冠心病患者心室晚電位100例臨床觀察

王愛梅

摘要 目的：觀察、分析100例冠心病患者心室晚電位的臨床意義。方法：收集100例患者作為試驗(yàn)組，100例健康體檢者作為對照組。結(jié)果：試驗(yàn)組的VLP檢出陽性率明顯高于對照組（P<0.05），心肌梗死患者VLP檢出陽性率明顯高于心絞痛患者（P<0.05）。結(jié)論：對于惡性心臟病患者來說，使用心室晚電位檢查具有較好的臨床檢查效果及臨床預(yù)測價值。

關(guān)鍵詞 冠心病；心室晚電位；臨床觀察

在對患有心臟疾病患者的治療過程中，心室晚電位（VLP）是進(jìn)行心室延遲除極后出現(xiàn)的局部的、低振幅且具有高頻特點(diǎn)的破裂點(diǎn)活動，是能夠有效預(yù)測惡性室心律失常以及心源性猝死的十分重要的電生理指標(biāo)。這些年來，隨著冠心病患病人數(shù)的不斷增加，醫(yī)學(xué)界也逐漸關(guān)注到對于冠心病患者進(jìn)行VLP檢測所具有的重要預(yù)測意義。同時，對于VLP陽性患者來說，對其進(jìn)行及時的預(yù)防性治療，還能夠有效降低患者出現(xiàn)心源性猝死的概率。因此，本院用8年的時間收集了100例冠心病患者，并對其VLP的結(jié)果進(jìn)行了研究、分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2012年5月-2017年5月收集100例患者作為試驗(yàn)組，另將進(jìn)行一般健康體檢的健康人100例作為對照組。試驗(yàn)組患者入院后均被診斷為冠心病，其中男60例，女40例；年齡35～83歲，平均（67.6±3.9）歲；所有患者進(jìn)行臨床觀察以及心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)，心肌梗死28例，心絞痛72例。對照組中，年齡40～75歲，平均（55.3±4.7）歲；患者經(jīng)過健康檢查均未檢出患有嚴(yán)重的心臟疾病。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

方法：對兩組患者均采用多功能心臟檢查儀，通過體表信號平均心電圖，采用正交導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行檢查。具體檢查過程如下：在常溫下，使患者呈仰臥位，使用信號疊加和雙向?yàn)V過技術(shù)，在疊加200個左右的心臟周期后，使其噪聲得到降低，控制在<0.5 uV。使用相關(guān)軟件對不正常的QRS波群進(jìn)行有效的剔除，將相關(guān)的數(shù)據(jù)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)進(jìn)行信息的記錄和分析。通過自動化分析，對患者的情況進(jìn)行有效的測定和檢測結(jié)果的呈現(xiàn)。

VLP陽性指標(biāo)：以相關(guān)的冠心病患者的VLP陽性率進(jìn)行判斷，在40 Hz雙向高速濾波的條件下，對QRS時限進(jìn)行過濾。可能會出現(xiàn)以下幾種情況：QRS時限（FQRS）>114 ms；濾過的QRS終末電壓長時間<40uV的時限（LAS）>38 ms；濾過的QRS終末40 ms的電壓（RMS40）<20uV。其中，RMS40<20uV屬于基本指標(biāo)，如果該指標(biāo)為陽性，并且有其他兩項(xiàng)中的任意一項(xiàng)出現(xiàn)，則可以確定為VLP陽性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組VLP陽性率比較，見表1。

試驗(yàn)組中，心肌梗死患者和心絞痛患者陽性率的對比情況，見表2。

討論

大量的基礎(chǔ)研究以及臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，缺血損傷以及缺氧壞死心肌在舒張期有一定的延遲破碎電激動的情況出現(xiàn)，主要是對受損傷的心肌區(qū)域存在緩慢且不同步的傳導(dǎo)。緩慢的傳導(dǎo)以及延遲除極，能夠在一定程度上誘發(fā)折返性室性心動過速，同時還是室速、室顫出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。

在本次研究中，通過對比、分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的VLP陽性率20.0%，明顯高于試驗(yàn)組的1.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在試驗(yàn)組中，心肌梗死患者的VLP陽性率28.57%，明顯高于心絞痛患者的13.88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)的調(diào)查報(bào)道具有較強(qiáng)的一致性。也就是說，VLP的出現(xiàn)有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常，從而對患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響。而在冠心病患者中能夠發(fā)現(xiàn)，冠心病伴有室早的患者VLP的陽性率明顯比不伴室早要高很多。在對冠心病患者的治療過程中，必須加強(qiáng)對冠心病同時伴有心律失常的VLP陽性患者的治療和預(yù)防，能夠有效減少惡性事件的出現(xiàn)，避免對患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響。特別是對于心肌梗死患者來說，通過對其進(jìn)行晚電位陽性檢測，能夠有效對可能出現(xiàn)的惡性心律失常以及猝死等癥狀進(jìn)行有效的預(yù)測，及時采取良好的預(yù)防措施，還需要對患者進(jìn)行長期隨訪。這樣才能對室性心律失常的機(jī)制進(jìn)行正確的認(rèn)識和了解，對心肌梗死患者的預(yù)后進(jìn)行有效的評估。此外，VLP檢測對預(yù)測冠心病患者的心源性猝死也存在一定的價值。

綜上所述，對于惡性心臟病患者來說，使用VLP檢查具有較好的臨床效果，也有著較好的臨床預(yù)測價值，應(yīng)該進(jìn)行臨床推廣。