展筋湯的臨床應用

周忠斌　周俊梅

摘要 展筋湯是筆者在大量臨床實踐基礎上，結合民間秘方，創制并長期運用的一張高效能驗方，臨床應用比較廣泛。本文從多個角度做一總結.試圖給同道提供一個很好的借鑒。

關鍵詞 展筋湯；臨床應用；實踐

展筋湯是我們在大量的臨床實踐基礎上，結合民間驗方，創制并長期運用的骨傷科外用熏洗驗方。今試將其總結如下。

方劑

藥物的組成：伸筋草20g，透骨草20g，乳香15g，沒藥15g，荊芥15g，防風15g，陳皮15g，桂枝15g，胡椒15g，細辛15g，威靈仙20g。上藥加水約3000mL水煎，待沸后5min，再加白酒50mL、食醋60mL，再煎>5min，外用先熏后洗患處，≥30min/d次。亦可將上藥包入布包照上法煎成后，熨燙患處，2次/d。本藥禁止入口，使用時防燙傷。

功效：展筋、通絡、化瘀、鎮痛、驅風除濕。

適應證：舊傷筋肉拘攣，關節功能欠佳，酸重麻木，或風濕關節疼痛等陰寒瘀之癥。

禁忌證：紅腫發熱等屬陽熱癥者禁用，妊娠及皮膚過敏者慎用。

加減應用：瘀重加桃仁、紅花，甚則加三棱、莪術；寒重加獨活、羌活，甚者佐生川烏、生草烏；上肢重用桂枝；下肢加川牛膝，并減桂枝量；胸肋部加蘇梗、桃仁；頭面部加川芎。

應用舉例

外傷后關節僵直：患者，男，50歲，因車禍傷致左髕骨粉碎性骨折，經某醫院手術治療后2年余，今遺留左膝關節僵直。患者左膝僅有約5°～10°被動活動度，不能從事生產勞動，痛苦不堪，家屬陪同來我處就診。對患者處以展筋湯加味熏洗，并囑其加強功能鍛煉。如此反復2個月余，膝關節已能曲>120°，1年后隨訪患者，膝關節功能良好，并能從事犁田、插秧等多種農活。

退行性骨關節病：患者，女，54歲，因右膝部疼痛、跛行反復發作2年余，經多方治療效果不佳，經人介紹于2016年入我處治療。患者否認有外傷史，結合膝關節x線正、側位片診斷為“右退行性膝關節骨關節病”。內服加味健步虎潛丸并配以展筋湯外用熏洗，20余天后，患者諸證緩解，欣然而歸。

肩周炎：患者，女，47歲，右肩部疼痛，上肢不能上舉、外展及后旋，無外傷史，X線排除右肩關節骨質病變，診為“右肩關節周圍炎”。治以展筋湯加味熨燙，并教其早晚進行肩關節各方向功能鍛煉。治療2周后，患者肩關節功能恢復正常，僅天氣變化時局部尚有酸痛感。繼續用藥1個月后癥狀消除。

椎間盤突出癥：患者，男，30歲，因腰部疼痛、側曲，伴右腿疼痛2個月，曾經某醫院診斷為椎間盤突出，服用芬必得、大活絡丸等藥并行推拿、封閉等治療，稍好轉。于探親時到我處請求治療。查見右直腿抬高試驗陽性、椎間盤突出點壓痛陽性、腰部尚側曲，結合CT檢查，診斷為“L₄、L₅椎間盤突出”，行手法治療前提下處以展筋湯加味外用熨燙，約3周后，患者疼痛消失，腰部俯仰轉搖自如。

網球肘：患者，男，32歲，磚匠，因工地趕工，連續加班3d后，出現右肘部外側疼痛，伴前臂無力，于2015年12月5日來我處就診。查體：右肱外上髁部壓痛，并有輕微腫脹，無肘關節伸屈功能障礙，網球肘試驗陽性，診為“右肱骨外上髁炎（網球肘）”。治以桂枝湯加味內服，外用展筋湯加味熏洗，經治3周后，患者病痛消失，靈活如初。

類風濕關節炎：患者，女，45歲，患類風濕關節炎多年，由于氣溫驟降，晨起后發覺右肘關節強直，不能屈伸，急到我處求治。處以展筋湯加味外用熏洗，并配合內服中西藥，1劑后患者未再診。后詢其親屬得知，由于治療及時，1劑未熏洗完，患肘已基本恢復伸屈，加上經濟困難，故未再診。

體會

熏洗，古稱淋拓、淋渫、淋洗與淋浴，是一種古老而比較有效的治療方法，其機理等同于內治。正如《理瀹駢文》所言：“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳。”而熏洗法優于內治之處在于：可借水之溫熱之氣，可借水汽的蒸騰之力；藥物經熏洗治療，可直接通過皮膚孔竅、腧穴等部位深入病所，故選用熏洗法作為本方運用之法。

舊傷筋肉拘攣、關節功能欠佳、風濕麻木等，常常是由于固定日久，瘀血凝結或風寒濕三氣雜至而成，所謂“通則不痛，痛則不通”之謂也。遵《內經》“堅則軟之”“結者散之”，伸筋草、透骨草、桂枝為君，展筋、通絡、化瘀，為“結者軟之”之意；乳香、沒藥為臣，為“結者散之”之意；荊芥、防風、胡椒、細辛、驅風散寒除濕，屬“寒者溫之”之意，為佐藥；陳皮理腠理之氣；威靈仙行經絡之氣；白酒導血，食醋柔筋，故能達展筋、化瘀、通絡、鎮痛、驅風除濕之奇效。而臨床上尚可加減化裁靈活用藥，遵《內經》“平治于權衡，去菀陳莝”之訓即可。endprint