立足百姓需求 推進社區綜改

吳涇社區衛生服務中心（簡稱中心）座落于閔行區東南部，地處黃浦江第一灣，下設塘灣住院部和吳涇門診部，轄村衛生室6個，標準化家庭醫生工作室8個。中心建筑面積7 760 m2，醫務人員約180人，承擔著吳涇鎮37.25 km2內8個村、19個居委約120 000社區居民的健康守護任務。

作為上海市第一批65家社區衛生服務綜合改革試點單位，中心黨政班子凝心聚力，注重在創新中發展，在綜合改革中前進，緊扣社區綜改主題，強化服務理念，取得了令人矚目的成績，得到了社區群眾的廣泛贊譽。

1 堅持創新驅動，探索社區綜改新模式

為承擔全國醫療衛生改革先行先試工作，2015年上海市政府先后出臺了關于社區醫療衛生改革的一系列文件，拉開了全市社區醫療衛生綜合改革的序幕。吳涇社區衛生服務中心作為全市第一批改革試點單位之一，黨政班子開拓創新，積極探索全面預算管理、家庭醫生薪酬制度和績效考核辦法等一系列改革舉措，以“1+1+1”（1家社區衛生服務中心+1家區內醫療機構+1家市級醫療機構）簽約服務為平臺，積極開展分級診療體系建設，為簽約居民提供預約就診、延伸處方及慢性病長處方等新型服務。通過多層次、多角度、多緯度的政策推進社區衛生綜合改革各項措施的落實，中心的醫療服務也因此產生了較好的能級反應，百姓獲得感明顯上升。

2015年下半年以來，中心家庭醫生簽約服務和分級診療體系不斷深化。通過立足全科醫生責任區域，加強宣傳，不斷提高居民對1+1+1簽約的知曉度。截止目前中心簽約居民15 431人，其中60歲以上居民11 797人，社區60歲以上居民1+1+1簽約率達到83.55%。在此基礎上，家庭醫生對簽約居民積極開展健康評估，根據評估結果制定健康管理方案并開展后續管理。中心主動與區域內復旦大學附屬上海市第五人民醫院、岳陽醫院閔行分院溝通分級診療工作，進一步推進分級診療體系建設。2017年通過簽約醫療組合轉診平臺預約轉診508人次；中心切實執行社區長處方、延伸處方的用藥政策，對高血壓、糖尿病等10多種慢性病及相對應的200余種慢性病用藥品種，在病情穩定的前提下一次開具1～2個月的用藥量，慢性病長處方率達90.20%。2017年延伸處方11 339張，處方金額為160.54萬元，簽約居民切實享受到了社區綜合改革的成果，中心各項社區綜改指標均在全市名列前茅。

2 注重服務下沉，貼近社區百姓新需求

在上海市全面實行家庭醫生責任制的背景下，“下沉門診”是中心在改革工作中的積極探索。“下沉門診”意為建立設在居民區中的“家庭醫生工作室”，中心的家庭醫生和助理定期入駐工作室，為簽約對象提供慢性病配藥、送藥、慢性病管理、群組管理及健康教育等服務。既解決了“最后一公里”的便民問題，也為轄區居民帶來更多的醫療衛生服務。

吳涇鎮是“鄰里中心”（為民一站式服務綜合窗口）的發源地，該平臺旨在完善社區公共服務功能和布局，打通服務群眾“最后一公里”的屏障。平臺作為社區公共服務功能的下沉和延伸，整合了養老、醫療、文化、體育、教育等公共服務資源，就近、便捷地為群眾提供公共服務。中心利用閔行區在全區范圍內推廣“鄰里中心”建設這一難得契機，將標準化家庭醫生工作室建設到了每個“鄰里中心”，由“鄰里中心”所在居民區的家庭責任醫生及助理常駐，依托“鄰里中心”，扎根責任居民區，為區域內簽約居民提供基本醫療及健康管理等服務。在此基礎上，中心還常態化地組織家庭醫生下沉到居委開展義診咨詢活動，內容涵蓋全科、中醫、兒科、計劃免疫、家庭醫生等各個醫療領域，活動深受社區群眾歡迎，極大的方便了社區居民。中心還開展延伸服務，“下沉門診”診療達19 152人次，自助檢查59 743人次，健康教育7 944人次，特殊人群隨訪8 037人次，老年照護評估217人次，中醫體質辨識5 834人次。

3 加大人才培養，適應社區醫療新變化

在深化綜合改革、提升服務的大前提下，人才隊伍的管理與培養是關鍵所在。中心立足于讓社區百姓在診療和保健方面有更多的獲得感，采取了“開設培訓課堂、請進來傳幫帶、走出去看聽學”及鼓勵醫生參與課題研究、崗位練兵提升業務等多項舉措，讓醫務人員通過多渠道拓展知識面，使得一批年輕的醫生脫穎而出，成為深受居民歡迎的“健康衛士”。

今年以來，中心借助復旦大學附屬上海市第五人民醫院專家力量，加大了“請進來”的力度。先后邀請心內科、內分泌科、康復保健科等學科專家每周定時定點來中心坐診。在方便吳涇城鄉居民就近接受三級醫院診療的同時，中心還安排一些年輕的醫生們“跟師學習”。通過專家帶教讓年輕醫生從中找差距，明確努力方向。與此同時，中心送醫生“走出去”的力度也在逐步增強。深受吳涇居民歡迎的“80后”中醫醫生王小明，先后在曙光醫院、第五人民醫院和龍華醫院分別向學科領頭人或名醫學習全科、呼吸科和婦科的醫療技藝，并表示親眼看到名醫精湛的醫技對于優化自己的“處方思路”很有啟發。與王小明同樣“走出去”學習的青年醫生還有夏冬梅、孫洪波、歐雯、嚴雅等，他們均表示要多“吸”知識，“反哺”給吳涇城鄉居民。為了讓更多的醫生有機會得到鍛煉，中心還經常在各個鄰里中心和居民區舉辦現場急救、臨床技能及護理操作等方面的演練和培訓。鼓勵年輕的醫生參與醫學課題研究，并在理論學習、實踐操作，課題論文寫作等方面給予支持。今年中心的課題《基于復雜網絡分析技術的社區中醫婦科湯方經驗挖掘及治療標準化研究》成功申報為上海市衛生和計劃生育委員會項目。

通過多渠道、立體式、網格化的培養模式，中心的醫務人員學習勁頭高漲，認真學習醫技，集體攻克難題，貼心服務居民，醫護人員業務能力的提升也得到了社區百姓的認可與贊許。2017年中心共收到表揚信23封，錦旗24面。通過教育培養，中心涌現出了許多優秀個人，醫生王小明榮獲2016年度上海市“區域名醫”和“閔行健康衛士”提名獎、藥劑科長張麗被評為2016年度上海市合理用藥系列宣傳教育活動先進個人、護士長范曉嵐被評為2017年上海市優質護理服務先進個人。

不忘初心，方得始終。綜合改革只有起點，沒有終點，只有起步，沒有止步。中心將在社區綜合改革的浪潮中，開拓創新，勇往直前。中心的全體干部職工，將在新的起點上，繼續走好社區衛生綜合改革新的長征路。endprint