奉賢區在管嚴重精神障礙患者現況分析

周紅+周青+錢斌+龔興波+費春華

摘 要 目的：通過對奉賢區在管嚴重精神障礙患者的描述性分析，了解該病的疾病特點，為深入開展精神疾病的社區防控提供依據。方法：采用橫斷面研究方法對奉賢區所有在管嚴重精神障礙患者的信息進行統計分析。結果：截至2016年12月31日，奉賢區在管嚴重精神障礙患者共3 951例，時點患病率為3.38‰。其中精神分裂癥所占比例最高，時點患病率為2.06‰；男女比例為1∶1.18；職業分布以農民（42.85%）和無業（38.29%）為主；患者文化程度偏低，初中及以下學歷占88.40%；婚姻狀況中未婚占30.93%，離婚或喪偶占10.86%；疾病導致一級或二級殘疾病例占總數的38.25%；患者治療方式以門診居多，占69.68%；從服藥方式上看，48.22%的患者不服藥或拒服藥。結論：嚴重精神障礙是一種患病率高、致殘率高、社會負擔重的疾病。政府應建立和完善康復服務體系，專科醫院應增加對患者及家屬的教育培訓，形成醫院-社區-家庭相銜接的康復服務模式。

關鍵詞 嚴重精神障礙；社區管理；現況分析

中圖分類號：R749 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）02-0010-04

Analysis of the current status of severe mental disorders managed in Fengxian District of Shanghai

ZHOU Hong1， ZHOU Qing1， QIAN Bin1， GONG Xingbo1， FEI Chunhua2

（1.Department of Psychotic Prevention of Mental Health Center of Fengxian District， Shanghai 201418， China； 2.Department of Medical Teaching of Mental Health Center of Fengxian District， Shanghai 201418， China） ABSTRACT Objective： Through descriptive analysis of the patients with severe mental disorders in Fengxian District， to

understand the characteristics of the disease so as to provide the scientific data for further community prevention and control of mental disorders. Methods： A cross-sectional study was conducted to analyze the information of all patients with severe mental disorders managed in Fengxian District. Results： As of December 31， 2016， 3 951 cases of severe mental disorders managed were reported in Fengxian District with the time point prevalence rate of 3.38 per thousand. Among them schizophrenia had the highest proportion and the time point prevalence was 2.06 per thousand. The ratio of the male to female was 1∶1.18. The occupation distributions were mainly farmers（42.85%） and the unemployed（38.29%）. Patients generally had low education levels and junior high school and below education accounted for 88.40%. In marital status， unmarried accounted for 30.93% and divorced or widowed accounted for 10.86%. Diseases leading to grade one or grade two disabilities accounted for 38.25%. The majority of patients were treated in the outpatient department， accounting for 69.68%. From the way of taking medicine， 48.22% of the patients did not take medicine or refuse to take medicine. Conclusion： The severe mental disorder is a disease with high morbidity， high disability rate and heavy social burden. The government should establish and improve the rehabilitation service system. Specialized hospitals should increase education and training for patients and their families to form a mode of hospitalcommunity- amily cohesion rehabilitation service.endprint

KEY WORDS severe mental disorder； community management； status analysis

嚴重精神障礙是一種患病率高、致殘率高、社會負擔較重的精神疾病，主要包括精神分裂癥、精神發育遲滯伴發精神障礙、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相（情感）障礙及癲癇所致的精神障礙等6大病種。一旦發病，由于患者自知力和控制力的缺失，可能發生危害自身、危害他人、甚至危害公共安全的行為。長期患病則會導致患者的社會功能衰退[1]。

根據WHO和世界銀行的預測，2020年神經精神疾病造成的負擔將占中國疾病總負擔的25.00%，其中僅僅精神分裂癥、抑郁癥等6類嚴重精神障礙所占的疾病負擔就高達17.40%[2]。

本研究旨在了解奉賢區嚴重精神障礙的疾病特點，為深入開展嚴重精神障礙的社區防控提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象來源于奉賢區所有登記在管的3 951例嚴重精神障礙患者。嚴重精神障礙指根據《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10）[3]中確診為精神分裂癥、精神發育遲滯伴發精神障礙、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相（情感）障礙及癲癇所致的精神障礙。

1.2 方法

本研究采用橫斷面研究分析方法。收集“上海市精神衛生信息管理系統”中截至2016年12月31日之前納入的奉賢區所有在管嚴重精神障礙患者信息，包括患者性別、年齡、婚姻、文化程度、職業、殘疾等級、時點患病率、治療方式和服藥依從性等。時點患病率是指某個特定時間點的患病率，時點患病率=某一時點一定人群中現患某病新舊病例數/該時點總人口數。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數據資料進行統計學分析。計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 奉賢區精神障礙患者基本情況

截至2016年12月31日，奉賢區常住人口116.76萬人，其中戶籍人口53.46萬人，外來人口63.30萬人。在管嚴重精神障礙患者3 951例，時點患病率3.38‰。

2.2 6大病種患者人口學特征

在管嚴重精神障礙患者3 951例，男性1 809例，女性2 142例，男女比例為1∶1.18。初發年齡在10歲以上，患者主要集中在>60歲的年齡組。職業以農民和無業為主，分別占42.85%和38.29%。從婚姻狀況分布看，已婚病例最多，占58.21%。文化程度普遍較低，初中及以下患者數占88.40%。疾病導致患者一級或二級殘疾的占總數的38.25%，見表1。

2.3 6大病種患者時點患病率比較

經χ2檢驗，6大病種的時點患病率的差異有統計學意義。其中，精神分裂癥的時點患病率最高，為2.06‰，見表2。

2.4 精神障礙患者治療方式比較

患者治療方式以門診就診居多，占69.68%；住院占4.42%；自行購藥占12.81%；沒有任何治療方式占13.09%，見表3。

2.5 精神障礙患者服藥依從性比較

38.65%的患者按時按量服藥；13.13%為不按時按量；48.22%的患者不服藥或拒服藥。

3 討論

目前，上海市奉賢區在管嚴重精神障礙患者3 951例，時點患病率為3.38‰，略低于大連市中山區3.71‰的患病率[4]，但與國家衛生和計劃生育委員會[5]統計得出的全國約有10.00‰的嚴重精神障礙患病率的數據有出入，這可能與部分患者患病但沒有進行治療或者與部分患者為了保護隱私隱瞞病史、未能納入精神衛生服務管理有關。奉賢區為人口導入區，常住人口中有一半以上為外來人口，具有流動性大、對疾病防控知識知曉率低及社會保障福利少等特點[6]。在今后的工作中應加大對常住人口、特別是外來人口的排摸調查，進一步提高本區嚴重精神障礙患者檢出率，從而進行防控及治療工作。

從人口學特征看，嚴重精神障礙患者初發年齡在10歲以上；病例主要集中在已婚、文化程度偏低的人群中。這可能與低文化人群社會適應能力差、思維局限性高及心理衛生知識匱乏有關。從職業分布看，患者以無業和農民為主，分別占38.29%和42.85%，可能原因為這部分人群生活壓力較大、經濟較為窘迫，也可能是患病導致了患者工作能力的喪失。所以，社區康復工作不僅需注重患者精神癥狀的改善，更應重視其社會功能的提高。

患者的疾病致殘率較高，為62.72%，與全國嚴重精神障礙60.00%致殘率的結果相近[7]。有37.28%的患者為未評定或無殘疾，這可能與患者認為承認罹患精神疾病會使自身或家人蒙羞有關。王乃信等[8]對浙江省2 270例居民的問卷調查顯示，74.80%的人認為精神病患者會無緣無故發火；54.50%的人認為有精神病史的人不應該結婚。由于社會上存在對精神疾病患者的種種錯誤認知，部分家屬為了不影響患者的生活、工作和婚姻，選擇放棄評殘權利甚至隱瞞病史，然而這樣的行為反而不利于患者的治療和康復。如何進一步消除社會對嚴重精神障礙患者的歧視將是精神衛生工作努力的方向。

時點患病率排名前兩位的病種為精神分裂癥和精神發育遲滯伴發精神障礙，分別為2.06‰和1.07‰，這與張維熙[9]等對中國7個地區精神疾病流行病學的調查結果一致。因此，如何加強精神分裂癥患者的服務管理應作為今后精神衛生工作的重中之重。endprint

對患者治療方式的調查結果顯示，只有4.42%的患者采取了住院治療，其余95.58%的患者為門診就診、自行購藥或不采取任何治療方式。因此，加強社區防治能有效降低疾病復發，減少肇事肇禍事件的發生，這與徐健康[10]的研究結果有異曲同工之妙；13.09%的患者在明確診斷后未采取任何治療措施，一方面可能與疾病本身的特點有關，由于部分精神發育遲滯伴發精神障礙的患者及家屬對治療不抱有信心，覺得疾病難以被治愈，所以放棄了治療；另一方面可能與社會經濟環境、精神衛生知識的知曉率和精神衛生服務水平等有關[11]。

表4數據顯示，48.22%的患者不服藥或拒服藥，鮑文卿等[12]曾在《精神分裂癥患者治療依從性的有關因素調查分析》中指出，在部分依從和不依從患者組中，63.30%的患者停止服藥的原因是認為自己已經痊愈，無需繼續服藥；10.00%的患者則認為自己沒病，不需要服藥。服藥率低是造成疾病復發的主要因素，在社區康復工作中應加大對患者及家屬的健康教育，提高疾病知曉率，將對疾病的防治起到事半功倍的效果[13]。

綜上所述，嚴重精神障礙既是影響社會穩定的社會問題，也是迫切需要解決的公共衛生問題。專科醫院需利用多渠道、多形式加大對精神衛生的宣傳，提高民眾對疾病的知曉率。充分發揮精神衛生工作聯席會議制度作用，多方努力為患者營造適合康復的社區環境。

參考文獻

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[8] 王乃信， 徐方中， 石其昌. 浙江省居民重性抑郁患者的人口學分布[J]. 浙江臨床醫學， 2005， 7（5）： 534-535.

[9] 張維熙， 沈漁邨， 李淑然. 中國七個地區精神疾病流行病學調查[J]. 中華精神科雜志， 1998， 31（2）： 69-71.

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[11] 葛茂宏， 張功法， 張傳波， 等. 重性精神疾病管理治療項目實施效果調查研究[J]. 精神醫學雜志， 2013， 26（2）： 129-133.

[12] 鮑文卿， 林平， 龐霄君， 等. 精神分裂癥患者治療依從性的有關因素分析[J]. 中華護理雜志， 2000， 35（8）： 469-471.

[13] 何淑芬， 黃其春. 健康教育對精神分裂癥患者依從性的影響[J]. 臨床心身疾病雜志， 2012， 18（4）： 1089-1090.endprint