凹面型患者病因及矯治方法的研究進展

譚璽 黃蘭

[摘要]安氏Ⅲ類錯牙合畸形是一種常見的錯牙合畸形，患者側貌表現為凹面型外觀，該面型對患者的心理健康、社交及生理健康產生嚴重影響。成功的矯治有賴于對其病因的充分了解以及對矯治時機、矯治方法的正確把握。本文就凹面型患者的先天性致病因素和不良習慣等環境性致病因素，矯治時機，以及MEAW、前方牽引矯治器、正畸正頜聯合治療等常用矯治方法進行綜述，從而幫助醫生制定個性化的治療方案，以期獲得良好的治療效果。

[關鍵詞]安氏Ⅲ類；凹面型；病因；矯治時機；矯治方法

[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）12-0022-05

Advances in Etiology，Timing and Methods For the Treatment of Concave Profile

TAN Xi，HUANG Lan

（Department of Orthodontics，Stomatology Hospital of Chongqing Medical University，

Key Laboratory of Chongqing City for Oral Diseases and Biomedical Sciences，Chongqing 401100，China）

Abstract： Angle Class Ⅲ malocclusion is a common malformed malformation. The side appearance of the patient is concave profile， which has a serious impact on the mental health， social and physical health of the patients. The successful treatment depends on the full understanding of the causes and the correct grasp of the time and method of treatment. This article reviews the congenital pathogenic factors and environmental pathogenic factors such as inherited diseases and bad habits of the concave profile patients， as well as the common orthodontic methods such as MEAW， maxillary protraction，orthodontic-orthognathic treatment. So as to help doctors formulate individualized treatment plans in order to obtain considerable treatment.

Key words： Angle Class Ⅲ； concave profile； etiology； timing of treatment； treatment methods

安氏Ⅲ類錯牙合，是臨床上比較常見的錯牙合畸形，表現為上頜骨矢狀向發育不足引起上頜后縮，上頜骨垂直向發育不足和（或）下頜骨發育過度，逐漸發展為凹面型外觀（concave profile），顏面側貌呈“新月狀”面型。對患者的心理健康也會產生不良影響[1]。對于Ⅲ類錯牙合凹面型的治療提倡早發現早治療，改善面型，促進患者身心健康。本文就安氏Ⅲ類錯牙合所致凹面型的發病原因（見表1）、矯治時機及常用矯治方法（見表2～3）進行綜述，幫助醫生制定個性化的治療方案，以期獲得良好的治療效果。

1 安氏Ⅲ類錯牙合凹面型病因及危害

凹面型的形成主要由于鼻上頜復合體發育不足，面中部明顯凹陷，面下三分之一前突，下唇超出上唇位置，后牙可因上牙弓狹窄而出現反覆蓋、反覆牙合。臨床面部軟組織指標如Eline-UL距、Eline-LL距的異常提示上唇后縮位于美容線后，伴或不伴下唇位于美容線前[2]（見圖1）。凹面型的形成原因復雜，受遺傳因素控制，同時也受環境因素影響。基因與環境共同影響顱頜面的形態學表現是多數學者認可的觀點[3]。Ⅲ類錯牙合凹面型給患者帶來心理、社交和咬合等方面的不良影響。

1.1 先天性因素：約50%的Ⅲ類錯牙合凹面型患者具有家族遺傳史[4]。McGuigan報道歐洲皇室Hapsburg家族40位記錄在冊的成員中，有33位存在下頜前突的問題。Litton等人對另一家族進行調查，同樣在所有家族成員中存在Ⅲ類錯牙合畸形的有51位，于是得出Ⅲ類錯牙合畸形與基因遺傳相關的結論[5]。隨著基因檢測技術的進步，與Ⅲ類錯牙合相關的多位點和可疑基因的研究也逐漸被確認[3]。一些遺傳綜合征，例如軟骨發育不全、Downs綜合征、顱骨-鎖骨發育不全綜合征以及先天性疾病如唇腭裂、先天性梅毒、巨舌癥等在人類少見但確實存在且均可導致凹面型[4]。有研究表明肢端肥大癥患者，由于垂體前份腫瘤導致的生長激素分泌過多，下頜骨過度生長可導致成年期骨性Ⅲ類錯牙合[6]，進而導致凹面型的產生。

1.2 環境因素：在面部、頜骨和牙齒的生長發育期，環境的影響主要包括外界壓力以及與生理活動有關的力，在凹面型的形成和發展具有顯著作用。不良習慣如咬上唇或下頜前伸習慣及不正確的人工哺乳姿勢，以及可引起牙合干擾與早接觸的牙性因素如單顆或多顆上頜乳磨牙早失、上頜前牙埋伏阻生等，容易導致下頜關閉路徑方向的改變，導致凹面型的發生[7]。這與我國周文功等[8]研究結果相符。這些環境因素導致下頜持續處于前伸位，髁突持續離開關節窩，從而刺激下頜骨過度發育。Rakosu SCW1U等人提出口呼吸也是導致Ⅲ類錯牙合的重要原因。哈佛大學對一個使用生長期猴子進行的經典實驗表明，長期的鼻阻塞會發展為不同程度的下頜前突[2]。Tanon-Anoh等[9]發現患有腺樣體肥大、長期鼻阻塞的患兒也會形成凹面型。由于呼吸需求、舌體大小、舌位過低或咽峽大小的因素而導致的下頜功能性前移也有可能影響頜骨的大小[10]，進而導致凹面型的發生。

1.3 危害：容貌畸形常常會對患者的心理和社交等方面造成一些不良影響[11]，“新月形”面型容易讓患者產生自卑心理。極大的影響患者的身體健康、社交活動、人際交往等。對患者及其家人也造成沉重的心理壓力，影響患者正常人格的形成[12]。盡早改善患者的面部形態，利于兒童及青少年患者的心理健康[13]。此外，凹面型患者常伴有咀嚼功能下降、下頜運動受限、牙周健康不良以及顳下頜關節紊亂等問題。

2 治療時機及方法

對于Ⅲ類錯牙合凹面型的治療提倡早發現早治療，由于其治療具有時限性、復雜性、多階段等特點，需抓住適當時機矯治，準確進行鑒別診斷，分階段矯治，做好長期治療的準備。在牙列的各階段均可對其進行干預治療，由于其表現形式多樣，治療過程復雜，矯治方法多，應選擇最佳的方案，才能獲得滿意的效果。以下將分別就乳牙列期、混合牙列期、恒牙列早期、恒牙列晚期的凹面型不同矯治方法進行介紹。

2.1 乳牙列期：在乳牙列期，主要通過糾正不良的口腔習慣，去除咬合干擾 ，采用咬撬法、下頜聯冠斜面導板、牙合墊式活動矯治器等方法預防和治療 Ⅲ類錯牙合凹面型。

2.1.1 導板、牙合墊式活動矯治器：導板、牙合墊式活動矯治器可早期解除前牙鎖結，去除骨骼發育障礙，尤其適用于牙性Ⅲ類、輕度骨性Ⅲ類及伴有異常面型的患兒，避免錯牙合畸形延續到替牙列期（見圖2）。但對于中度及重度骨性Ⅲ類、以及有遺傳性骨性Ⅲ類家族史的患兒，存在乳牙列早期矯治失敗或替牙列期、甚至恒牙列期復發的可能性，需采取后續治療。

導板、牙合墊式活動矯治器因矯治力分別作用于上頜骨及頰部故可同時矯治牙齒及頜面部的畸形[14-15]。孟丹潔等研究發現采用牙合墊早期阻斷性治療乳牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸形對兒童顱頜面形態的生長發育具有顯著的影響，上下前牙異常關系得到明顯改善并在觀察期內保持穩定；促進了上頜前方生長，使得中面部長度增長，前頜部形態得到明顯改善；同時下頜骨前方.生長受到了一定程度的抑制，下頜的生長方式表現為后方生長[16]。對于下頜習慣性前伸的患者，在佩戴導板、牙合墊式活動矯治器的同時可佩戴頭帽頦兜，其提供的矯形力對生長發育期患者下頜的生長起到一定的抑制作用[17]。

此階段患兒配合程度較差，無自主就醫意愿，治療效果通常與家長對病情的認識和對患兒的監督作用密切相關，因此在治療過程中接診醫生需要注意與患兒家長建立良好溝通，以期獲得良好療效。

2.2 替牙列期：替牙列期兒童， 是早期治療的關鍵時期，引導和利用患者的生長發育，往往能達到滿意的矯治效果，多采用前方牽引矯治器（Maxillary Protraction， MP）、“ 2×4”固定矯治器或 FR-Ⅲ型功能矯治器。

2.2.1 前方牽引矯治器：前方牽引適用于下頜發育正常或稍過、上頜發育不足的患者。對于前方牽引的治療效果很大程度上取決于矯治時機和生長型，有研究表明，10歲以后進行前牽矯治成功率較10歲以前下降[18]。研究發現，通過早期前方牽引矯正前牙反牙合者，特別是高角的骨性Ⅲ類病例，由于不良的生長型，患者生長發育結束復發，下頜過度生長，面型不理想，有1/3者可能后期需要正頜治療[19-20]。

前方牽引治療刺激上頜骨骨沉積生長，上頜前移伴少量的逆時針旋轉，改變下頜骨生長方向，引導牙頜面向正常發育[4]。應用前方牽引后表現為軟組織側貌變直，唇肌狀態及位置得到改善[21]。孔凡之、張京劇等研究發現前牽引治療后鼻唇角減小，反映軟組織面突度的軟組織面角、軟組織面突角減小，上唇至H線的距離增加，從而使該類患者面中部凹陷的狀態發生了較大的改變，軟組織凹陷型側貌由凹變直或變凸[22-23]，原來異常的顏面發育趨勢得到有效控制（見圖3）。有學者認為對于伴有橫向寬度不調的患者可在快速擴弓后前牽，既可矯治橫向的寬度不調又可松解骨縫[24]；對于無需擴弓的患者，上頜反復快速擴弓縮弓可以松解骨縫，增加前牽效果[25-26]。近年來，隨著種植釘支抗的應用，骨膜上支抗、微鈦板以及微種植體等與前方牽引聯用均取得了良好效果[27-28]。孔凡芝等[22]研究發現前方牽引結合多曲方絲弓技術矯治骨性Ⅲ類錯牙合，使其凹陷型側貌由凹變直或變凸，顯著改善了此類患者的容貌。

2.2.2 FR-Ⅲ功能矯治器：Frankel Ⅲ型（FR-Ⅲ）功能矯治器的主要作用部位在口腔前庭區，應用頰屏和唇擋減輕頰、唇壓力，改變口周肌的動力平衡，破除異常的口周肌習慣。頰屏和唇擋延伸至前庭溝，可牽張上頜前庭黏膜和骨膜，影響牙弓、頜骨的發育[29-30]。陳淑玲[31]等研究發現 FR-Ⅲ功能矯治器促進上頜骨的發育，通過咬合重建改變下頜位置，相對抑制下頜骨向前發育，并使下頜骨的相對位置得到改善。Miethke 研究中發現，FR-Ⅲ既能促進上頜齒槽基骨的發育，又能增加上頜牙弓長度，減少下頜牙弓長度，并指出FR-Ⅲ治療適合在替牙期開始[32]。通過FR-Ⅲ型矯治器進行功能性矯治，患者側貌突度增大；上唇近中移動，下唇遠中移動，上唇突度增加。能夠達到使Ⅲ類凹面型過渡到正常的直面型，側貌趨于美觀，滿足了患者對美的要求[33]。

該矯治器的不足之處在于矯治器體積大、戴入后出現不舒服感，發音困難、流延等問題，需要患者配合，患者不堅持佩戴是矯治失敗的常見原因。

2.3 恒牙列早期：對于恒牙早期患者，頜骨與牙牙合發育已完成。對于該時期骨性畸形不嚴重者，主要采用掩飾治療的方式改善凹面型，一般采用固定矯治器，配合使用Ⅲ類牽引、MEAW、微種植體等裝置或減數治療[4]。

2.3.1 Ⅲ類牽引：“頜間牽引”于1893年由Calvin Case首次提出，其中Ⅲ類牽引主要作用于下頜牙列，通過下頜牙列的遠中移動及上頜牙列的近中移動來矯治矢狀向關系不調，它常用于Ⅲ類患者的掩飾性治療。傳統固定矯治技術配合Ⅲ類牽引利用上下頜作為交互支抗，能夠使下頜牙列后退，同時可控制前牙的覆蓋，在某些病例取得了相對較好的矯治效果，患者的側貌得到改善[34-35]。

2.3.2 MEAW：Kim創造了多曲方絲弓技術（multiloop edgewise arch wire， MEAW） ，也提出垂直向高度及后牙牙合平面傾斜度的不調與骨性錯牙合的發生有關，而MEAW技術是改善牙合平面的一種較為理想的方法[36]。Sato等認為安氏Ⅲ類錯牙合的發生是由于后牙段牙量骨量不調造成的磨牙過度萌出，從而使得牙合平面發生變化，將MEAW用于矯治嚴重骨性Ⅲ類錯牙合畸形，并取得較好的療效[37]。有研究表明MEAW配合使用短Ⅲ類牽引、改良氏的上頜微種植釘Ⅲ牽引或頦兜成功矯治恒牙列期骨性Ⅲ類錯牙合畸形，并使患者軟組織側貌發生顯著改變，Ⅲ類凹面型轉變為Ⅰ類面型[38-39] 。

這類矯治方法因其精準控制的特性，對面型及咬合關系改善顯著，而在臨床上得到廣泛應用，但該矯治器不足之處在于對醫生弓絲彎制技術要求較高，且單次復診所需時間較長。

2.3.3 種植體支抗：傳統方法不可避免推磨牙向遠中時帶來的前牙唇傾。后期內收前牙時，磨牙前移，這就造成了前后牙的往返運動，牙根吸收的風險增加[40]，同時裝置復雜、治療時間長，且移動方式多為遠中傾斜磨牙，移動量有限，易出現復發。種植釘遠移下牙列的方法簡單方便，治療時間縮短，避免了前牙唇傾、前后牙的往返移動，使磨牙更接近于整體移動，能有效遠移下牙列[41]。且避免了下頜逆時針旋轉而加重頦部前突的凹面型[4]。

2.3.4 減數治療：對于Ⅲ類凹面型患者的拔牙一般持慎重態度，尤其是上頜，生長完成前只要擁擠不影響反牙合的矯正，不要急于減數[4]。Ⅲ類凹面型患者要改善面型，需要下牙弓大幅度后移， 常需要下頜減數。目前常規拔牙方式為雙側上頜第二前磨牙和雙側下頜第一前磨牙，以解除前牙反牙合，匹配上下頜牙量，改善磨牙近中咬合關系（圖4）。有文獻報道，若拔除牙位置靠前，有利于前牙反牙合的矯治，但對磨牙關系的調整不利 ，甚至會加重磨牙的近中關系，故有采用減數為雙下頜7或8， 聯合Ⅲ類牽引、MEAW或微種植體等治療Ⅲ類錯牙合的報道[42-43]，這種方法可以讓后牙遠中移動變得更容易，下切牙舌向傾斜程度也不大，反牙合復發率應該降低，這與林久祥等報道一致[44]。許多報道共同證實治療后上下唇凸點至E線距離的差值，由矯治前的負值轉變為矯治后的正值，并使患者軟組織側貌發生顯著改變，治療前后面型由Ⅲ類凹面型變為直面型[45]。

研究表明第三磨牙與Ⅲ類錯牙合矯治的長期穩定性關系不大，但是臨床上仍建議早期拔除下頜第三磨牙，特別是有前傾或水平阻生的，以減少對下頜前突患者可能的生長促進[4]。

2.4 恒牙列晚期：在恒牙列晚期，輕度或中度的畸形患者仍可采取掩飾治療（參考2.3），對凹面型有較好的改善作用。對于畸形嚴重的恒牙晚期患者，超出了正畸掩飾治療的限度，唯一的方法是正畸-正頜聯合治療[29]。

2.4.1 正畸-正頜聯合治療：若對有手術指征的患者僅進行正畸掩飾性治療，不僅無法很好的改善面型，可能由于過度傾斜牙齒而導致牙根外露、牙根吸收。臨床上恒牙列晚期患者表現為ANB角小于-4°，明顯的Ⅲ類或超Ⅲ類關系，嚴重的顱面頜骨畸形以及軟組織側貌外觀不良提示正畸效果受限，考慮手術治療（圖5）。

2.4.2 傳統正頜外科：包括術前正畸、正頜手術和術后正畸。Bousaba等指出，術前及術后正畸在上下前牙去代償、調整牙合平面、橫向協調上下牙弓形態和寬度等方面對手術都極為必要[46]。傳統的正頜手術在術前正畸前牙去代償過程中，患者的咬合關系和面型會更加惡化，且持續較長時間，極大地影響了患者的配合度及對醫生的信任程度。在“手術優先”提出后，越來越多的學者開始將目光聚集在應用正頜外科，盡可能在治療初期解決患者面部美觀問題。通過手術優先模式，上下頜骨在恢復到正常位置關系后，口周軟組織產生的持續作用力更有利于牙齒的去代償，加速療程[47]。許多研究發現，患者經歷正畸-正頜聯合治療后，改善了咬合關系和凹面型，而且在心理方面也得到了改善[48-49]。

3 結語

安氏Ⅲ類錯牙合凹面型形成原因復雜，對患者生理心理造成嚴重危害，本文從基因和環境因素上找出可能發病原因，以利于臨床上預防，早發現早治療。凹面型治療需綜合考慮多方面要素：畸形嚴重程度，患者年齡、依從性和對側貌的要求等。本文分別就乳牙列期、混合牙列期、恒牙列早期、恒牙列晚期的導牙合墊式活動矯治器、FR-Ⅲ型功能矯治器、前方牽引矯治器配合上頜快速擴弓、頭帽頦兜矯治器、Ⅲ類牽引、MEAW、微種植體、減數治療以及正畸-正頜聯合治療等治療方式的矯治機理和臨床應用進行展開論述，以期為凹面型臨床治療方式選擇提供依據。

[參考文獻]

[1]Ross RB.Treatment variables affecting facial growth in complete unilateral cleft lip and palate[J].Cleft Palate J，1987，24（l）：5-77.

[2]鄭文皓.Ⅲ類錯牙合畸形的致病機制及矯治方法新進展[D].武漢：華中科技大學，2017.

[3]Cruz RM，Krieger H，Ferreira R，et al.Major gene and multifactorial inheritance of mandibular prognathism[J].Am J Med Gene A，2008，146（1）：71-77.

[4]林新平.臨床口腔正畸生物力學機制解析[M].北京：人民衛生出版社，2012：376.

[5]Litton SF，AckermannLV，Isaacson RJ，et al.A genetic study of Class III malocclusion[J].Am J Orthod，1970，58（6）：565-577.

[6]Fleseriu M，Jr DJ，Cook DM.Acromegaly：a review of current medical therapy and new drugs on the horizon[J].Neurosurgical Focus，2010，

29（4）：E15.

[7]Rakosi T，Schilli W.Class III anomalies：a coordinated approach to skeletal，dental，and soft tissue problems[J].J Oral Surg，1981，39（11）：860-870.

[8]Harvold EP，Tomer BS， Vargervik K，et al.Primate experiments on oral respiration [J].Am J Orthod，1981，79（4）：359-372.

[9]Tanon-Anoh MJ，Kouassi YM，Yoda M，et al.Craniofacial modifications in Ivorian melanoderm children with chronic retronasal obstruction[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2014，78（4）：588-592.

[10]Proffit WR，Fields HW.Contemporary Orthodontics[M].2nd ed.St Louis：Mosby-Year Book，1993：479.

[11]商英楠，李爽.骨性安氏Ⅲ類錯牙合手術前后軟硬組織變化及其與生活質量相關性研究[J].中國實用口腔科雜志，2014，7（2）：109-112.

[12]Chan EK，Soh J，Petocz P，et al.Esthetic evaluation of Asian-Chinese profiles from a white perspective！[J].Am J Orthod Dent Facial Orthop，2008，133（4）：532-538.

[13]白丁，趙志河.口腔正畸策略、控制與技巧[M].北京：人民衛生出版社，2015：89-90.

[14]Ramirez YG.Treatment of anterior crossbite in the primary dentition with Esthetic crowns； report of 3 cases[J].Pediatric Dentistry，2011，33（4）：339-342.

[15]Ge YS， Liu J， Guo X. A follow-up study of early interceptive treatment of primary anterior crossbites[J].Eur J Orthod，2011，33（5）：551-557.

[16]孟丹潔.早期阻斷性矯治乳牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸形對兒童顱面形態發育影響的縱向研究[D].浙江大學，2012.

[17]Iida Y，Deguchi ST ，Kageyama T .Chin cup treatment outcomes in skele tal Class Ⅲ dolicho- ver sus nondo lichofacial patients[J].Angle Orthod ，2005，75（4）：576 .

[18]Andrew P，Wellsa，David M，et al. Proffit long-term efficacy of reversePull headgear therapy [J].Angle Orthod，2006，76（6）：915-922.

[19]Baccetti T，Franchi L，McNamara JA Jr.Cephalometric variables predicting the long-term success or failure of combined rapid maxillary expansion and facial mask therapy[J].Am J Orthod Dentofacial，2004，126（1）：16-22.

[20]林久祥.口腔正畸學[M].北京：人民衛生出版社，2011：209.

[21]Kilic N，Catal G，Kiki A，et al.Soft tissue profile changes following maxillary protraction in Class IIIsubjects[J].Eur J Orthod，2010，32（4）：419-424.

[22]孔凡芝，周明，王玉玲，等.10～15歲骨性Ⅲ類錯牙合雙期矯治前后的軟組織變化研究[J].中國美容醫學，2006，15（1）：54-57.

[23]張京劇，陳揚熙，肖立偉.上頜前牽引矯治早期骨性Ⅲ類錯牙合的面部軟組織改變[J].中國美容醫學，2003，12（8）：389-391.

[24]陳揚熙，趙志河，白丁，等.口腔正畸學-基礎、技術與臨床[M].北京：人民衛生出版社，2012：113-114.

[25]Liu W，Zhou Y，Wang X，et al.Effect of maxillary protraction with alternating rapid palatal expansion and constriction vs expansion alone in maxillary retrusive patients： a single-center， randomized controlled trial[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2015，148（4）：641-651.

[26]劉偉濤，宋揚，周彥恒，等.上頜反復快速擴縮前方牽引效果的錐形束CT觀察[J].中華口腔醫學雜志，2015，50（2）：78-83.

[27]De Clerck H，Cevidanes L，Baccetti T.Dentofacial effects of bone-anchored Maxillary protraction：a controlled study of consecutively treated Class III patients[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2010，138（5）：577-581.

[28]Yilmaz HN，Garip H，Satilmis T，et al.Corticotomy-assisted maxillary protraction with skeletal anchorage and Class III elastics[J].Angle Orthod， 2015，85（1）：48-45.

[29]傅民魁.口腔正畸專科教程[M].北京：人民衛生出版社，2007：282.

[30]Baik HS，Jee SH，Lee KJ，et al.Treatment effects of Frankel functional regulator Ⅲ in children with Class Ⅲ malocclusions [J]. Am J Orthod Dentofacial Orthod，2004， 125（3）：294-301.

[31]陳淑玲，閏紅窈，張杰.采用 FRⅢ型矯治器治療安氏Ⅱ類錯牙合[J].口腔正畸學，1997，4（4）：7781.

[32]Meithke RR.The effect of Frankel function regulator type III on the apical base[J]. Eur J Orthod，2003，25（3）：311-318.

[33]Onodera K，Niikuni N，Yanagisawa N，et al.Effects of functional orthodontic appliances in the correction of a primary anterior crossbite-changes in craniofacial morphology and tongue position[J].Eur J Orthod，2006，28（4）：373-377.

[34]Ngan Peter，Moon Won. Evolution of Class III treatment in orthodontics[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2015，148（1）：22-36.

[35]Fengshan Chena，Kazuto Teradab.Liping wu-longitudinal evaluation of the intermaxillary relationship in Class III malocclusions[J].Angle Orthod，2006，76（6）：955-961.

[36]JIKim S， AkimotoH，Shinji S.Sato inportance of vertical dimension and cant of occlusal plane in cranio facial development[J].Int J Stomatol Aixi Occlusion Med，2009，2（3）：114-121.

[37]Sato S.Case report：Developmental characterization o f skeletal Class Ⅲ malocclusion [J].Angle Orthod，1994，64（2）：105.

[38]張翼，王華橋，楊崇實，等.多曲方絲弓聯合頦兜矯治骨性Ⅲ類錯牙合的探索[J].重慶醫學，2009，38（23）：2918-2919，2921，2900.

[39]He Shushu，Gao Jinhui，Wamalwa Peter，et al. Camouflage treatment of skeletal Class III malocclusion with multiloop edgewise arch wire and modified Class III elastics by maxillary mini-implant anchorage[J].Angle Orthod，2013，83（4）：630-640.

[40]Park HS，Lee SK，Kwon OW.Group distal movement of teeth using microscrew implant anchorage[J].Angle Orthod，2005，75（4）：602-660.

[41]Oh Young-Hee，Park HS，Kwon TG.Treatment effects of microimplant-aided sliding mechanics on distal retraction of posterior teeth[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2011，139（4）：470-481.

[42]曾祥龍.口腔正畸直絲弓矯治技術[M].北京：中國科學技術出版社出版，1994：95-106， 117-122，232-235.

[43]謝奇，謝莉莉，顧明，等.拔除下頜第二磨牙矯治骨性安氏Ⅲ類錯牙合[J].現代口腔醫學雜志，2008，22（5）：466-468.

[44]林久祥，谷巖.減數下頜第二磨牙矯治恒牙期嚴重骨性Ⅲ類錯牙合畸形的探索[J].中華口腔醫學雜志，2006，54（9）：537-541.

[45]閆曉晨，趙麒麟，奧小瑩.撥除下頜第二磨牙矯治嚴重錯牙合畸形的臨床探討[J].醫學信息（手術學分冊），2007，12：1061-1063，1093.

[46]Bousaba S，Siciliano S，Delatte M，et al.Indications for orthognathic surgery，the limitations of orthodontics and of surgery[J]. Rev Beige Med Dent，2002，57（1）：9-23.

[47]SabriR.Orthodontic objectives in orthognathicsurgery：state of the art today[J].World J Orthod，2006，7（2）：177-191.

[48]Kiyak HA，Hohl T，Sherrick P，et al.Sex differences in motives for and outcomes of orthognathic surgery[J].J Oral Surg，1981，39（10）：757-764.

[49]Rustemeyer J， Martin A， Gregersen J. Changes in quality of lifeand their relation to cephalometric changes in orthognathic surgery patients[J].Angle Orthod， 2012，82（2）：235.

[收稿日期]2018-09-24 [修回日期]2018-11-20

編輯/李陽利