延續性護理對肝硬化并上消化道出血患者自我管理行為的影響

方美蓉 林文娜 黃燕春

[摘要] 目的 探討延續性護理對肝硬化并上消化道出血患者自我管理行為的影響。 方法 方便選取該院2017年1—12月收治的60例肝硬化并上消化道出血患者作為研究對象，根據患者入院先后順序分為兩組（n=30），兩組住院期間均實施常規護理，出院時對照組進行常規出院指導，觀察組出院后進行延續性護理。對比兩組患者的自我管理行為、生活質量變化。 結果 觀察組出院3個月的病情監測、飲食管理、日常生活管理、用藥管理評分分別為（15.6±3.6）分、（23.5±3.5）分、（23.3±3.7）分、（16.9±3.6）分，均顯著高于對照組（8.1±3.8）分、13.9±4.7）分、（14.9±3.6）分、（10.2±3.8）分，（t=7.848、8.973、8.912、7.011，P<0.05）。觀察組出院3個月的軀體功能、心理功能、物質功能、社會功能評分分別為（81.2±7.3）分、（81.5±7.9）分、（83.3±7.5）分、（82.2±7.6）分，均顯著高于對照組（63.3±5.9）分、（59.2±5.4）分、63.1±6.7）分、（59.9±5.7）分（t=10.445、12.764、11.001、12.857，P<0.05）。 結論 對肝硬化合并上消化道出血患者進行延續性護理能夠有效改善患者的自我管理行為，提高患者的治療依從性，增強患者的自護能力，從而改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 自我管理行為；肝硬化；上消化道出血；延續性護理；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0133-04

Effect of Continuous Nursing on the Self-management Behavior of Patients with Cirrhosis and Upper Gastrointestinal Hemorrhage

FANG Mei-rong， LIN Wen-na， HUANG Yan-chun

Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To study the effect of continuous nursing on the self-management behavior of patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 60 cases of patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage admitted and treated in our hospital were convenient selected as the research objects and divided into two groups according to the admission order with 30 cases in each， both groups used the routine nursing， and the control group used the routine discharged guidance after discharge， while the observation group used the continuous nursing， and the self-management behavior and changes of quality of life were compared between the two groups. Results The scores of disease monitoring， dieting management， daily life management and medication management in the observation group in 3 months after discharge were obviously higher than those in the control group， which were respectively（15.6±3.6）points，（23.5±3.5）points，（23.3±3.7）points，（16.9±3.6）points in the observation group（8.1±3.8）points，（13.9±4.7）points，（14.9±3.6）points，（10.2±3.8）points，（t=7.848， 8.973， 8.912， 7.011， P<0.05）， and the somatic function， mental function， material function， social function scores in the observation group in 3 months after discharge were obviously higher than those in the control group[（81.2±7.3）points，（81.5±7.9）points，（83.3±7.5）points，（82.2±7.6）points vs 63.3±5.9）points， 59.2±5.4）points， 63.1±6.7）points，（59.9±5.7）points（t=10.445， 12.764， 11.001， 12.857， P<0.05）. Conclusion The continuous nursing of patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage can effectively improve the self-management behavior， improve the treatment compliance and enhance the self-care ability thus improving the quality of life of patients.

[Key words] Self-management behavior； Cirrhosis； Upper gastrointestinal hemorrhage； Continuous nursing； Quality of life

上消化道出血是肝硬化患者最常發生的并發癥之一，其會對患者的生活質量甚至生命安全造成嚴重影響。對于發生上消化道出血的肝硬化患者，除了需要進行積極的救治外，持續、有效的臨床護理對于保障救治效果也具有重大意義[1]。肝硬化并上消化道出血患者在出院后，仍需長期接受抗病毒治療、預防再出血治療，需要定期門診隨診，進行復查。各種原因，致使多數患者在出院后的治療依從性差，所以出院后的康復效果往往不甚理想[2]。該科為加快肝硬化并上消化道出血患者的康復進程、降低再出血風險，對2017年1—12月收治的60例肝硬化并上消化道出血患者實施了延續性護理，現將其應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例肝硬化并上消化道出血患者作為研究對象。納入標準：①符合肝硬化并上消化道出血診斷標準；接受抗病毒及止血治療后，病情穩定；有生活自理能力；④有正常的溝通、理解能力；⑤無精神疾病或認知、意識障礙；⑥患者對該研究知情同意；⑦研究通過了醫院倫理委員會批準。排除標準：伴有肝癌、肝性腦病者；②上消化道出血未控制者；③伴有嚴重心、腦、肺、腎功能不全者；④精神病患者；⑤有認知障礙者。根據患者入院先后順序分為兩組（n=30）：對照組男26例，女4例，年齡13～80歲，平均（48.2±3.5）歲，Child-Pugh肝功能分級A級13例，B級11例，C級6例；觀察組男24例，女6例，年齡30～87歲，平均（50.1±4.7）歲，Child-Pugh肝功能分級A級10例，B級15例，C級5例。兩組患者的性別、年齡、肝功能分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行全面檢查，確診后采取糾正低血容量性休克、控制出血、控制感染、維持水電解質平衡等常規治療措施。在住院期間，對患者實施常規護理，包括：加強生命體征監測，加強巡視，保障病房環境良好，指導患者合理飲食，遵醫囑用藥，心理干預等。在患者出院前，對照組患者實施常規出院指導與隨訪。出院指導由責任護士負責實施，利用圖片、視頻、文字、實物等向患者講解出院后的相關注意事項，在患者出院后1個月、2個月、4個月，分別進行1次電話隨訪，以了解患者康復情況，解答患者疑問。觀察組患者在常規出院治療基礎上，增加延續性護理措施。具體護理措施如下：

（1）科室組建延續性護理小組。由科室5名護士組成延續性護理小組，總責任護士任組長，小組成員從事肝硬化護理工作年限均不低于3年，肝硬化護理經驗豐富。組長負責監督延續性護理工作的實施，其余成員負責患者主要陪護者的培訓，院外電話隨訪干預，調查問卷填寫指導等工作。開展延續性護理前，小組成員均接受統一培訓，培訓內容包括電話干預技巧、肝硬化各階段康復知識等。

（2）對主要陪護者進行培訓。在患者出院前，護理人員要詳細記錄患者及患者家屬的各種聯系方式（如手機、座機、微信、QQ等），以便于后期聯系，避免失訪。出院前，護理人員要向患者及家屬說明實施延續性護理的目的、方法，以取得患者及家屬的理解。選擇患者的主要陪護家屬，針對肝硬化康復相關知識，對其進行培訓，并要求其在患者康復過程中承擔監督、協助的責任。

（3）電話隨訪干預。在患者出院后1周、4周、12周，有計劃地對患者進行電話隨訪，并根據患者不同所處的康復階段，對其實施個體化的康復指導與健康教育。電話隨訪干預主要包括以下方面內容。

①心理干預。在電話隨訪中，護理人員要多與患者及其家屬溝通、交流，掌握患者的心理狀態，對于負性情緒明顯者，要與患者家屬一同找出產生負性情緒的原因，幫助患者疏導負性情緒。鼓勵患者多參與社交活動，多與他人溝通、交流，以轉移對疾病本身的關注度，調節心情。另外，護理人員還要動員患者家屬、朋友多支持、鼓勵患者，為患者提供良好的精神、情感支持，從而使患者保持良好的心理狀態。

②生活干預。在生活方面，要求患者家屬監督患者戒煙戒酒，平時飲食要以易消化、高維生素、低脂肪的食物為主。養成早睡早起的良好習慣，每天保持充足的睡眠時間，作息規律，不熬夜。在患者身體條件允許的情況下，每天可適度運動，以增強體質。

③用藥干預。通過電話隨訪了解患者的遵醫用藥情況，對于用藥依從性好的患者，要給予肯定、表揚和鼓勵。對于不遵醫用藥者，要耐心地向其說明遵醫用藥的重要性，糾正患者不正確的用藥理念，同時要囑患者家屬做好監督工作，督促患者嚴格遵醫用藥。

④并發癥干預。事先告知患者使用藥物可能發生的不良反應，電話隨訪時要反復強調。要求患者及家屬在患者用藥后要密切關注有無心率減慢、乏力等癥狀。平時要密切留意有無黑便、牙齦出血等消化道出血癥狀，若有異常現象，要及時到醫院就診，以免造成嚴重后果。

1.3 觀察指標

在患者出院當天及出院后3個月，分別向兩組患者發放肝硬化患者自我管理行為量表、生活質量問卷，以評估患者的自我管理行為及生活質量。量表當場發放、當場收回，填表前，由護理人員進行指導、解釋，以確保問卷調查的有效性。自我管理行為量表由日常生活管理、飲食管理、病情監測管理、用藥管理4個維度共24個條目組成，采用4級評分法（1～4分），評分越高表明自我管理行為越好。生活質量問卷（GQOLI-74）由軀體功能、心理功能、物質生活狀態、社會功能4個維度共74個條目組成，采用5級評分法，評分越高則生活質量越好。

1.4 統計方法

研究數據運用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料（%）比較進行χ2檢驗，計量資料（x±s）比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理行為

兩組出院時的各項自我管理行為評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院3個月，觀察組的各項自我管理行為評分均較出院時明顯提高，對照組無明顯變化。觀察組出院3個月的病情監測、飲食管理、日常生活管理、用藥管理評分均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 生活質量

與出院時相比，兩組出院3個月的各項生活質量評分均明顯提高，并且觀察組出院3個月的軀體功能、心理功能、物質功能、社會功能評分均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化并上消化道出血是臨床常見的一種急重癥，病情兇險，臨床及時、有效的治療對于挽救患者生命，改善患者預后具有重大意義[3]。伴發上消化道出血的肝硬化患者經過臨床合理的治療與精心的護理后，上消化道出血停止，病情好轉出院，但是患者在出院后仍需遵醫囑長期服藥，由于肝硬化的治療周期較長，多數患者在病情好轉出院后，容易對服藥表現出抗拒心理，治療依從性較差[4]。因此，對肝硬化并上消化道出血患者實施延續性護理，持續地對患者實施護理干預，對于改善患者遵醫行為，提高患者治療依從性，加快患者康復進程具有重大意義。

延續性護理是臨床護理工作的延伸，其通過制定個體化的護理方案，讓患者在出院后仍然可以得到院內相同的護理服務，從而達到加快病情康復的目的[5]。在患者出院后，延續性護理主要通過電話隨訪的方式進行干預，電話隨訪干預具有操作性好、實時性強的優點。在電話隨訪中，護理人員根據患者的具體情況，從飲食、運動、生活、用藥、心理等方面進行指導、干預，并在患者主要陪護家屬的協助下，以達到改善患者遵醫行為，減少相關并發癥的發生，促進疾病康復的目的[6]。國內有文獻報道[7]，從建立聯系方式、建立病友群實施持續性健康教育、建立風險等級管理制度、設立家庭監督員、關注微信公眾號、督促復查幾方面，對乙肝肝硬化患者實施延續護理后，患者出院后12個月內的抗病毒治療依從率、輔助治療依從率、合并癥治療依從率分別為97.8%、96.2%和98.7%，均顯著高于未實施延續護理的對照組。該次研究中，對觀察組患者實施了延續性護理，結果顯示觀察組患者干預后在病情監測、飲食管理、日常生活管理、用藥管理方面的評分分別為（15.6±3.6）分、（23.5±3.5）分、（23.3±3.7）分、（16.9±3.6）分，均顯著高于未實施延續性護理的對照組（P<0.05）。這與前述文獻報道結論基本相符，說明延續性護理的實施能夠有效促使肝硬化并上消化道出血患者嚴格進行飲食、日常生活、病情監測及用藥管理，提高患者的治療依從率，改善患者的自我管理行為。岳爽等[8]的文獻報道顯示，對肝硬化患者實施延續性護理后，患者的軀體功能、心理狀態評分分別提高了（23.2±3.5）分、（16.6±6.2）分，認為延續性護理的實施能夠改善患者的軀體功能與心理狀態，從而提高患者的生活質量。該次研究結果也顯示觀察組患者干預后在軀體功能、心理功能、物質功能、社會功能方面的評分分別達到了（81.2±7.3）分、（81.5±7.9）分、（83.3±7.5）分、（82.2±7.6）分，均顯著高于對照組（P<0.05）。這與前述文獻報道相符，說明延續性護理的實施有效改善了肝硬化并上消化道出血患者出院后的生活質量。這是因為延續性護理的實施提高了患者的自護能力，減少了肝硬化相關并發癥的發生和患者的再入院率，所以患者的生活質量得到了明顯提升。

綜上所述，對肝硬化合并上消化道出血患者進行延續性護理能夠有效改善患者的自我管理行為，提高患者的治療依從性，增強患者的自護能力，改善患者的生活質量，其應用優勢顯著，有重要的應用價值。

[參考文獻]

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[6] 楊群英，樓蓮青.微信平臺延續性護理管理對乙型肝炎肝硬化出院患者的應用[J].世界華人消化雜志，2017，25（25）：2301-2305.

[7] 趙梅香.基于電話隨訪的延續性護理對肝硬化患者自我管理行為和生活質量的影響[J].當代護士，2017（5中旬刊）：110-112.

[8] 岳爽，吳桂芳，于曉燕，等.延續性護理對肝硬化患者自我護理能力和生活質量的影響[J].西部醫學，2015，27（1）：147-150.

（收稿日期：2018-08-13）