基于網絡環境下CBL聯合PBL在腫瘤內科臨床教學中的應用

李科　汪矗　謝琳　楊芳　曾佳佳　楊潤祥

摘要 目的：探討在腫瘤內科臨床教學中基于網絡環境下的CBL聯合PBL教學模式的應用。方法：在臨床教學中應用CBL聯合PBL教學法，并借助網絡學習，觀察效果。結果：實習生基礎知識、操作技能2項測試，實習后成績均優于實習前。結論：基于網絡環境下的CBL聯合PBL教學模式的應用有助于學生更牢固地掌握醫學知識，培養臨床思維能力，調動學生的積極性；規范了教學流程，并有助于教師整體素質的提高。

關鍵詞 CBL；PBL；腫瘤內科；臨床教學

CBL教學法是以案例為中心的教學模式，小組討論式教學是CBL教學的核心和精髓，以學生為主體，以教師為主導，以病例為先導，以問題為基礎；在案例提供的情景中學生可充分運用所掌握的知識進行分析或決策，從而起到培養學生創新能力的良好作用，使學生獲取新知識并有效運用知識解決新問題的能力獲得有效提高。PBL教學法是以問題為中心，其基礎是信息加工心理學和認知心理學，現代建構主義學習理論是本教學方法的指導依據，指在復雜的、有意義的問題情境中融入學習，以學生為中心，問題為基礎，通過讓學生以小組合作的形式對實際的、復雜的或真實性的問題進行解決，對問題背后隱藏的科學知識進行學習和探究，這對于他們解決問題的能力起到了很好的促進作用，同時有利于自主學習能力的發展。腫瘤作為常見病、多發病，對人類的健康有著嚴重危害，腫瘤學教學在醫學領域的地位變得越來越重要。2015年9月起，筆者積極探討基于網絡環境下CBL聯合PBL教學在腫瘤內科臨床教學中的應用、價值和意義，并取得一定成效，現報告如下。

資料與方法

2016年1-12月選取在我科實習的臨床專業的本科生、研究生，共50名，男25名，女25名。

研究方法：在臨床教學中應用CBL聯合PBL教學法，并借助網絡學習。以“肺癌”病例為例：①介紹典型病例：如以“咳嗽、咳痰、痰中帶血6月余”收入院的老年肺癌患者為例。肺癌的臨床表現有哪些？肺癌的診斷標準是什么？肺癌的WHO分類有哪些？如何對肺癌進行臨床分期？肺癌的治療原則是什么？②點評治療方案，提出相關問題并歸納總結：學生作為主體，帶教老師進行適當的鼓勵和引導。學生首先匯報自己通過書本、電子圖書館、移動網絡收集的臨床資料，再參與組內、組間討論，以設置的問題為中心，就診斷和治療展開討論。帶教教師對問題進行匯總解答，并介紹權威醫學網站，如www.nccnchina.org、www.cancer.org等；專業醫學媒體，如《中國醫學論壇報》“醫脈通”等，進一步加深學生對該病的認識和理解。③做好教學質量監控：通過專業知識的測評、教師和學生的訪談、問卷調查等多種方法進行教學質量監控。

結果

實習生基礎知識、操作技能2項測試成績，實習后成績均優于實習前。

問卷調查內容包括學生的學習效果、自主學習能力、協調表達能力、受歡迎度等。≥80%的實習生認為，基于網絡環境下CBL聯合PBL在腫瘤內科臨床教學中的應用，對提高學生的自學能力和專業醫學知識有幫助，收到了良好的效果，見表1。

討論

CBL教學讓學生將自己納入模擬的或者重現的場景，通過討論，讓學生對所學知識進行綜合利用，達到診斷和決策的目的，從而使學生分析問題和解決問題的能力得到提高，不僅益于知識的獲得，同時對經驗和思維方式的培養也是有益的，學生還能從討論中學會人際溝通的方式和技巧，使學生處理人際關系的能力提高。PBL教學強調把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，圍繞問題設置綜合課程，通過讓學習者對真實性問題進行合作解決，來了解問題背后隱藏的科學知識，并進行學習，形成解決問題的技能，對自主學習能力進行培養。

基于網絡環境下的CBL聯合PBL教學模式，在學生層面：①促使學生自主學習意識的提高：學生通過課前預習、臨床教學和討論、課后利用權威醫學網站和專業醫學媒體獲得信息，使學生獲得一個真實體驗，體現了以“學生為中心”和“以人的發展為本”的教育理念；而且可以及時地為學生提供解決問題的途徑，促進他們發現問題、自行解決問題；使學生的主體作用得到充分發揮，使學生自主學習的積極性提高，也提高了學習效率和運用知識與技能的能力。②加強了學生間的協作精神和責任感：基于網絡環境下的CBL聯合PBL教學為學生提供了更加豐富的交流平臺，學生間可以取長補短，通過反饋自己的學習心得和體會，促進大家的交流協作；同時，教師也可以通過這種方式與學生進行及時的交流、溝通。③科學思維的建立：臨床醫學已進入循證醫學時代。在這個時代，醫學知識更新快、信息量大，使得學生和教師實踐起來有時反而無所適從。權威醫學網站和專業醫學媒體參與CBL聯合PBL教學，使循證醫學和個體診療有機結合，有利于培養學生標準化、規范化、科學化的臨床思維，也可培養學生的評判性思維。

基于網絡環境下的CBL聯合PBL教學模式，在教師層面：①改革教學理念：在臨床教學設計上，對問題情景進行設計，激發學生的學習興趣，引導啟發學生的探究欲望；在臨床教學的實施過程中，以設置的問題為中心，讓學生參與到組內、組間討論中，學生唱主角，帶教老師進行適當的鼓勵和引導，從而使學生的學習意愿獲得激發，營造探究氛圍；在臨床教學課后，追蹤并對整個診療過程進行適時記錄，開展探究活動；在評價改進階段，針對CBL聯合PBL教學法在臨床實踐過程中出現的特殊情況和教學效果的不足，進行改進，進一步使教學方法與流程得到完善。教師在教學中不再是領導者，而是參與者、組織者，強調了教與學的交互性。②優化教師隊伍：網絡環境下的CBL聯合PBL教學對教師綜合素質要求很高，通過不受時間與空間限制地與學生進行全方位溝通、交流、協作，教師真正做到“傳道授業解惑”，這不僅要求教師自身必須具有廣博的醫學專業基礎理論和基本技能，對學科的研究成果和發展動態能及時了解，而且要求教師具有認真鉆研、不斷進取的精神。廣博的知識面和不斷獲取信息的意識和能力，在一定程度上優化了教師隊伍。③優化教學策略及目標：教師通過精心設計教學目標，靈活實施教學過程，使教學水平提高，為新世紀醫學發展培養出更多、更優秀的高素質人才。

如何利用網絡的優勢進行腫瘤內科學臨床教學有待于進一步的深入研究。網絡環境下進行CBL聯合PBL教學，旨在發揮兩種教學法的優點，并進行優勢互補。本課題的結果可為更好地在高等醫學教育中開展網絡CBL聯合PBL教學提供可能的思路。endprint