(qǐng)具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在必要時(shí)給予協(xié)助。術(shù)前、術(shù)后和出院后每個(gè)月第1天采用面談、電話或微信方式與就醫(yī)者進(jìn)行溝通。在手術(shù)前，筆者和手術(shù)醫(yī)師會(huì)給就醫(yī)者進(jìn)行充分的乳房相關(guān)知識(shí)普及，了解就醫(yī)者本人心理情況及對(duì)巨乳癥的認(rèn)識(shí)，消除其對(duì)巨乳的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。就醫(yī)者術(shù)后需調(diào)整心態(tài)，特別是要勇于展示自己胸部的改變。此外，還要詳細(xì)描述不同年齡段巨乳癥的癥狀，更要提醒就醫(yī)者正確面對(duì)巨乳縮小術(shù)后可能出現(xiàn)新的視覺(jué)審視和異樣評(píng)價(jià)。介紹其他同類病人的心理和生理狀況，鼓勵(lì)就醫(yī)者勇于交流，不要過(guò)分注重自己胸前的變化。在出院后的隨訪中，每次至少有1名醫(yī)生參與，在簽訂保密協(xié)議的前提下，邀請(qǐng)入組就醫(yī)者拍攝不含面部的胸部照片，醫(yī)生根據(jù)乳房形態(tài)、瘢痕增生、圓潤(rùn)度和對(duì)稱性等給出具體建議，幫助就醫(yī)者改善心理狀態(tài)。

1.3.2.2 認(rèn)知干預(yù)：主要基于巨乳縮小術(shù)后的具體情況，有針對(duì)性地對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行干預(yù)。適當(dāng)介紹可能出現(xiàn)的不良結(jié)果及并發(fā)癥，如瘢痕增生、疼痛、乳房大小不一致及不完全對(duì)稱等。如就醫(yī)者可能出現(xiàn)瘢痕增生時(shí)，可提前給予預(yù)防用藥；如就醫(yī)者有哺乳需求時(shí)，術(shù)前和術(shù)后均須向就醫(yī)者講述巨乳縮小術(shù)后哺乳技巧、存在問(wèn)題及解決方法。同時(shí)還要向就醫(yī)者詳細(xì)介紹巨乳癥的流行病學(xué)情況以及現(xiàn)有治療方法的優(yōu)點(diǎn)及局限性，減輕就醫(yī)者對(duì)手術(shù)的恐懼。

1.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)照組中，1例就醫(yī)者手術(shù)后出現(xiàn)血腫，行血腫清除術(shù)48h后，乳房色澤和皮溫完全恢復(fù)正常；2例就醫(yī)者術(shù)后出現(xiàn)了不同程的度瘢痕增生，給予抗瘢痕處理后，瘢痕增生受到了有效抑制。而在護(hù)理干預(yù)組中，1例就醫(yī)者雙側(cè)乳房對(duì)稱性欠佳，1例出現(xiàn)了瘢痕增生。兩組就醫(yī)者均未出現(xiàn)乳頭乳暈壞死、感染、皮膚壞死或脂肪液化等不良后果。其余就醫(yī)者自述行動(dòng)自如度、頸肩背部酸痛程度和乳房皮炎均得到了不同程度的改善。經(jīng)兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生鑒定，就醫(yī)者術(shù)后乳房形態(tài)、色澤、手感和對(duì)稱性均尚可。

1.5 療效評(píng)價(jià)

1.5.1 滿意度調(diào)查：滿意度調(diào)查表設(shè)4個(gè)維度，分別為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，其中非常滿意、滿意和基本滿意均表示手術(shù)達(dá)到了就醫(yī)者預(yù)期效果，滿意率=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 采用SF-36健康調(diào)查量表[7-8]評(píng)價(jià)就醫(yī)者健康狀況：該量表包含8個(gè)維度，共涉及36個(gè)條目。包括：①身體機(jī)能（Physical functioning，PF），主要用來(lái)測(cè)量健康狀況是否影響到機(jī)體正常生理活動(dòng)，包含10個(gè)條目；②角色受限（Role-physical，RP），用于分析由于健康問(wèn)題引起的角色限制，包含4個(gè)條目；③軀體疼痛（Body pain，BP），測(cè)量疼痛程度及其對(duì)機(jī)體的影響；④總體健康（General health，GH），用于測(cè)量機(jī)體健康狀況，含有5個(gè)條目；⑤生命活力（Vitality，VT），用于個(gè)體對(duì)自身精力和疲勞程度的分析，共4個(gè)條目；⑥社會(huì)功能（Social function，SF），用于分析健康狀況對(duì)活動(dòng)數(shù)量和質(zhì)量的影響，包含2個(gè)條目；⑦情感職能（Role-emotional，RE），用于分析情感問(wèn)題所致的角色受限問(wèn)題，涵蓋2個(gè)條目；⑧精神健康（Mental health，MH），用于測(cè)量緊張、壓抑、平和、低迷和高興等情況，共5個(gè)條目。維度評(píng)分為100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.5.3 采用Rosenberg自尊量表[9]分析相關(guān)指數(shù)：Rosenberg自尊量表由Rosenberg于1965年編制，該量表由10個(gè)條目組成，其中5個(gè)為正向計(jì)分，另外5個(gè)為反向計(jì)分。得分范圍為10～40分，得分越高表示受試者自尊程度越高。此方法也已被用于巨乳縮小術(shù)就醫(yī)者的生活質(zhì)量評(píng)估。

1.5.4 評(píng)價(jià)方法：在就醫(yī)者入院后（手術(shù)前）填寫一次量表，填完后直接回收。出院后6個(gè)月請(qǐng)就醫(yī)者再填寫一次量表，采用郵件、QQ或微信等方式回收。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，滿意度調(diào)查（分類資料）采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 量表回收情況：術(shù)前共獲得86份問(wèn)卷，均在筆者指導(dǎo)下填寫，為有效問(wèn)卷；出院后第6個(gè)月回收量表82份，其中3份量表因填寫信息不完善被剔除，故有效量表為79份，其中對(duì)照組38份，護(hù)理干預(yù)組41份。