退行性膝骨關節病的關節鏡下分型及治療

胡柏

摘要 目的：探討關節鏡下膝骨關節病的分型及治療方法。方法：收治骨關節病患者30例42膝，通過關節鏡微創技術，對具體病情做到針對性治療。結果：治療效果優秀13膝（35%），良好19膝（51%），可和差各5膝（14%）。結論：關節鏡下治療膝骨關節病具有恢復快、效果好等特點。

關鍵詞 膝關節；骨關節??；分型；治療

退行性膝骨關節病在中老年人群中屬于一種發病率較高的病癥，從傳統治療的效果來看，治療過程中和治療結束之后的恢復過程往往會對患者造成較大的痛苦，并且恢復過程比較緩慢，治療后的恢復效果也不是太好。因此需要找到一種治療效果好，同時能夠在治療過程中盡量減少患者痛苦的方式來代替傳統方法，目前的微創手術結合關節鏡分析治療退行性膝骨關節病，是一種可行的發展方向。本院對收治的骨關節病患者30例42膝進行關節鏡下治療，治療效果較傳統方法明顯提升，現將治療方法和治療結果做如下報告。

治療與方法

2014年3月-2015年2月收治膝骨關節病患者30例42膝，采用關節鏡微創技術治療，其中男11例15膝，女19例27膝；年齡43—81歲，平均（58±2.1）歲?；颊甙l病期的時間長短有所不同，經過其他方式治療的效果都沒有達到預期。在治療前對患者進行確診，采用關節鏡對患者退行性膝骨關節病進行分型以及對患者退行性膝骨關節病病程進行確診。分型結果為游離體型、半月板型、滑膜炎型、復合型、軟骨破壞型。輕度有15膝，中度有19膝，重度有8膝。根據患者膝關節病的分型和病程進行針對性治療。

治療方法：①確診：采用關節鏡確診。其工作原理為在細管端部安裝透鏡，然后把細管插入關節內部，將關節內部的情況顯示在監視器上。在皮膚上切出一個微小的切口，把關節鏡透鏡置入需要檢查的關節中，然后檢查病灶情況，對關節情況進行確診。還可通過關節鏡自帶的射頻針消除腫脹，使關節病變得到恢復治療。經過確診游離體型9膝，半月板型3膝，滑膜炎型4膝，復合型6膝，軟骨破壞型20膝。②治療：對不同的膝骨關節病類型和程度采用針對性治療方案。在治療前對患者實行麻醉，麻醉方式的選擇主要有3種，包括硬膜外麻醉、腰麻、聯合麻醉。對患者實行止血操作，繼而對病灶進行治療。其中針對游離體型采用的方式是對游離體進行摘除，針對半月板型實行部分或者全切，針對滑膜炎型實行部分切除手術，針對復合型要根據具體情況實行具體操作，針對軟骨破壞型對軟骨組織進行修復、調整，對多余組織同樣進行切除。處理完病灶之后，要對術后組織內碎屑進行清理，防止在體內積累發生病變。為防止細菌的感染，在關節處注射抗生素，同時要注射關節功能改善劑，幫助術后關節組織的恢復。對病灶清理完全之后，進行手術縫合、包扎。然后患者進行術后恢復，恢復過程中要對患者恢復情況進行確認和監督。當患者恢復至一定水平時，由醫生，確認可以出院時辦理出院手續。

結果

對26例患者37膝的治療恢復效果進行隨機回訪，時間段6～23個月，根據膝關節綜合評分表進行評價，其中優秀13膝（35%），良好19膝（51%），可和差5膝（14%）。其中可和差的患者在前期關節鏡檢查時全部屬于重度退行性膝骨關節病患者，這批患者一般從發病期到治療期間隔時間很長，病灶部位損傷嚴重，這就導致在修復過程中比較困難，同時恢復效果也不是很好。另外可和差的3例患者年齡全部>65歲。對一些其他并發癥進行追蹤，在37膝中只有3膝在術后出現并發癥，經過后續治療，并發癥消失。

討論

根據文獻報告以及對我院收治的膝骨關節病患者的調查，膝骨關節病的發病機理和年齡相關。我院收治的30例患者年齡43～81歲，平均年齡在58歲左右。已有的研究表明，隨著人體年齡的增長，機體衰老，軟骨細胞數量減少，代謝活力低下，人體自身不能產生足以維持軟骨正常需要的膠原和基質，長期的積累造成關節磨損嚴重，最終導致膝骨關節的病變。研究顯示，對于膝骨關節病最好做到盡早治療，隨著年齡的增加、病情的加重，盡管本次研究所用的方法對于治療膝骨關節病具有良好的效果，但是一旦機體產生不可逆性損傷就很容易導致治療失敗。另一項恢復時間調查同樣表明，膝骨關節病患者的術后恢復能力和年齡相關。相對于年輕的患者，年老患者的恢復時間普遍較長。因此在治療膝骨關節病時，治療時機是一個很重要的因素。

本次研究所運用的關節鏡微創手術，相對于以往的治療方式的優點在于對于患者的創傷小、手術時間短、術后恢復時間短、術后并發癥少。其特點在于能夠在術前就做到對患者病情進行劃分，一方面是病癥的類型，另一方面是病情的嚴重程度，做到這些就可以在手術時做到高效治療。初步分型的優點就在于能夠最大限度地了解病灶情況，這樣就可以減少在手術時對患者造成的二次傷害。

盡管本次研究對于膝骨關節病的治療效果有了一定的提升，但是結果表明此方法對病情比較嚴重的患者的效果還是達不到預期，而對于治療效果較好的患者在調查群體中也僅僅只占到了35%，完全達到預期治療效果的患者很少。這就表明治療膝骨關節病的思路應該往其他方向轉變。患者大多數屬于老年人，他們自身的身體修復能力已經不能滿足術后的恢復需要，又面臨著更為嚴重的病情，所以對于情況嚴重的患者可以采用其他方法，如全膝置換進行治療。endprint