音樂療法對面部整形美容局麻手術患者生命體征的影響研究

張冬梅 宋凱麗 劉暢 王鵬 朱雄翔

[摘要]目的：探討音樂療法對面部整形美容局麻手術患者生命體征的影響。方法：將80例整形美容局麻患者隨機分為實驗組與對照組，每組40例，對照組給予常規護理，實驗組在常規護理的基礎上進行音樂療法，觀察兩組患者就診當天、術前（進入手術室時）、術中（手術開始30min）、術后（手術結束30min）的生命體征變化及術后疼痛視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評分變化。結果：兩組患者就診當天及術前血壓、心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而術中及術后實驗組患者的血壓、心率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：舒緩的音樂可以有效緩解面部整形美容患者的緊張情緒，穩定生命體征，利于手術的順利進行，整體提高護理滿意度。

[關鍵詞]音樂療法；面部整形美容；生命體征；心率；血壓；疼痛程度

[中圖分類號]R47 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）12-0148-02

Study on the Effect of Music Therapy on Vital Signs of Patients Undergoing Facial Plastic Surgery with Local Anesthesia

ZHANG Dong-mei，SONG Kai-li，LIU Chang，WANG Peng，ZHU Xiong-xiang

（Department of Plastic Surgery and Burns，Shenzhen Hospital of Southern Medical University，Shenzhen 518100，Guangdong，China）

Abstract： Objective To explore the effect of music therapy on the vital signs of patients who underwent plastic or cosmetic facial surgery using local anesthesia. Methods 80 patients who underwent plastic or cosmetic facial surgery using local anesthesia were randomly divided into the experimental group （n=40） and the control group （n=40）. The patients in the control group received regular care， while the patients in the experimental group received music therapy in addition to regular care. The changes of vital signs and postoperative visual analog scale （VAS） of the two groups were observed at the day before surgery， preoperatively （at the time before entering the operating room）， intraoperatively （30 minutes after the beginning of the operation） and postoperatively （30 minutes after the operation）. Results There was no significant difference in blood pressure and heart rate between the two groups on the day of consultation and before operation （P>0.05）， but the blood pressure and heart rate of the experimental group were lower than those of the control group during and after operation （P<0.05）. The VAS scores in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Soothing music could effectively relieve the nervousness of the patients who undergo facial plastic or cosmetic surgery， stabilize vital signs， facilitate the operation procedures and increase the overall satisfaction of nursing.

Key words： music therapy； facial plastic or cosmetic surgery； vital sign； heart rate； blood pressure； pain level

隨著人們物質生活水平日益提高，得到滿足，對美的追求日趨強烈，整形外科技術也得到了迅猛發展[l]。面部是人體中最暴露的部位，也是最受人關注的部位。音樂療法是醫學、心理學和音樂相結合的產物，通過傾聽欣賞的方式，達到治療疾病的效果[2]。研究表明，音樂療法可以有效降低機體應激反應，減輕手術患者的緊張、煩躁情緒[3]，改善患者心率、血壓、呼吸頻率，在手術中的應用廣泛，療效確切。手術作為一種應激源，可導致患者產生焦慮反應[4]。大部分患者術前會出現不同程度的焦慮、緊張心理，特別是局麻手術患者，由于局麻手術藥穿透性的局限，患者術中常感覺疼痛，加之手術是在患者清醒狀態下實施，手術過程中，器械的傳遞聲、電刀的燒灼聲、醫護人員的說話聲都會對患者造成干擾[5]。對手術的恐懼以及處于手術室的隔離環境，往往導致患者術前心率、血壓升高，不利于手術進行。本研究通過對整形美容局麻手術患者進行音樂干預，探討其對心理狀態的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集2017年10月-2018年4月整形美容局麻手術患者80例作為研究對象，將患者隨機分為實驗組和對照組，每組40例。其中，男18例，女62例；年齡18～39歲，平均（28.12±7.2）歲；面部整形美容項目：眼周整形、鼻整形、下頜整形；手術時間1.5～2h。所有患者均具有高中以上學歷，神志清楚，聽力正常，能正確表達主觀感受，無智力障礙、聽力障礙、語言障礙、神經系統功能失調，無糖尿病和高血壓病史，肝腎功能正常，無酗酒史和藥物成癮史；麻醉藥物均為1%鹽酸利多卡因加適量的鹽酸腎上腺素進行面部局部浸潤性麻醉。兩組患者年齡、性別、文化程度、手術方式比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法：對照組患者進入手術室后，向其介紹手術室環境，調節適應的溫度、濕度，協助患者擺放手術體位，給予心電監護、脈搏血氧飽和度和無創血壓監測，安慰患者，教其采用深呼吸方式放松，以最好的狀態接受手術。實驗組在常規護理的基礎上，依據患者的喜好在手術間播放舒緩、曲調柔和的音樂，音樂的播放的曲目是筆者科室和國家二級心理咨詢師宋凱麗老師共同選取的中國古典輕音樂，如《云水禪心》、《韓工秋月》、《水》、《水墨蘭亭》等；音樂播放器距離患者1.5m，音量以患者感受舒適悅耳為宜，音樂自患者進入手術室開始播放，手術結束停止播放。監測就診當天血壓、術前（進入手術室時）、術中（手術開始30min）、術后（手術結束30min）和術后30min手術部位傷口疼痛變化情況，疼痛評分采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）0分為無痛，10分為劇痛。

1.3 統計學分析：采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，心率、血壓以均數±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者就診當天及術前血壓、心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而術中及術后實驗組患者的血壓、心率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術前、術中及術后血壓、心率均較平時升高，同時實驗組術前、術中及術后改變不明顯，但對照組術中血壓及心率明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1～2。

3 討論

音樂療法已經在臨床上有較多的應用，舒緩的音樂不僅可以緩解緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，并有助于改善患者疼痛等[6-7]。人對美的追求是有極高要求的，在行面部整形美容手術治療時患者經常會在術前出現緊張、焦慮等情緒，嚴重時影響面部手術的精細性。因此本研究將舒緩音樂應用于上面部整形美容手術護理中并對其應用效果進行分析，以探索舒緩音樂在術中護理的應用效果。

手術對患者來說是一種難忘的經歷，術前對手術過程恐懼、手術方式認知不足以及術后結果的期待，都會產生不同程度的緊張、恐懼情緒。當患者躺在手術臺上，面對陌生的環境和醫務人員更會加重本身存在的恐懼心理[8]，進而引起患者生命體征變化，嚴重者甚至會影響手術的順利進行。研究表明[9]，音樂刺激聽覺中樞對疼痛有交互抑制作用；同時音樂可提高垂體腦啡呔的濃度，腦啡肽能抑制疼痛。放松訓練可通過內分泌及自主神經系統功能的調節來影響機體的許多功能，穩定情緒[9-10]。音樂療法能夠穩定患者血壓、心率，緩解焦慮情緒，避免術中各種儀器聲音的刺激，緩解患者緊張、焦慮的情緒，從而提高手術的安全性。

本次研究結果表明，音樂療法組的患者自身術前、術中及術后采用音樂療法后收縮壓和心率的波動范圍不超過十個百分點，而對照組患者自身的波動起伏范圍大，且超過十個百分點。實驗組和對照組的比較結果就更為明顯，音樂療法組的患者術中和術后的收縮壓、心率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），因此，舒緩的音樂可消除緊張，使患者的注意力集中在音樂旋律中，減輕對手術的恐懼、緊張心理；且音樂療法能減輕患者術后疼痛，緩解緊張焦慮情緒，維持循環的穩定，是一種簡單易行、無創傷、容易被患者接受的簡單易行的方法，音樂療法干預作為一種心理護理措施實施便捷，無副作用，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2018-07-24 [修回日期]2018-10-09

編輯/朱婉蓉