國內(nèi)糖尿病高危人群健康教育研究進(jìn)展

王秋華+褚愛群+潘國芳+潘夢(mèng)云

摘 要 我國糖尿病高危人群眾多，傳統(tǒng)的健康教育收益人群局限。健康教育干預(yù)能有效提高糖尿病高危人群的相關(guān)知識(shí)知曉率和自我管理能力，降低危險(xiǎn)因素。運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行健康教育使收益人群更廣、更便捷，從而有效地減少或延緩糖尿病高危人群發(fā)展為糖尿病。全文綜述國內(nèi)糖尿病高危人群現(xiàn)有的健康教育方法和內(nèi)容。

關(guān)鍵詞 糖尿病；高危人群；健康教育

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）02-0039-03

Research progress of health education for the high risk population with diabetes in China

WANG Qiuhua， Chu Aiqun， PAN Guofang， PAN Mengyun

（Nursing Deparment of Petrochemical Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 200540， China）

ABSTRACT There are many people with high risk of diabetes in China， and beneficiaries of traditional health education are limited. Health education intervention can effectively improve the awareness rate and self-management ability of high-risk groups of diabetes and reduce risk factors. The use of network technology for health education makes the beneficiaries wider and more convenient， so as to effectively reduce or delay the development of diabetes high-risk groups for diabetes. This paper reviews the existing methods and contents of health education for the high-risk diabetic population.

KEY WORDS diabetic； high-risk group； health education

目前我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，隨著生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率不斷增加。我國糖尿病發(fā)病率為11.6%，糖尿病前期占50.1%，每年有10%的糖尿病前期人群進(jìn)展為糖尿病患者[1]。有研究認(rèn)為，在社區(qū)居民中，對(duì)糖尿病知識(shí)了解的人群僅為14%，對(duì)糖尿病知識(shí)缺乏了解的達(dá)50%～86%[2]。而健康教育干預(yù)對(duì)糖尿病高危人群危險(xiǎn)因素的控制能起到幫助作用[3]。本文將根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》[1]中糖尿病高危人群定義，對(duì)國內(nèi)糖尿病高危人群在健康教育方法和內(nèi)容的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 糖尿病高危人群健康教育的方法

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是基層醫(yī)療服務(wù)單位。對(duì)社區(qū)糖尿病高危人群進(jìn)行有計(jì)劃有針對(duì)性的健康教育能有效提高高危人群的健康知識(shí)和堅(jiān)持健康行為的依從性[4]。社區(qū)可利用公共媒體加強(qiáng)健康宣傳教育，例如通過電視、報(bào)紙、廣播等資源普及糖尿病知識(shí)，增加人們的認(rèn)知能力[5]。社區(qū)還可利用宣傳活動(dòng)手冊(cè)、組織專題講座、建立自我管理小組活動(dòng)來提高糖尿病高危人群健康知識(shí)。王潤(rùn)潔[6]通過預(yù)防性健康教育，即建立健康檔案、開展每月一次的健康教育、發(fā)放健康教育資料、提供相關(guān)知識(shí)咨詢及指導(dǎo)，明顯提高了糖尿病高危人群健康知識(shí)的知曉率及自我管理能力。沙紅蘭等[7]對(duì)60例妊娠期糖尿病婦女研究發(fā)現(xiàn)，孕前體質(zhì)指數(shù)、孕前增重過多、油類攝入量過多是妊娠期糖尿病婦女發(fā)生巨大兒的影響因素，對(duì)妊娠期糖尿病婦女合理膳食干預(yù)和增加運(yùn)動(dòng)量可減少巨大兒的發(fā)生。戴森戈等[8]對(duì)80例妊娠糖尿病孕婦的危險(xiǎn)因素分析認(rèn)為，嚴(yán)格執(zhí)行和長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制能有效改善年齡35歲及以上、分娩前體質(zhì)指數(shù)≥25 kg/ m2、有糖尿病家族史等孕婦的妊娠結(jié)局，減少先兆子癇及巨大兒等并發(fā)癥?；ù河9]等通過成立糖尿病健康促進(jìn)俱樂部，開展糖尿病健康教育、新信息交流主題活動(dòng)、成立病友學(xué)習(xí)交流報(bào)告團(tuán)、聯(lián)誼會(huì)等活動(dòng)，結(jié)果空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值較干預(yù)前顯著降低，患者的自我管理能力明顯提高。安雪梅等[10]通過成立“糖尿病高危人群健康俱樂部”，讓糖尿病高危人群從被動(dòng)接受健康知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，健康宣教不再枯燥乏味，提高了糖尿病高危人群主動(dòng)參與積極性和自我管理能力，建立了正確的飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，有效減少了肥胖、高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素。林勇等[11]通過對(duì)糖尿病健康教育方式改進(jìn)，即強(qiáng)化知識(shí)和飲食控制和運(yùn)動(dòng)的技能培訓(xùn)，傳授用手測(cè)量法估計(jì)食物份量，用主觀運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度判分法以及個(gè)體自我感覺法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)監(jiān)控，并定期針對(duì)性指導(dǎo)和追蹤隨訪，使糖尿病高危人群對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率由31.1%上升到92.5%，同時(shí)使高危人群保持健康行為和提高依從性方面有了很大提高。目前運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自助式健康教育得到較快發(fā)展，有資料證明運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自助式健康教育取得顯著效果[12-15]。網(wǎng)絡(luò)健康教育同樣適合糖尿病高危人群。李菁等[16]對(duì)62名糖尿病前期患者的網(wǎng)絡(luò)使用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，88.71%認(rèn)為可以使用互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)，74.19%支持通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行健康干預(yù)。陳依鴿等[17]發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病高危人群運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)形式進(jìn)行健康管理是可以有效降低干預(yù)對(duì)象體重、腰圍、血壓、血糖、膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)。但對(duì)于老年人、文化程度較低及計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力較低的人來說，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)存在一定障礙[13]?；诰W(wǎng)絡(luò)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于糖尿病高危人群特別是文化程度高、上班族的高危人群更適合網(wǎng)絡(luò)健康教育。endprint

2 糖尿病高危人群健康教育的內(nèi)容

2.1 飲食指導(dǎo)

劉彤等[18]調(diào)查結(jié)果顯示，只有31.8%的糖尿病高危人群知道正確飲食。顧曉瑜等[19]調(diào)查結(jié)果顯示，45.77%的糖尿病高危人群的飲食不符合膳食標(biāo)準(zhǔn)。曹亭等[20]調(diào)查顯示，40.8%的居民不認(rèn)為或不清楚改善糖尿病前期的飲食方式可以防止發(fā)展為糖尿病。阮芳等[21]對(duì)310例糖尿病高危人群研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化飲食干預(yù)能改善血脂、糖化血紅蛋白和體重等糖尿病高危因素。由此可見，糖尿病高危人群合理飲食知曉率低，而合理飲食指導(dǎo)有助于降低糖尿病危險(xiǎn)因素。

2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

曹亭等[20]調(diào)查顯示，42.1%的糖尿病高危人群不進(jìn)行體育鍛煉。劉彤等[18]調(diào)查顯示，只有34.9%的人了解糖尿病高危人群的運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)。而糖尿病高危人群應(yīng)進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，有利于降血壓、血糖和血脂，減少脂肪堆積[21]。郭偉麗等[22]通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)，糖尿病高危人群的體重指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂均顯著降低。何潔等[23]通過對(duì)74例糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究顯示，干預(yù)后血壓、血糖明顯改善，提高患者的生活質(zhì)量。耿榮娟[24]對(duì)366例糖尿病高危對(duì)象進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)量化干預(yù)。結(jié)果顯示干預(yù)后體重、腹圍、血壓、空腹血糖、血脂均明顯下降，有助于消除糖尿病誘因。因此對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可減低發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 控制體重

有研究顯示超重和肥胖能夠顯著增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)約2.5～4.5倍[25]。孫田杰等[26]研究認(rèn)為，健康教育和干預(yù)的目的是降低糖尿病高危人群已經(jīng)存在的危險(xiǎn)因素。糖尿病危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)結(jié)果有三種，即低危險(xiǎn)性、自創(chuàng)性和難以改變性，而自創(chuàng)性的危險(xiǎn)因素被認(rèn)為是最有可能通過干預(yù)而改變的危險(xiǎn)因素。而造成自創(chuàng)性糖尿病高危人群危險(xiǎn)因素主要是患者飲食不規(guī)律、缺乏體力活動(dòng)、過度飲食造成的肥胖[27]。對(duì)于體重指數(shù)25 kg/m2及以上的糖尿病高危人群，生活干預(yù)措施應(yīng)包括膳食指導(dǎo)、體力活動(dòng)、減肥和糖的控制[28]。專家共識(shí)[29]建議，對(duì)肥胖或超重者應(yīng)控制至正常體重指數(shù)（<24 kg/m2）或體重至少減少5%～10%，每日飲食總熱量至少減少1 674～ 2 092 kJ，飽和脂肪酸攝入占總脂肪攝入的20%以下。兒童肥胖也是以后發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素之一。崔馨月[30]從“學(xué)生—學(xué)?！彝ァ比齻€(gè)層面對(duì)1 666名學(xué)生進(jìn)行肥胖干預(yù)，干預(yù)方式包括健康教育、環(huán)境改善、健康飲食與運(yùn)動(dòng)，結(jié)果顯示，干預(yù)措施有效降低超重肥胖學(xué)生的超重肥胖率。肥胖是糖尿病高危人群轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉闹匾?，因此，控制體重在正常范圍是預(yù)防糖尿病發(fā)生的重要手段。

2.4 戒煙與控酒

吸煙通過刺激抗調(diào)節(jié)激素的釋放引起暫時(shí)性血糖升高，引起外周組織胰島素抵抗以及對(duì)胰島素？細(xì)胞毒害而發(fā)生糖尿病。有資料顯示，吸煙者比不吸煙者糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加26%[28]。邱偉等[31]的研究顯示，吸煙指數(shù)升高會(huì)加大2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)；隨每周飲酒量的增加，2型糖尿病患病率呈現(xiàn)先減少后增加的趨勢(shì)，且對(duì)于35～50年齡段，吸煙和飲酒都是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素。車曉禮等[32]認(rèn)為少量飲酒可以降低BMI<24 kg/m2糖尿病前期人群的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但大量飲酒則增加BMI≥24 kg/m2人群的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，戒煙限酒有利于糖尿病高危人群減少或減緩糖尿病的發(fā)生。

2.5 心理健康指導(dǎo)

何建東[33]調(diào)查顯示，糖尿病高危人群多數(shù)存在焦慮抑郁癥狀、述情障礙及消極應(yīng)對(duì)方式，須及早進(jìn)行積極的心理評(píng)估和干預(yù)。饒友婷等[34]對(duì)470名糖尿病及高?；颊哒{(diào)查顯示，9.3%的糖尿病高危人群具有心理障礙，16.1%存在心理異常。莊前玲等[35]對(duì)148例糖尿病前期人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期患者存在明顯的焦慮情緒；焦慮情緒對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)有利，但對(duì)診斷后的生活質(zhì)量調(diào)控不利。因此針對(duì)不同的心理問題采取不同的方式進(jìn)行疏導(dǎo)，既要重視疾病又不要過于焦慮、悲觀，從而使人們建立正確的觀念和良好的生活方式。

社會(huì)在不斷發(fā)展，人們?cè)诠ぷ?、學(xué)習(xí)方面面臨越來越大的競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)。心理壓力的不斷增加、生活條件的改善、電腦手機(jī)的普及等導(dǎo)致糖尿病高危人群越來越龐大，也越來越年輕化。健康教育的對(duì)象在年齡上必須前移。由于上班族受工作、環(huán)境限制，傳統(tǒng)的面對(duì)面健康教育方式已不能滿足健康教育需求，應(yīng)采用形式多樣的健康教育和護(hù)理干預(yù)。基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用越來越廣，健康教育也應(yīng)充分利用這一手段。目前上海市正在開發(fā)完善健康云，如何利用好這一資源為上海居民健康服務(wù)值得我們思考和探索。

（致謝：本文得到上海健康醫(yī)學(xué)院余劍珍教授的指導(dǎo)，在此表示衷心感謝?。?/p>

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