東部沿海地區中老年居民骨密度現狀調查及影響因素分析

張燕敏　胡慧雯

[摘要] 目的 本研究對東部沿海地區中老年居民骨密度現狀調查及影響因素進行分析，為防治骨質疏松提供參考。方法 本研究收集2015年1月～2017年1月城市周邊社區人群共300例相關資料，采用面對面問卷調查形式調查中老年人的一般資料及生活方式和飲食習慣，測量研究對象骨密度（骨量正常組、骨量減少組、骨質疏松組）并分析其與糖代謝指標、脂代謝指標及肝功能指標的關系。 結果 骨量正常組、骨量減少組和骨質疏松組患者的BMI逐步降低而Ca、P及ALP水平逐步升高，且差異顯著（P<0.05），而各組間腰圍、腰臀比、收縮壓和舒張壓、FBG、HbA1C、AST和ALT無顯著差異性（P>0.05）。 結論 東部沿海地區中老年居民骨密度與BMI和Ca、P及ALP水平密切相關。

[關鍵詞] 東部沿海地區；骨密度；現狀調查；影響因素；骨代謝

[中圖分類號] R580 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）29-0132-03

Investigation on bone mineral density of middle-aged and elderly residents in eastern coastal areas and analysis of its influencing factors

ZHANG Yanmin HU Huiwen

Medical Center，Xiangshan County First People's Hospital in Zhejiang Province， Xiangshan 315700， China

[Abstract] Objective To explore the status of bone mineral density（BMD） in the middle and old aged residents in the eastern coastal areas and its influencing factors. Methods 300 cases of community population in urban and surrounding areas from Jan 2015 to Jan 2017 were collected in this research. The general information， lifestyle and eating habits of the elderly were investigated by face-to-face questionnaire. Bone mineral density（bone mass normal group， osteopenia group and osteoporosis group） were measured and analyzed. Results The levels of BMI， Ca， P and ALP in the normal group were lower than the bone mass reduction group and the osteoporosis group with statistical differences（P<0.05）.There were no significant differences in waist circumference， waist to hip ratio， systolic and diastolic pressure， FBG， HbA1C， AST and ALT among these groups（P>0.05）. Conclusion Bone mineral density are closely related to BMI serum Ca， P and ALPconcentration in the eastern coastal area.

[Key words] In the eastern coastal areas； Bone density； Current survey； Influencing factors； Bone metabolism

骨質疏松癥及骨質疏松骨折嚴重威脅著老年人的健康，且隨著人口老齡化的加劇其發生率有逐年升高的趨勢[1-2]。骨質疏松是一種全身性的骨骼疾病，其特點是骨質減少，骨組織的細微結構被破壞，使骨的脆性增加，骨折的危險性增加[3]。已有研究發現骨質疏松癥的發病率與性別、年齡、種族、地區、飲食習慣等因素有關[4]。骨密度（bone minaral densitometry，BMD）測量的敏感性及特異性和相對準確性尚存在著一定的局限性[5]。本研究對東部沿海地區中老年居民骨密度現狀調查及影響因素進行分析，為防治骨質疏松提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院所屬地區2015年1月～2017年1月城市及周邊地區社區人群300例為研究對象，采用面對面問卷調查形式調查中老年人的一般資料及生活方式和飲食習慣。納入標準：有一定的文字閱讀能力并且意識清楚，年齡超過40歲；研究對象自愿參加；無神經系統疾病或認知功能異常；排除惡性腫瘤患者、心臟衰竭患者、腎衰患者、嚴重的肝臟疾病患者；排除并發有影響鈣及維生素D吸收的消化道疾病患者；排除長期服用影響骨代謝藥物者；排除嚴重的心、腎功能異常者；排除其他先天性骨質疏松者。骨量正常組男51例，女49例，年齡46～67歲，平均（57.9±8.6）歲；骨量減少組男50例，女50例，年齡46～68歲，平均（57.1±8.6）歲；骨質疏松組男52例，女48例，年齡45～69歲，平均（57.8±9.6）歲。各組研究對象在性別比例、平均年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 調查方法

調查人員為接受統一培訓并考核合格后的人員。調查采用統一的問卷，并向調查對象介紹相關的調查內容確保受試對象對調查相關的事項及內容充分理解。調查形式為面對面的問卷調查和調查現場的現場觀察。現進行場調查時調查人員在每個調查記錄后均對填寫的內容和調查的資料進行全面客觀的審核，有不確定事項應重新詢問整改落實。

1.3 骨密度測定與分組

本研究采用超聲骨密度儀（韓國奧思托 SonoST 3000超聲骨密度儀）測定研究對象腰椎L1～L4、L總、Wald三角及股骨頸的骨密度，結果以g/cm2表示。依據WHO在1998年制定的骨質疏松的診斷標準，DEXA檢測結果低于同性別和年齡成人谷峰值<1個標準差的為骨量正常組，骨密度低于1.0～2.5個標準差的研究對象為骨量減少組，低于2.5個標準差的研究對象為骨質疏松組。

1.4 臨床指標檢測分析

取空腹肘靜脈血，低速離心（1000 rpm，10 min）后分離上層血清。檢測所有研究對象血清中糖代謝指標FBG（采用全自動生化分析儀進行測定，Modular DPP-H7600型，試劑為儀器配套試劑）、HbA1C（采用全自動生化分析儀進行測定，Modular DPP-H7600型，試劑為儀器配套試劑），肝功能指標AST（試劑盒購自南京建成生物工程研究所，采用比色法進行，操作過程按照試劑盒說明書進行）和ALT（試劑盒購自南京建成生物工程研究所，采用賴氏法進行測定，操作過程按照試劑盒說明書進行）和骨代謝指標Ca（試劑盒購自南京建成生物工程研究所，采用微板法進行，操作過程按照試劑盒說明書進行）、P（試劑盒購自南京建成生物工程研究所，采用微板法進行，操作過程按照試劑盒說明書進行）及堿性磷酸酶ALP（試劑盒購自南京建成生物工程研究所，采用微板法進行，操作過程按照試劑盒說明書進行）水平變化。

1.5 統計學分析

數據統計采用SPSS21.0統計軟件完成。文中計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，存在差異采用F檢驗進行分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同各組骨密度患者一般資料比較

研究發現骨量正常組、骨量減少組和骨質疏松組患者的BMI逐步降低，且差異顯著（P<0.05），而各組見腰圍、腰臀比、收縮壓和舒張壓無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 不同骨密度患者糖脂代謝指標比較

研究發現骨量正常組、骨量減少組和骨質疏松組患者之間糖代謝指標FBG、HbA1C之間無顯著差異（P>0.05）。見表2。

2.3 不同骨密度患者骨代謝指標比較

研究發現骨量正常組、骨量減少組和骨質疏松組患者血清中的Ca、P及ALP水平逐步升高，且差異顯著（P<0.05）。見表3。

2.4 不同骨密度患者肝功能指標比較

研究發現骨量正常組、骨量減少組和骨質疏松組患者之間肝功能指標AST和ALT無顯著差異（P>0.05）。見表4。

3 討論

骨質疏松是老年人群中的常見癥狀，給骨質疏松患者容易發生骨折，給患者帶來沉重的生理和心理負擔。目前我國已有一些治療骨質疏松的藥物，可以延緩骨質疏松，提高骨密度，預防錐體骨折，也可以預防非錐體骨折。但是，患者對于藥物治療的依從性普遍較差。因此制訂本地區骨質疏松相關健康教育策略提供依據，對降低骨質疏松損害、改善骨質疏松的預防和綜合防治具有重要的價值。已有研究發現骨質疏松癥的發病率與性別、年齡、種族、地區、飲食習慣等因素有關。本研究在對東部沿海地區中老年居民骨密度現狀調查及影響因素進行分析時發現骨量正常組、骨量減少組和骨質疏松組患者的BMI逐步降低而Ca、P及ALP水平逐步升高，且差異顯著，而各組間腰圍、腰臀比、收縮壓和舒張壓、FBG、HbA1C、AST和ALT無顯著的差異性。因此，東部沿海地區中老年居民骨密度與BMI和骨代謝指標密切相關。

已有研究發現骨質疏松癥的發病率與性別、年齡、種族、地區、飲食習慣等因素有關，但骨密度測量參數在不同的地區都存在一定的局限性[6-7]。在分析沿海地區成人骨質疏松流行病學調查及相關因素時發現沿海地區OP的患病率較全國其他地區略低，在50～59歲之后，患病率明顯升高，因此對于OP的預防重點應在上述人群，經常參加鍛煉、接受日照、規律補鈣、大的BMI和受教育程度較高是OP的保護性因素，吸煙、飲酒，既往骨折史使得OP患病風險增加[8]。以往的研究也發現年齡是T2DM患者并發骨質疏松的重要危險因素，而高BMI能對骨質起相對保護作用，糖、脂代謝紊亂對骨密度的影響需引起重視；此外老年女性更應注意骨質疏松風險[9]，且老齡、絕經、輕體重、不運動、腎移植后應用激素及免疫抑制劑是終末期腎病維持性透析患者骨質疏松的危險因素[10]。王志全等[11]也發現病程、BMI、HBA1c、25羥基維生素D是影響2型糖尿病合并骨質疏松的相關因素。以往的研究也證實骨密度越低，脊柱畸形指數評分越高，發生多椎體骨折的危險性越高[12]，且高齡、病程長、低體質量、血糖控制差及高ALP和Hb A1c的2型糖尿病患者發生骨質疏松的風險更高，宜給予特殊關注[13-15]。骨密度的影響因素有種，如高糖、職業[16-18]等。

在分析尿毒癥血液透析患者骨密度動態變化的影響因素時也發現MHD患者骨量流失、鈣磷PTH代謝障礙持續加重，透析齡、BMD的基礎值、血清肌酐水平與BMD降低具有相關性，MHD患者透析早期BMD減低更為明顯[19]。在對女性類風濕關節炎患者前臂骨密度測定在診斷骨質疏松中的應用價值及影響因素進行分析時也發現RA患者前臂骨密度可以作為篩查女性類風濕關節炎患者中軸骨質疏松的輔助工具，高齡、疾病病程長以及抗CCP抗體陽性患者更容易出現骨密度下降[20]。本研究也證實骨量正常組、骨量減少組和骨質疏松組患者的BMI逐步降低而Ca、P及ALP水平逐步升高，且差異顯著，而各組間腰圍、腰臀比、收縮壓和舒張壓、FBG、HbA1C、AST和ALT無顯著的差異性，表明東部沿海地區中老年居民骨密度與BMI和骨代謝指標密切相關。通過本研究得出的結果和結論，對本地區骨質疏松的影響因素有了系統的認知，這對于制定本地區內骨質疏松的預防方案和教育策略提供數據支撐，且對骨質疏松的治療具有重要的參考價值。

因此，東部沿海地區中老年居民骨密度與BMI和骨代謝指標Ca、P及ALP水平密切相關。

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（收稿日期：2018-03-18）