踝關節骨折手術治療方案選擇與臨床效果初評

陳炎城　莫剛　王興旭

摘要 目的：分析踝關節骨折手術治療方案選擇與臨床效果。方法：收治踝關節骨折患者47例，基于患者的骨折類型與臨床癥狀，選擇適宜的手術治療方式，比較患者治療前后的自主生活能力評分及Kofeod踝關節評分。結果：手術治療前與手術治療后患者的Kofeod評分對比具有明顯區別，組間數據資料比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。同時，患者治療前與治療后的自主生活能力評分也存在差異，且數據差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：基于不同骨折類型的踝關節骨折患者，需要實施針對性的手術治療方式，能夠在保證患者手術治療效果的同時，增強患者的自主生活能力。

關鍵詞 踝關節骨折；手術治療；臨床治療

踝關節骨折為常見的關節損傷，多在運動中發生。隨著現代社會的快速發展，踝關節骨折患者的數量也在不斷增加，選擇適宜的手術治療方式，對患者踝關節功能的快速恢復能夠產生重要影響。2016年5月-2017年5月收治踝關節骨折患者47例，基于患者的骨折類型與臨床癥狀，選擇適宜的手術治療方式，評價手術治療方式與臨床效果之間的關系，現總結如下。資料與方法

2016年5月-2017年5月收治踝關節骨折患者47例，男27例，女20例；患者年齡32～73歲，年齡均數（54.51±5.41）歲；車禍傷23例，摔倒損傷12例，高處墜落傷12例；按照Denis-Weber分型，A型7例，B型24例，C1型8例，C2型8例。所有患者均符合踝關節骨折相關臨床診斷標準，且患者均簽署知情同意書。

方法：仰臥位，硬膜外麻醉，術中使用二代頭孢類抗生素1次，術后再用120

中國社區醫師2017年第33卷第27期次。內側應用縱形或弧形切口展現內踝，外側在腓骨后緣實施縱向切開，展示外踝骨折。如需要處理后踝骨折位置，則需選擇經腓骨外側入路的方式，使后踝展現，復位與定位按照后踝、外踝、內踝以及下脛腓聯合的方式。內固定的選擇：A型骨折患者外踝骨折處理下脛腓聯合水平之下，橫向骨折1，3管型鋼板固定，癥狀比較輕的患者可以應用克氏針張力帶鋼絲固定。B型骨折患者外踝在下脛腓聯合水平發生的短斜向或者螺旋形骨折，復位后需要應用巾鉗越過骨折線實施臨時固定，故而應用1/3管型鋼板或者重建鋼板進行固定。C型骨折患者外踝骨折在下脛腓聯合韌帶以上的骨折，骨折線一般為短斜向或者螺旋狀，牽引復位后應用拉力螺釘或者重建鈦板的方式進行固定，也可以應用1/3管型鋼板予以固定。

評價指標：對患者手術前與手術后的Kofeod踝關節評分予以對比，應用Baahel指數（B0比較患者治療前后的自主生活能力評分。

統計學方法：以SPSS 20.0統計學軟件作為數據分析軟件，以百分數和例數表達計數資料，應用x²檢驗；應用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

患者治療前與治療后的Kofeod評分對比：手術治療前與手術治療后患者的Kofeod評分對比具有明顯區別，組間數據資料比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

患者治療前與治療后的自主生活能力評分對比：患者治療前與治療后的自主生活能力評分也存在明顯差異，數據差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

踝關節骨折常見的治療方式主要包含兩種，即保守治療與手術治療。保守治療主要依靠手法復位，盡管能夠對患者的臨床癥狀起到改善作用，但長期療效并不夠理想，因此臨床治療中多采用手術治療。然而手術治療方式的選擇，也會直接影響后期治療效果與患者的自主生活能力，需要明確把握患者的手術時機和手術適應證等。

手術時機：通常，若患者脛距關節存在脫位現象，且腫脹感在三踝骨折位置顯著存在，張力性的水皰通常會在骨折后1～3 d出現，導致延誤手術。同時，如果骨性突出癥狀在患者的踝部出現，皮下組織疏松，則容易出現皮膚破潰的情況，故而踝關節手術多建議在患者受傷后6 h內實施。

手術適應證：踝關節是人體中比較重要的負重關節，受力相對較大，故而對手術治療效果也提出了更高的要求。手術治療前，需要明確復位困難、有移位指征的骨折患者，且需要引導其進行術后早期鍛煉。

基于患者的骨折類型行手術治療，有助于快速恢復患者的踝關節解剖結構，恢復患者的關節功能，達到臨床治療的目的。在此基礎上，還需要加強對患者的功能訓練指導。比如可以基于患者的臨床癥狀恢復情況，指導患者參與被動訓練、主動訓練等，從床上運動、站立訓練再到行走訓練等，不斷提升患者的自主生活能力，改善患者的生活質量，減小患者家庭的壓力與社會的壓力。

本次手術治療研究中，手術治療前與手術治療后患者的Kofeod評分對比具有明顯區別，組間數據資料比較證實了針對性手術治療方式在踝關節骨折后，患者治療期間應用的價值。同時，患者治療前與治療后的自主生活能力評分差異也存在統計學意義，手術治療方式能夠提升患者的自主生活能力，對患者個人生活狀態、家庭壓力的緩解等均能夠產生重要影響。

綜合上述觀點，對于不同骨折類型的踝關節骨折患者，需要實施針對性的手術治療，能夠在保證患者手術治療效果的同時，增強患者的自主生活能力，建議在踝關節骨折患者手術治療期間推廣應用，真正發揮手術治療的作用，積極改善患者臨床癥狀。endprint